羊水栓塞护理查房

1、主要内容：主要内容： 基本情况：基本情况： 现病史：现病史： 既住史：既住史： 入科诊断入科诊断: : 治治 疗：疗： 一、羊水栓塞定义： 二、原因 n好发因素：高龄产妇、多产妇、好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产。过强宫缩、急产。 ： 三、病理生理： 四、临床表现四、临床表现 n发病时期：发病时期：90%90%以上的病例发生于分娩过程以上的病例发生于分娩过程 中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、 宫缩过强等。宫缩过强等。 n前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕 吐、气急等。吐、气急等。 休克期、出休克期、出 血

2、期、肾衰期。血期、肾衰期。 n1 1 1.休克 n是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸 循环衰竭及循环衰竭及变态反应引起的休克。变态反应引起的休克。 呼吸困难、紫绀、有肺水肿呼吸困难、紫绀、有肺水肿 咯血性泡沫样痰，可发生昏迷和抽搐有咯血性泡沫样痰，可发生昏迷和抽搐有1 1 3 3患者发病后死亡，另外患者发病后死亡，另外1 13 3患者死于心肺患者死于心肺 功能衰竭。功能衰竭。 肺底部听诊有湿罗音、心率快肺底部听诊有湿罗音、心率快弱 2.DIC nDICDIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后 患者还快进入凝血功能障碍阶段，

3、羊水栓患者还快进入凝血功能障碍阶段，羊水栓 塞塞DICDIC属急性难以控制的广泛出血。以子宫属急性难以控制的广泛出血。以子宫 大出血为主，大量阴道流血，切口渗血，大出血为主，大量阴道流血，切口渗血， 全身皮肤粘膜出血，针眼出血，消化道出全身皮肤粘膜出血，针眼出血，消化道出 血。血。 3.急性肾功衰竭 n由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少， 出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起 肾组织损害。表现为尿少、无尿和尿肾组织损害。表现为尿少、无尿和尿 毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾 功能衰竭。功能衰竭。 六六

4、诊断诊断 五、处理 n临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助 检查以确诊检查以确诊 改善低氧血症改善低氧血症 n 抗过敏抗过敏 n 抗休克抗休克 n 防治防治DICDIC n 防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭 n 预防感染预防感染 （一）改善低氧血症 （二）抗过敏 ：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出 现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素 ：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过 敏敏 ： 5005001000mg 1000mg ，先，先200 200 mg ivmg iv，后

5、，后300300800mg 800mg 5%GS 500ml 5%GS 500ml iv/dripiv/drip 20mg20mg25%GS 20ml iv 20mg25%GS 20ml iv 20mg 5%5%10%GS 500ml iv/drip10%GS 500ml iv/drip （三）抗休克 多巴胺多巴胺 101020mg20mg10%GS 250ml 10%GS 250ml iv/drip,20iv/drip,20滴滴/min/min n 2. 2.间羟胺间羟胺 202080mg 80mg 10%GS 25010%GS 250 500mliv/drip,20500mliv/drip

6、,203030滴滴/min/min 西地兰西地兰 0.20.20.4mg0.4mg加在加在10%GS 20ML10%GS 20ML 缓慢静注缓慢静注, ,必要时必要时4 46 6小时再给小时再给1 1次。次。 n 2.2.速尿速尿40mg40mg静脉注射，消除肺水肿，静脉注射，消除肺水肿， 同时减轻心脏负荷。同时减轻心脏负荷。 n3.3.营养心肌药营养心肌药 首先首先5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml 250ml 静静 滴，以动脉血气分析、电解质测定监滴，以动脉血气分析、电解质测定监 测。测。 （四）防治DIC （五）防治肾功能衰竭 n为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须为防止肾功能衰竭，在抗休克

7、时必须 注意肾的血灌注量，血容量未补充前注意肾的血灌注量，血容量未补充前 不用或慎用缩血管药物，当血容量补不用或慎用缩血管药物，当血容量补 足后，血压回升而每小时尿量仍少于足后，血压回升而每小时尿量仍少于 17ml17ml时，应给予利尿药物治疗。无效时，应给予利尿药物治疗。无效 者常提示急性肾功能衰竭，应尽量采者常提示急性肾功能衰竭，应尽量采 用血液透析急救措施用血液透析急救措施 （六）预防感染 n应用肾毒性小的广谱抗生素应用肾毒性小的广谱抗生素 六 护理措施 n专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救 过程中正确有效及时完成治疗计划。留过程中正确有效及时完成治疗计

8、划。留 置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿 的排出量和性质，及时反映情况。的排出量和性质，及时反映情况。 n采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量 血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量， 并观察血凝情况，特别护理应详细记录并观察血凝情况，特别护理应详细记录 情况和情况和24h24h的出入量。防感染，在各项操的出入量。防感染，在各项操 作中严格执行无茵操作。作中严格执行无茵操作。 护理措施 n正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖 道感染。配合做好实训室检查，做好血

9、小道感染。配合做好实训室检查，做好血小 板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼 精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样本。精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样本。 n在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时 反复抽血送验。及时反映异常数据。反复抽血送验。及时反映异常数据。 n产科护理观察，羊水栓塞在胎儿娩出前或产科护理观察，羊水栓塞在胎儿娩出前或 刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功 能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分 娩娩。 护理措施 n胎儿不能及时娩出，应立即做

10、好剖宫产胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产 手术前的准备，行剖宫产结束分娩。手术前的准备，行剖宫产结束分娩。 n宫口已开全或接近开全时发病应及时做宫口已开全或接近开全时发病应及时做 好阴道分娩及手术助产，准备娩出儿。好阴道分娩及手术助产，准备娩出儿。 n产后对无法控制的阴道流血患者，予以产后对无法控制的阴道流血患者，予以 子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术 的前后准备和护理。切除子宫可减少胎的前后准备和护理。切除子宫可减少胎 盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再 继续恶化。继续恶化。 七七、预防 n、不在、不在宫缩宫缩时行人工破

11、膜。时行人工破膜。 n2 2、宫缩间歇时人工破膜，以减少子宫颈管的小、宫缩间歇时人工破膜，以减少子宫颈管的小 血管破损。血管破损。 n3 3、掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子、掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子 宫切口上的开放性血管。宫切口上的开放性血管。 n4 4、掌握缩宫素应用指征。、掌握缩宫素应用指征。 n5 5、对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。、对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。 n6 6、避免、避免产伤产伤、子宫破裂子宫破裂、子宫颈裂伤等。、子宫颈裂伤等。 入科诊断入科诊断: : 三、病理生理： 四、临床表现四、临床表现 n发病时期：发病时期：90%90%以上

12、的病例发生于分娩过程以上的病例发生于分娩过程 中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、 宫缩过强等。宫缩过强等。 n前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕 吐、气急等。吐、气急等。 休克期、出休克期、出 血期、肾衰期。血期、肾衰期。 n1 1 西地兰西地兰 0.20.20.4mg0.4mg加在加在10%GS 20ML10%GS 20ML 缓慢静注缓慢静注, ,必要时必要时4 46 6小时再给小时再给1 1次。次。 n 2.2.速尿速尿40mg40mg静脉注射，消除肺水肿，静脉注射，消除肺水肿， 同时减轻心脏负荷。同时减轻心脏负荷。 n3.3.营养心肌药营养心肌药 首先首先5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml 250ml 静静 滴，以动脉血气分析、电解质测定监滴，以动脉血气分析、电解质测定监 测。测。 七七、预防 n、不在、不在宫缩宫缩时行人工破膜。时行人工破膜。 n2 2、宫缩间歇时人工破膜，以减少子宫颈管的小、宫缩间歇时人工破膜，以减少子宫颈