影像诊断学课件：15.肾上腺疾病的CT、MRI诊断

1、周仲佑 医学院 肾上腺疾病的CT、MRI诊断 周仲佑 医学院 肾上腺概论肾上腺概论 Introduction to adrenal gland 周仲佑 医学院 周仲佑 医学院 周仲佑 医学院 周仲佑 医学院 1、组织结构：肾上腺：皮质、髓质和基质构成。、组织结构：肾上腺：皮质、髓质和基质构成。 皮质：醛固酮、皮质醇和雄激素。皮质：醛固酮、皮质醇和雄激素。 髓质：儿茶酚胺。髓质：儿茶酚胺。 2、临床和实验室：、临床和实验室：确定功能性（亢进、低下）和非功能性。确定功能性（亢进、低下）和非功能性。 3、影像检查：病变的定位、大小、数目、范围和性质。影像检查：病变的定位、大小、数目、范围和性质。 4

2、、首选首选CT检查。检查。 周仲佑 医学院 5 5、肾上腺、肾上腺CTCT、MRIMRI检查方法检查方法 n扫描前准备：空腹、没有做造影检查扫描前准备：空腹、没有做造影检查 n扫描方法扫描方法 1 1、平扫：扫描范围：胸、平扫：扫描范围：胸1111至腰至腰1-21-2 层厚层距：层厚层距：5mm5mm 2 2、增强扫描：注药后、增强扫描：注药后30S30S 周仲佑 医学院 6 6、肾上腺的正常影像表现、肾上腺的正常影像表现 侧支厚度侧支厚度1cm10mm10mm和面积和面积150mm150mm2 2 密度和外形基本正常；少数增粗的肾上腺边缘密度和外形基本正常；少数增粗的肾上腺边缘 呈结节状。呈

3、结节状。 50% 50%患者表现功能异常，患者表现功能异常，CTCT表现正常。表现正常。 甲亢、肢端肥大症也可引起双侧肾上腺非特异甲亢、肢端肥大症也可引起双侧肾上腺非特异 性增大。性增大。 周仲佑 医学院 周仲佑 医学院 左肾皮质增生 周仲佑 医学院 肾上腺皮质腺瘤（肾上腺皮质腺瘤（cushingcushing腺瘤）：腺瘤）： 101030%30% 单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块、结节，与肾单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块、结节，与肾 上腺侧肢相连，上腺侧肢相连，2 23cm3cm，密度与肾实质相似，快速，密度与肾实质相似，快速 均匀强化。肾上腺残部和对侧肾上腺萎缩变小。均匀强化。肾上腺残部和对侧肾

4、上腺萎缩变小。 MRI MRI：T1T2T1T2信号类似肝实质。腺瘤富含脂质，信号类似肝实质。腺瘤富含脂质， 梯度回波反相位信号明显减低。增强扫描类似梯度回波反相位信号明显减低。增强扫描类似CTCT表表 现。现。 周仲佑 医学院 肾上腺腺瘤 周仲佑 医学院 周仲佑 医学院 肾上腺腺瘤 周仲佑 医学院 肾上腺腺瘤 周仲佑 医学院 肾上腺皮质腺癌：肾上腺皮质腺癌：3 35% 直径6cm，密度不均，可有坏死、出血、点片 状钙化。不均匀强化。下腔静脉受累、淋巴结转移 或其他脏器转移。 MRI：肿块较大，多切面较好显示肿瘤的起源。T1低信 号为主，T2高信号为主，可见更高信号的坏死。不均匀强化。 周仲佑

5、 医学院 肾上腺腺癌 周仲佑 医学院 肾上腺腺癌 周仲佑 医学院 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 （又称（又称“ConnConn综合征综合征”） 周仲佑 医学院 n肾上腺皮质分泌过多醛固酮所致肾上腺皮质分泌过多醛固酮所致 n机理：醛固酮引起水钠储留，血容量增加。机理：醛固酮引起水钠储留，血容量增加。 n好发于好发于20-4020-40岁，女性多。岁，女性多。 n临床表现：临床表现： 1. 1.症症 状：高血压、肌无力、夜尿增多状：高血压、肌无力、夜尿增多 2. 2.实验室：低血钾、血尿高醛固酮水平和低血浆实验室：低血钾、血尿高醛固酮水平和低血浆 肾素活性。肾素活性。 周仲佑 医学院 nC

6、TCT表现：表现： 1. 1.肾上腺皮质腺瘤（肾上腺皮质腺瘤（connconn腺瘤）：占腺瘤）：占1/31/3，多单，多单 发，可以多发或者双侧性，发，可以多发或者双侧性，1 12cm2cm，可达，可达3cm3cm。富。富 含脂质，近于水样密度，轻度强化。肾上腺能清含脂质，近于水样密度，轻度强化。肾上腺能清 楚显示，无萎缩改变。需与肾上腺囊肿鉴别。楚显示，无萎缩改变。需与肾上腺囊肿鉴别。 MRI MRI：T1T2T1T2信号类似或略高于肝实质，反相位信号类似或略高于肝实质，反相位 信号明显减低。信号明显减低。 周仲佑 医学院 conn腺瘤 肾上腺囊肿 周仲佑 医学院 肾上腺囊肿并钙化 肾上腺囊

7、肿并出血 周仲佑 医学院 nCTCT表现：表现： 2. 2.肾上腺皮质增生：占肾上腺皮质增生：占2/32/3，位于球状带，小结，位于球状带，小结 节或大结节。节或大结节。 双侧增粗双侧增粗 双侧小结节双侧小结节 单侧小结节：需与腺瘤鉴别单侧小结节：需与腺瘤鉴别 肾上腺大小正常：并不能排除肾上腺增生，球肾上腺大小正常：并不能排除肾上腺增生，球 状带很小，不显著的增生不会造成形态的改变。状带很小，不显著的增生不会造成形态的改变。 周仲佑 医学院 肾上腺增生 周仲佑 医学院 肾上腺增生 周仲佑 医学院 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 pheochromocytomapheochromocytoma 周仲佑 医

8、学院 n起源：交感神经嗜铬细胞，神经内分泌肿瘤，产生起源：交感神经嗜铬细胞，神经内分泌肿瘤，产生儿茶酚儿茶酚 胺，胺，引起阵发性高血压。引起阵发性高血压。 n化验检查化验检查: :尿儿茶酚胺代谢产物的定量测定明显升高。尿儿茶酚胺代谢产物的定量测定明显升高。 n好发部位：肾上腺髓质占好发部位：肾上腺髓质占90%90%。10%10%肾上腺外（称副神经节肾上腺外（称副神经节 瘤）、瘤）、10%10%双侧性、双侧性、10%10%恶性、恶性、10%10%家族性。家族性。 n病理：较大，易发生坏死、囊变和出血，有完整包膜。恶病理：较大，易发生坏死、囊变和出血，有完整包膜。恶 性者累及包膜并发生远处或淋巴结

9、转移。性者累及包膜并发生远处或淋巴结转移。 周仲佑 医学院 n临床表现：临床表现： 1. 1.任何年龄均可发生，任何年龄均可发生，20-4020-40岁最多；岁最多； 2. 2.症状：症状： 阵发性高血压、头疼、心悸、多汗和皮肤苍白，阵发性高血压、头疼、心悸、多汗和皮肤苍白， 数分钟后缓解。数分钟后缓解。 3. 3.实验室：实验室：2424小时尿中儿茶酚胺代谢产物香草基小时尿中儿茶酚胺代谢产物香草基 扁桃酸（扁桃酸（VMAVMA）明显升高）明显升高 周仲佑 医学院 CTCT表现：表现： 1. 1.圆形、椭圆形肿块，圆形、椭圆形肿块，3 35cm5cm； 2. 2.密度不均匀，瘤内坏死囊变、出血

10、；密度不均匀，瘤内坏死囊变、出血； 3. 3.中心或边缘可见点状或弧形钙化；中心或边缘可见点状或弧形钙化； 4. 4.增强扫描肿瘤实质部分明显强化。增强扫描肿瘤实质部分明显强化。 MRIMRI表现表现： T1WI T1WI信后类似肌肉，信后类似肌肉，T2WIT2WI富含水分和血窦呈明显富含水分和血窦呈明显 高信号，增强扫描实体部分明显强化。高信号，增强扫描实体部分明显强化。 周仲佑 医学院 周仲佑 医学院 周仲佑 医学院 T1WIT1WI信后类似肌肉，信后类似肌肉，T2WIT2WI富含水分和血窦呈明显高信号，增强扫描实富含水分和血窦呈明显高信号，增强扫描实 体部分明显强化。体部分明显强化。 周

11、仲佑 医学院 出血坏死明显，类似囊性变 周仲佑 医学院 坏死明显，类似囊性变 周仲佑 医学院 女，29岁，阵发性高血压伴有心悸、多汗，数分钟后缓解。 环形钙化，囊性变 周仲佑 医学院 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 n3 3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿 n起源于未分化的交感神经节细胞，最常见的恶性实体肿瘤起源于未分化的交感神经节细胞，最常见的恶性实体肿瘤 之一。之一。 n好发部位：肾上腺、腹膜后脊柱旁、后纵隔、盆腔和颈部好发部位：肾上腺、腹膜后脊柱旁、后纵隔、盆腔和颈部 n病理：没有包膜，可见出血、坏死、囊变和钙化，可伸入病理：没有包膜，可见出血、坏死、囊变和钙化，可伸入 椎管内形成哑铃状。椎管内形成哑

12、铃状。 周仲佑 医学院 n临床表现：临床表现： 腹部无痛性肿块，发生转移时出现肝大、骨痛腹部无痛性肿块，发生转移时出现肝大、骨痛 等表现。等表现。80-90%80-90%分泌儿茶酚胺。分泌儿茶酚胺。 nCTCT表现：表现： 实质性肿块，分叶或不规则，密度不均匀，不实质性肿块，分叶或不规则，密度不均匀，不 规则钙化。浸润性生长，可包绕腹膜后大血管。规则钙化。浸润性生长，可包绕腹膜后大血管。 可跨过腹中线。增强扫描不均一强化。淋巴结、可跨过腹中线。增强扫描不均一强化。淋巴结、 肝脏、骨骼转移。肝脏、骨骼转移。 周仲佑 医学院 周仲佑 医学院 周仲佑 医学院 周仲佑 医学院 周仲佑 医学院 左侧肾上

13、腺神经母细胞瘤 周仲佑 医学院 周仲佑 医学院 肾上腺结核肾上腺结核 adrenal tuberculosis 周仲佑 医学院 n临床表现：病程较长，数年甚至更长；皮肤黏膜临床表现：病程较长，数年甚至更长；皮肤黏膜 色素沉着，疲乏无力、食欲不振、低血压等，皮色素沉着，疲乏无力、食欲不振、低血压等，皮 肤和色素沉着最具有特征性。肤和色素沉着最具有特征性。 n实验室：血尿皮质醇减低，血中实验室：血尿皮质醇减低，血中ACTHACTH水平升高水平升高 周仲佑 医学院 CTCT表现：表现： 1.1.双侧肾上腺增大，形成不规则肿块，双侧肾上腺增大，形成不规则肿块， 长轴与肾上腺一致。长轴与肾上腺一致。 2

14、.2.密度不均，可见低密度坏死和高密度密度不均，可见低密度坏死和高密度 钙化钙化 3.3.坏死区无强化坏死区无强化 4.4.肾上腺弥漫性钙化肾上腺弥漫性钙化 周仲佑 医学院 双侧肾上腺结核（干酪化期） 周仲佑 医学院 右侧肾上腺结核（钙化期） 周仲佑 医学院 双侧肾上腺结核（干酪化期） 周仲佑 医学院 右侧肾上腺结核（干酪化期） 周仲佑 医学院 双侧肾上腺结核（干酪化期） 左侧肾上腺结核、左肾血肿 周仲佑 医学院 双侧肾上腺结核（干酪化期） 周仲佑 医学院 肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤 周仲佑 医学院 肾上腺淋巴瘤与肾上腺结核临床表现相似，当肾上腺淋巴瘤与肾上腺结核临床表现相似，当 90%90%的

15、肾上腺被破坏时可出现肾上腺皮质功能减退的肾上腺被破坏时可出现肾上腺皮质功能减退 症状。症状。 Addison Addison病的病因为发育不良、先天性肾上腺增生和病的病因为发育不良、先天性肾上腺增生和 肾上腺破坏，肾上腺破坏可为结核性、自身免疫性、肿瘤肾上腺破坏，肾上腺破坏可为结核性、自身免疫性、肿瘤 性等，肾上腺结核最为常见，占性等，肾上腺结核最为常见，占AddisonAddison病的病的57%70%57%70%，原，原 发性肾上腺淋巴瘤十分罕见。发性肾上腺淋巴瘤十分罕见。 周仲佑 医学院 原发性双侧肾上腺淋巴瘤 周仲佑 医学院 CTCT多表现：多表现： 1.1.淋巴瘤：淋巴瘤：卵圆形或类

16、圆形软组织肿块，呈均匀卵圆形或类圆形软组织肿块，呈均匀 密度，边界清，出血及钙化极为少见，无特异性。密度，边界清，出血及钙化极为少见，无特异性。 2.2.肾上腺结核：肾上腺结核：CTCT表现与病程密切相关，晚期肾表现与病程密切相关，晚期肾 上腺萎缩、钙化，早期以炎症渗出及肉芽组织增上腺萎缩、钙化，早期以炎症渗出及肉芽组织增 生为主，可出现双侧肾上腺体积增大。生为主，可出现双侧肾上腺体积增大。 3.CT3.CT检查：检查：两者鉴别困难。两者鉴别困难。 周仲佑 医学院 肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤 adrenal metastasis 周仲佑 医学院 临床表现：临床表现： 比较常见，肺癌转移多见，也见

17、于乳腺癌、甲比较常见，肺癌转移多见，也见于乳腺癌、甲 状腺癌、肾癌、胰腺癌、结肠癌或黑色素瘤的转移。状腺癌、肾癌、胰腺癌、结肠癌或黑色素瘤的转移。 双侧或单侧均可。很少造成肾上腺皮质功能的改变。双侧或单侧均可。很少造成肾上腺皮质功能的改变。 CTCT表现：表现： 肾上腺肿块或结节，多见于肾上腺肿块或结节，多见于2 25cm5cm，可有出血，可有出血 或坏死，不均匀强化明显。或坏死，不均匀强化明显。 周仲佑 医学院 周仲佑 医学院 黑色素瘤肾上腺转移 周仲佑 医学院 肾上腺疾病小结肾上腺疾病小结 n形态：肾上腺肿块、肾上腺增生和萎缩。形态：肾上腺肿块、肾上腺增生和萎缩。 n密度：水样密度、软组织密度、脂肪密度、混杂密度密度：水样密度、软组织密度、脂肪密度、混杂密度 n肾上腺增生：密度和形态维持正常肾上腺增生：密度和形态维持正常 n肾上腺腺瘤：富含脂质，反相位信号减低，快速强化肾上腺腺瘤：富含脂质，反相位信号减低，快速强化 cushingcushing腺瘤：结节或肿块，正常组织萎缩，腺瘤：结节或肿块，正常组织萎缩，2