结肠癌的MSCT诊断1

1、扫描前准备 u空腹，并清洁灌肠 uMSCT扫描前 510 min肌注 6542 1020 mg u使用肠腔内对比剂，将肠管充盈阴性（空 气）、中性（水）以及阳性（稀钡）对比 剂 10001500ml，使得肠管充分扩张 MSCT成像方法 u范围由肛缘至膈顶 u平扫+增强 u重建薄层图像 u联合使用多种后处理技术：多平面重建技 术（MPR）、仿真内镜成像（CTVE）；曲 面重建（CPR） * 诊断的正确性很大程度上依赖与薄层CT图像上肠 管腔内的干净程度及扩张程度 正常表现 u结肠壁厚度小于5mm u强化特点：分层强化，粘膜层强化早于肌 层 u直肠、升结肠、降结肠位置相对固定；横 结肠及乙状结肠位

2、置变化很大 TNM分期（AJCC第7版） uTx 原发肿瘤无法评价 uT0 无原发肿瘤证据 uTis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 uT1 肿瘤侵犯黏膜下层 uT2 肿瘤侵犯固有肌层 uT3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无 腹膜覆盖的结直肠旁组织 uT4a 肿瘤穿透腹膜脏层 uT4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 uNx 区域淋巴结无法评价 uN0 无区域淋巴结转移 uN1 有1-3 枚区域淋巴结转 移 N1a 有1 枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜 覆盖结肠/直肠周围组织内有肿 瘤种植，无区域淋巴结转移 uN2 有 4

3、 枚以上区域淋巴结 转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转 移 uMx 远处转移无法评价 uM0 无远处转移 uM1 有远处转移 uM1a 远处转移局限于单个器官 或部位（如肝,肺,卵巢, 非区域淋巴结） uM1b 远处转移分布于一个以上 的器官/部位或腹膜转移 T分期 uT1 期 肠壁增厚0. 6 cm ，局限于内层，明显强化 肠壁内缘有隆起肿块，强化明显，肠壁无增厚， 无挛缩变形，肠腔无狭窄 uT2 期 肠壁局限性增厚0. 6 cm ，外缘光整，外周脂肪 清晰 肠壁有挛缩变形，肠腔无明显狭窄 *影像学上T1及T2分期很难区分 uT3 期 肠壁增厚0. 6

4、cm，侵及外层，肠腔可有狭窄 外周脂肪密度增高、模糊，无周围脏器及组织累及 uT4 期 突破肠壁外层，肠壁有明显增厚变形或肠腔狭窄 外周脂肪密度增高、 模糊，有线状、 条索状高密 度影向肠壁外蔓延 侵及周围器官 *术前正确区分T3以及T4期临床意义较大 T2N0M0 T2 T3期 u肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯 无腹膜覆盖的结直肠旁组织 u肠管周围脂肪间隙可清晰或不清晰 u影响预后的因素： 肠管外侵犯小于5mm-预后好 肠管外侵犯大于5mm-预后差 T3 肠管外侵犯小于 5mm-预后好 肠管外侵犯大于 5mm-预后差 T4期 u肿瘤侵犯邻近脏器 u肿瘤穿孔 u肿瘤侵犯脏层腹膜 T4N1

5、M0 升结肠癌并穿孔 中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx 病理：膀胱壁呈慢性炎症改变 影响T分期的主要因素 厚层图像的部 分容积效应 肠腔内容物 肠壁未充 分充盈 禁食 检查前 洗肠 检查前 肌注解 痉药 注入适 量的对 比剂 薄层 图像 多平面 重建 腹腔内的脂 肪含量 尽量用 薄层图 像去观察 肠内容物 u混杂密度，内可见气 泡影 u增强扫描无强化 u位置、形态随时间变 化 层厚：8mm层厚：2mm 冠状位MPR冠状位MPR N分期 uCT主要根据形态学判断 大小、形态、密度、强化特点 u阳性淋巴结 区域淋巴结(最大径 1cm） 有明显强化（CT值大于100HU）; 不均匀强化，可见

6、坏死 肠系膜根部簇状小淋巴结（大于3个） 解剖基础 u肠系膜上动脉： 盲肠、阑尾、升结肠及右2/3横结肠 u肠系膜下动脉及少量髂内动脉分支 左侧横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管 上段 uN0 无区域淋巴结转移 uN1 有 1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有 1 枚区域淋巴结转移 N1b 有 2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠 周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 uN2 有 4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移 u单独依靠CT形态学分类精确度并不高 u灵敏度约66-83% u特异度为35-81

7、% 阴性淋巴结病理证实 M分期 uM0 :未发现远处转移 uM1: 发现肝脏、肺、脾脏 腹腔、盆腔、网膜、腹膜等转移灶 或有其他远处转移证据 u可疑转移随访 肠癌肝转移 升结肠癌并大网膜转移 uT3N2M0 肠癌的不典型表现 u癌肠外囊性肿块 u以阑尾炎表现的肠癌 u以腹腔内脓肿为表现的肠癌 u以盆腔或者腹腔内转移瘤为原发表现的肠 癌 直肠粘液腺癌 中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx 结肠肝曲癌并卵巢转移 肠癌的常见并发症 u肠梗阻：最常见 u肠穿孔 急性穿孔：腹膜炎 慢性穿孔：脓肿形成，瘘管形成 u肠管周围脓肿 u伴发阑尾炎 u近段肠管管壁水肿影响术后并发症 u肠套叠 降结肠癌并肠梗阻 闭袢性肠梗阻 肿瘤与回盲瓣之间结肠明显扩张，小肠无扩张 发生于升结肠同时伴有回盲瓣的高张力 易发生穿孔 uT3N1M0-假性闭袢性肠梗阻并穿孔 乙状结肠癌并穿孔 升结肠癌并穿孔 升结肠癌并侵犯阑尾，伴脓肿形成 乙状结肠癌并脓肿形成 乙状结肠癌近端肠管水肿 直肠癌并肠套叠 结直肠癌的预后不良的因素 u病理分级 3-4 uT3，并肠周侵犯厚度大于0.5cm；T4 uN2 u淋巴管/血管侵犯 u肠梗阻 u送检淋巴结1cm） 有明显强化（CT值大于100HU）; 不均匀强化，可见坏死 肠系膜根部簇状小淋巴结（大于3个） 解剖基础 u肠系膜上动脉： 盲肠、阑尾、升结肠及右2/3横结肠 u肠系