抗菌药物培训

1、抗菌药物应用现状抗菌药物应用现状 多年来，抗菌药物的应用一直占医院用多年来，抗菌药物的应用一直占医院用 药的首位。然而抗菌药物的广泛使用，导致药的首位。然而抗菌药物的广泛使用，导致 了抗药性细菌大量增加。虽然近几年来抗菌了抗药性细菌大量增加。虽然近几年来抗菌 药飞速发展，但医院感染性疾病发病率却呈药飞速发展，但医院感染性疾病发病率却呈 逐渐上升趋势。在这种情况下，抗菌药物的逐渐上升趋势。在这种情况下，抗菌药物的 合理应用就成了医院当前临床工作的首要任合理应用就成了医院当前临床工作的首要任 务。务。 抗菌药物使用过程中常见问题抗菌药物使用过程中常见问题 v抗菌药物适应症选择不当抗菌药物适应症选择

2、不当 v抗菌药物之间联合应用不当抗菌药物之间联合应用不当 v抗菌药物用量大抗菌药物用量大 v抗菌药物使用疗程时间长抗菌药物使用疗程时间长 v抗菌药物更换频繁抗菌药物更换频繁 滥用误区滥用误区 v抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药 v抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染 v新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种 v一种抗菌药物即可达到药效的却用一种抗菌药物即可达到药效的却用2323种种 v口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 抗菌药物分级管理办法抗菌药物分级管理办法 v非限制使用类：非限制使用类：经长期临床应用证明安全、有效，经长期临床应用

3、证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相对较低。对细菌耐药性影响较小，价格相对较低。 v限制使用类：限制使用类：经长期临床应用证明安全、有效，对经长期临床应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较大或者价格相对较高。细菌耐药性影响较大或者价格相对较高。 v特殊使用类：特殊使用类：有以下情形之一的抗菌药物：有以下情形之一的抗菌药物： 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗 菌药物。菌药物。 需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药性的需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药性的 抗菌药物。抗菌药物。 疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物。疗效、安

4、全性方面的临床资料较少的抗菌药物。 价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。 v一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限 制使用类抗菌药物进行治疗。制使用类抗菌药物进行治疗。 v严重感染、免疫底下者合并感染、病原菌只严重感染、免疫底下者合并感染、病原菌只 对限制使用类抗菌药物敏感时，可使用限制对限制使用类抗菌药物敏感时，可使用限制 使用类抗菌药物治疗。使用类抗菌药物治疗。 v严格控制特殊使用类抗菌药物的应用，该类严格控制特殊使用类抗菌药物的应用，该类 药物不得在门诊使用。药物不得在门诊使用。 v临床医师可根据诊断和病情开具非限制使用临床医师可根据诊断和病情开

5、具非限制使用 类抗菌药物处方。类抗菌药物处方。 v主治医师可根据诊断和病情开具非限制使用主治医师可根据诊断和病情开具非限制使用 类和限制使用类抗菌药物处方。类和限制使用类抗菌药物处方。 v具有高级技术职称的医师可根据诊断和病情具有高级技术职称的医师可根据诊断和病情 开具非限制使用类和限制使用类抗菌药物处开具非限制使用类和限制使用类抗菌药物处 方，在严格掌握用药指证并经院抗感染专家方，在严格掌握用药指证并经院抗感染专家 组会诊同意后方可开具特殊使用类抗菌药物。组会诊同意后方可开具特殊使用类抗菌药物。 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医 师可以越级使用抗菌药物，越

6、级使用抗菌药师可以越级使用抗菌药物，越级使用抗菌药 物应当详细记录用药指证，并应当于物应当详细记录用药指证，并应当于24小时小时 内由相应的上级医师审核签字。内由相应的上级医师审核签字。 抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用 评价标准评价标准 评价内容评价内容 v适应证：适应证：确诊细菌感染；预防用药有指征确诊细菌感染；预防用药有指征 v药物选择：药物选择：以以抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则为准为准 v每次用量：每次用量：A.年龄；年龄；B.体重；体重；C.体表面积；体表面积；D.特殊特殊 人群人群 v每日给药次数：每日给药次数：PK/PD （按说明书）（按说明书） v用药途径：

7、用药途径：能简单不复杂，能口服不肌注等能简单不复杂，能口服不肌注等 v溶媒：溶媒：能尽量保证所加药物的稳定性能尽量保证所加药物的稳定性 v用药疗程：用药疗程：分治疗性应用与预防性应用分治疗性应用与预防性应用 v联合用药：联合用药：严格控制，用时必有依据严格控制，用时必有依据 v更换药品：更换药品：有依据有依据 v围手术期用药：围手术期用药：术前、术中、术后术前、术中、术后 适应症适应症 v治疗性应用治疗性应用 v预防性应用预防性应用 治疗性应用治疗性应用 v主要指征：主要指征：细菌性感染细菌性感染 v次要指征：次要指征：由部分真菌、结核杆菌、支原体、由部分真菌、结核杆菌、支原体、 衣原体、螺旋

8、体、立克次体及部分原虫等所衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所 致的感染致的感染 l下列情况不是应用指症：缺乏细菌及上述下列情况不是应用指症：缺乏细菌及上述 病原微生物感染的证据以及病毒性感染者！病原微生物感染的证据以及病毒性感染者！ 预防性应用预防性应用 内儿科抗菌药物预防用药指征内儿科抗菌药物预防用药指征： 综合病症或易发感染综合病症或易发感染 预防用药指征预防用药指征 昏迷昏迷1 1、 体温体温3838 2 2、 周围血象周围血象WBC12WBC1210109 9/L/L，N80%N80% 3 3、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4 4、 有多器官功

9、能衰竭有多器官功能衰竭 5 5、 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 6 6、 心肺复苏后心肺复苏后 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 中性粒细胞中性粒细胞1110109 9/L /L 重症肝炎重症肝炎1 1、肝性脑病、肝性脑病 2 2、重度腹水、重度腹水 3 3、使用激素、使用激素 上呼吸道感染患者上呼吸道感染患者 病毒感染并伴有下述一项者：病毒感染并伴有下述一项者： 1 1、疑有继发细菌感染、疑有继发细菌感染 2 2、年龄、年龄36060岁岁 3 3、周围血象、周围血象WBC10WBC1010109 9/L,N80% /L,N80% 内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况：内儿科不应常规预防性应

10、用抗菌药物的情况： v普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性感染；普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性感染； v昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、肾上昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、肾上 腺皮质激素应用者等。腺皮质激素应用者等。 类切口预防性应用：类切口预防性应用： 多数不需使用，仅下列情况可用（使用率多数不需使用，仅下列情况可用（使用率30%） v手术范围大、失血多（手术范围大、失血多（1500ml）、时间长（）、时间长（3hr）；）； v手术涉及重要脏器，一但感染后果严重；手术涉及重要脏器，一但感染后果严重； v有异物植入；有异物植入； v高龄（高龄（70）；）； v糖尿病控制不佳期；糖尿病控

11、制不佳期； v恶性肿瘤放化疗期；恶性肿瘤放化疗期； v免疫缺陷者；免疫缺陷者； v营养不良者。营养不良者。 类切口预防性应用：类切口预防性应用： 手术进入手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道呼吸道、消化道、泌尿生殖道 但无明显污染以及但无明显污染以及开放性骨折或创伤手术开放性骨折或创伤手术。 该类手术具有预防性应用抗菌药物的指征。该类手术具有预防性应用抗菌药物的指征。 类切口预防性应用：类切口预防性应用： 新鲜开放性创伤手术、进入急性炎症但新鲜开放性创伤手术、进入急性炎症但 未化脓区域手术、胃肠道内容物有明显溢出未化脓区域手术、胃肠道内容物有明显溢出 手术、术中无菌技术有明显缺陷的手术。以手术、

12、术中无菌技术有明显缺陷的手术。以 上情况有预防应用抗菌药物指征。但污染严上情况有预防应用抗菌药物指征。但污染严 重的重的类切口手术可按治疗性应用原则用药。类切口手术可按治疗性应用原则用药。 类切口预防性应用：类切口预防性应用： 有失活组织的陈旧性创伤手术、确定感有失活组织的陈旧性创伤手术、确定感 染或穿孔的手术。该类手术术前已有严重污染或穿孔的手术。该类手术术前已有严重污 染或已有感染，因此术前即开始治疗性应用染或已有感染，因此术前即开始治疗性应用 抗菌药物。该类手术不在预防用药范畴。抗菌药物。该类手术不在预防用药范畴。 药物选择药物选择 v治疗性应用治疗性应用 v手术预防性应用手术预防性应用

13、 治疗性应用治疗性应用 根据病原菌种类及药敏试验结果选药。根据病原菌种类及药敏试验结果选药。 原则上在应用抗菌药物之前尽可能留取样本原则上在应用抗菌药物之前尽可能留取样本 作药敏。对于危重患者在未知病原菌及药敏作药敏。对于危重患者在未知病原菌及药敏 结果之前，可根据患者发病情况、发病场所、结果之前，可根据患者发病情况、发病场所、 原发病灶、基础疾病、本地细菌耐药现状等原发病灶、基础疾病、本地细菌耐药现状等 情况经验用药，待获知细菌培养及药敏结果情况经验用药，待获知细菌培养及药敏结果 后，对疗效不佳的患者及时调整给药方案。后，对疗效不佳的患者及时调整给药方案。 手术预防性应用手术预防性应用 v预

14、防术后切口感染：主要针对金黄色葡萄球菌选药；预防术后切口感染：主要针对金黄色葡萄球菌选药； v预防手术部位或全身感染：依据手术野污染或可能预防手术部位或全身感染：依据手术野污染或可能 污染菌种类选药（具体见附表）；污染菌种类选药（具体见附表）； v类切口严格控制预防用药；类切口严格控制预防用药； v氟喹诺酮类药物仅限泌尿外科预防用药，其它手术氟喹诺酮类药物仅限泌尿外科预防用药，其它手术 不得预防使用；不得预防使用； v头孢类抗菌药物为首选，头孢二代适用于头孢类抗菌药物为首选，头孢二代适用于、类类 切口；切口； v大环内酯类、氨基糖苷类、糖肽类、碳青霉烯类、大环内酯类、氨基糖苷类、糖肽类、碳青霉

15、烯类、 四环素类等原则上不宜手术预防用药。四环素类等原则上不宜手术预防用药。 给药剂量给药剂量 v治疗一般感染治疗一般感染，选择各种抗菌药物一般治疗剂量；，选择各种抗菌药物一般治疗剂量； v治疗严重感染治疗严重感染，选择治疗量范围高限；，选择治疗量范围高限； v治疗下尿路感染治疗下尿路感染，主要以原形从肾排泄的药物。如青霉素类、，主要以原形从肾排泄的药物。如青霉素类、 头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等，尿药浓度比血药头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等，尿药浓度比血药 浓度高数十倍以上，可用治疗量范围低限。浓度高数十倍以上，可用治疗量范围低限。 v治疗胆道感染治疗胆道感染：胆汁浓度较高的药

16、物。如大环内酯类、林可、：胆汁浓度较高的药物。如大环内酯类、林可、 克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度的数倍以上，也克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度的数倍以上，也 应选用治疗量范围低限。应选用治疗量范围低限。 v预防手术部位感染预防手术部位感染可用一般治疗剂量。可用一般治疗剂量。 强调个体化给药强调个体化给药 v特殊生理状态特殊生理状态 老年人新生儿老年人新生儿 儿童孕妇儿童孕妇 v特殊病理状态特殊病理状态 肝功能不全肝功能不全 肾功能不全肾功能不全 老人的病理生理特点老人的病理生理特点 v肾功能减退，半衰期延长，血浓度高肾功能减退，半衰期延长，血浓度高 v肝解毒功能降低肝解毒功能降

17、低 v组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常 有菌有菌 v水量减少，药物在脂肪中浓度高水量减少，药物在脂肪中浓度高 v白蛋白减少，游离药物多白蛋白减少，游离药物多 老人抗菌治疗老人抗菌治疗 v宜用杀菌剂宜用杀菌剂 v避免肾毒性药物避免肾毒性药物 v有条件的做有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时特别用肾毒性药物时) v剂量低、分次剂量低、分次(成人的成人的3/4) v注意全身状态，心功能、水盐平衡注意全身状态，心功能、水盐平衡 小儿的病理生理特点小儿的病理生理特点 v肝药酶系统不成熟，血浓度偏高肝药酶系统不成熟，血浓度偏高 v肾发育不全，药物排泄减少肾发育不

18、全，药物排泄减少 v胞外溶液量大，药物消除慢胞外溶液量大，药物消除慢 v药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多 小儿抗菌治疗小儿抗菌治疗 v剂量宜低，按体表面积或体重折算剂量宜低，按体表面积或体重折算 v避免应用毒性明显的药物：避免应用毒性明显的药物： 氨基糖苷类、多粘菌类、磺胺类、氨基糖苷类、多粘菌类、磺胺类、 呋喃类、喹诺酮类呋喃类、喹诺酮类 v避免肌注避免肌注 孕妇的病理生理孕妇的病理生理 v血容积大，肾血流量大，分布容积大血容积大，肾血流量大，分布容积大 v对药物毒性敏感对药物毒性敏感 v药物通过胎盘，影响胎儿药物通过胎盘，影响胎儿 妊娠期抗菌药物的选用妊

19、娠期抗菌药物的选用 、甲硝唑、乙胺嘧啶、利、甲硝唑、乙胺嘧啶、利 福平、金刚烷胺福平、金刚烷胺 磺胺类、氯霉素磺胺类、氯霉素 四环素类、红霉素酯化物、氨基糖四环素类、红霉素酯化物、氨基糖 苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药 、碘苷、阿糖腺苷、碘苷、阿糖腺苷 氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧啶、氟氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧啶、氟 康唑、（去甲）万古霉素康唑、（去甲）万古霉素 青霉素类、头胞菌素类、其他青霉素类、头胞菌素类、其他 内酰胺内酰胺 类、磷霉素、林可霉素类、大环内酯类类、磷霉素、林可霉素类、大环内酯类 （除酯化物）（除酯化物） 最好不用任何药物！最好不用任何药物！ 妊

20、娠早期避免应用妊娠早期避免应用 妊娠后期避免应用妊娠后期避免应用 妊娠全程避免应用妊娠全程避免应用 权衡利弊谨慎应用权衡利弊谨慎应用 妊娠全程可应用妊娠全程可应用 慢性肝炎或肝硬化的患者：慢性肝炎或肝硬化的患者： 可用可用-内酰胺类、内酰胺类、 多粘菌类、氨基糖苷类、磷霉素、万古霉素类；但多粘菌类、氨基糖苷类、磷霉素、万古霉素类；但 林可霉素、红霉素、林可霉素、红霉素、 利福平、四环素等应慎用。利福平、四环素等应慎用。 肝功能不良时应用抗菌药的原则肝功能不良时应用抗菌药的原则 避免或慎用主要在肝内代谢、具有肝肠循环避免或慎用主要在肝内代谢、具有肝肠循环 及肝有损害的药物。及肝有损害的药物。 如

21、：氯霉素如：氯霉素肝损伤肝损伤药物浓度升高药物浓度升高造血系造血系 统毒性统毒性新生儿及早产儿禁用。新生儿及早产儿禁用。 肾功能减退时应用抗菌药的原则肾功能减退时应用抗菌药的原则 v尽量避免选用经肾排泄为主的药物尽量避免选用经肾排泄为主的药物 v尽量避免使用肾毒性大的药物尽量避免使用肾毒性大的药物 v应按肾功能减退程度减量应按肾功能减退程度减量 轻度肾功能损伤轻度肾功能损伤 2/31/22/31/2 中度中度肾功能损伤肾功能损伤 1/21/51/21/5 重度重度肾功能损伤肾功能损伤 1/51/101/51/10 肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用 可选用，按原治

22、疗量或略减量可选用，按原治疗量或略减量 红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、 苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B B、异烟肼、异烟肼、 乙乙 胺胺 丁醇、甲硝唑、酮康唑丁醇、甲硝唑、酮康唑 可选用，剂量需中等度减少者可选用，剂量需中等度减少者 青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、 头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、

23、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡 肟、氨曲南、亚胺培南、肟、氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMPSMZ+TMP* * 避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用 庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等 氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶 不宜用者不宜用者 四环素类四环素类* * *、呋喃妥因、萘啶酸、呋喃妥因、萘啶酸 *在血药浓度监测条件下应用*除多

24、西环素外 给药频次给药频次 -内酰胺类、红霉素类、克林霉素等应一内酰胺类、红霉素类、克林霉素等应一 日多次给药；氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可日多次给药；氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可 一日一次给药（重症感染例外）。一日一次给药（重症感染例外）。 类：类： “浓度依赖型浓度依赖型”抗菌药物抗菌药物 代表药：氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素代表药：氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B B等。等。 定义：杀菌作用取决于定义：杀菌作用取决于峰浓度峰浓度(Cmax)(Cmax)，与作用时间关系不密，与作用时间关系不密 切。切。当血药浓度当血药浓度超过超过MICMIC甚至达到甚至达到8 81010MICMIC时，达到

25、最大时，达到最大 的杀菌效应的杀菌效应 特点：特点：有首次接触效应有首次接触效应(first exposure effect)(first exposure effect) 有较长的抗生素后效应有较长的抗生素后效应 用药方案：通过提高用药方案：通过提高CmaxCmax来提高疗效。来提高疗效。给药间隔时间也逐渐给药间隔时间也逐渐 转向转向一天一次一天一次。但因为药物毒性与峰值浓度相关，应。但因为药物毒性与峰值浓度相关，应监测血监测血 药浓度药浓度，保证其，保证其安全性安全性 类：类： “时间依赖型时间依赖型”抗菌药物抗菌药物 代表药：大环内酯类中的阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类及代表药：大环内酯类

26、中的阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类及 肽类抗真菌药等。肽类抗真菌药等。 定义：杀菌作用取决于定义：杀菌作用取决于其抗菌作用有效血药浓度，与同细菌其抗菌作用有效血药浓度，与同细菌 接触时间密切相关，而与接触时间密切相关，而与Cmax关系较小。关系较小。当当4 4MICMIC时，时， MICMIC和和PAEPAE已达最大值，即杀菌效应便达到了饱和的程度。已达最大值，即杀菌效应便达到了饱和的程度。 特点：特点：此类药物此类药物无首次接触效应无首次接触效应，又有较强的，又有较强的PAE。 用药方案：用药方案：关键是关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间延长和维持药物的有效血药浓度的时间而而 不是不是C

27、max( (T超过超过MICMIC的时间的时间药物的药物的PAE时间时间)。 类：类：其它其它“时间依赖型时间依赖型”抗菌药物抗菌药物 代表药：大部分代表药：大部分-内酰胺类、部分大环内酯类、林可霉素类内酰胺类、部分大环内酯类、林可霉素类 等。等。 定义：同定义：同IIII类，类，此类药物其抗菌作用与同细菌接触时间密切此类药物其抗菌作用与同细菌接触时间密切 相关，而与相关，而与Cmax关系较小。关系较小。 特点：无首次接触效应特点：无首次接触效应，并具极短的，并具极短的PAE者。者。 用药方案：用药方案：持续静脉给药或多次给药持续静脉给药或多次给药，维持较为稳定的超过，维持较为稳定的超过 MI

28、C的血药浓度（的血药浓度（TMIC至少在至少在4050时，才可能提时，才可能提 供最优化的疗效和产生最低细菌耐药性）。供最优化的疗效和产生最低细菌耐药性）。 给药途径给药途径 轻症感染者可口服给药；重症感染者、轻症感染者可口服给药；重症感染者、 全身感染者可静脉给药，明显好转后可改为全身感染者可静脉给药，明显好转后可改为 口服给药；局部用药应尽量避免。口服给药；局部用药应尽量避免。 溶媒选择溶媒选择 -内酰胺类抗菌药物一般以内酰胺类抗菌药物一般以1-2g溶于溶于 100ml 0.9%氯化钠溶液内氯化钠溶液内30-60min内滴完。内滴完。 用药疗程用药疗程 治疗性用药疗程因感染不同而异。一般治

29、疗性用药疗程因感染不同而异。一般 感染宜用至体温正常、症状消失后感染宜用至体温正常、症状消失后72-96hr, 严重感染如败血症、感染性心内膜炎、化脓严重感染如败血症、感染性心内膜炎、化脓 性脑膜炎、骨髓炎、伤寒等疗程可酌情延长。性脑膜炎、骨髓炎、伤寒等疗程可酌情延长。 联合用药联合用药 联合用药指征：联合用药指征： v病原菌尚无查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；病原菌尚无查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染； v单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或种或2种以种以 上病原菌感染；上病原菌感染； v单一抗菌药物不能有效控制

30、的败血症、感染性心内膜炎等重症感单一抗菌药物不能有效控制的败血症、感染性心内膜炎等重症感 染；染； v需长疗程，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核、深部真菌感需长疗程，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核、深部真菌感 染等；染等； v联合用药宜选用协同和相加作用的药物，如联合用药宜选用协同和相加作用的药物，如-内酰胺类与氨基糖内酰胺类与氨基糖 苷类联用等；苷类联用等； v注意联合用药时，应将毒性大的药物减小剂量；注意联合用药时，应将毒性大的药物减小剂量； v通常采用二联即可，三种或三种以上仅限于结核等特殊情况。通常采用二联即可，三种或三种以上仅限于结核等特殊情况。 联合用药的注意事项联合用药的注

31、意事项 v联合用药时应注意药物之间的理化性质、药效学，联合用药时应注意药物之间的理化性质、药效学， 药动学之间的配伍禁忌与相互作用药动学之间的配伍禁忌与相互作用 v 联合用药仅适用于少数情况，且一般二药联合即可，联合用药仅适用于少数情况，且一般二药联合即可， 无需三药或四药联合无需三药或四药联合 v联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合 联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合 抗菌药物大致分为抗菌药物大致分为4大类：大类： v I 类：类：繁殖期或速效杀菌剂，繁殖期或速效杀菌剂，如如-内酰胺类。内酰胺类。 v类

32、：类：静止期或慢效杀菌剂，静止期或慢效杀菌剂，如氨基糖苷类如氨基糖苷类 v类：类：速效抑菌剂，速效抑菌剂，如四环素类、大环内酯类、氯如四环素类、大环内酯类、氯 霉素等霉素等 v类：类：慢效抑菌剂，慢效抑菌剂，如磺胺类。如磺胺类。 v协同作用（青庆）协同作用（青庆） 类引起细胞壁缺损，有利于类引起细胞壁缺损，有利于类药物进入细类药物进入细 菌细胞内作用于靶位。菌细胞内作用于靶位。 v拮抗作用（青拮抗作用（青 红或青氯）红或青氯） 类因快速抑制细菌细胞内蛋白合成，使细菌类因快速抑制细菌细胞内蛋白合成，使细菌 处于静止状态，致使作用于细菌繁殖期的处于静止状态，致使作用于细菌繁殖期的类药物类药物 杀菌作用减弱，而出现拮抗作用。杀菌作用减弱，而出现拮抗作用。 v 相加作用（青磺胺）相加作用（青磺胺） v 相加或增强作用（庆红）相加或增强作用（庆红） v 毒性增加（庆磺胺）毒性增加（庆磺胺） v