社区医生胰岛素注射案例分享

1、宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 案例案例 1 卓女士，卓女士，79岁，岁， 2型糖尿病型糖尿病10余年，胰岛素注射余年，胰岛素注射1年年 多时间。多时间。 治疗治疗:诺和锐诺和锐 30特充，特充，20、18uBid注射，诺和龙口注射，诺和龙口 服（中餐时）。服（中餐时）。 刚注射胰岛素时血糖控制好刚注射胰岛素时血糖控制好 近两天感腹部皮肤红肿疼痛，门诊查空腹血糖近两天感腹部皮肤红肿疼痛，门诊查空腹血糖 16.7mmol/L 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁

2、波市糖尿病防治临床指导中心 为什么为什么 注射前不消毒注射前不消毒 针头针头2月月1换，甚至还长，直至不能换，甚至还长，直至不能 刺入皮肤刺入皮肤 部位不轮换部位不轮换 排气排气 摇匀摇匀 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 如何处理？如何处理？ 住院住院 - 局部换药局部换药 抗生素使用抗生素使用 - 不要重复使用针头不要重复使用针头 - 轮换注射部位轮换注射部位 - 扩大注射区域扩大注射区域 - 更换部位后注意胰岛素剂量的调整更换部位后注意胰岛素剂量的调整 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 结果结果 20天后创口愈合天后创口愈合 25天后出院休

3、养天后出院休养 花费花费 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 案例案例 2 患者女性，患者女性，3年前住年前住 院接受胰岛素治疗院接受胰岛素治疗 ，受过系统糖尿病，受过系统糖尿病 教育，结果。教育，结果。 提醒我们教育者什么提醒我们教育者什么 ？ 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 案例案例3 男性患者，注射混男性患者，注射混 合优泌林合优泌林2年年 脂肪萎缩脂肪萎缩 原因？原因？ 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 l对对1 1型糖尿病患者型糖尿病患者必须采用外源性的胰岛素治疗来控必须采用外源性的胰岛素治疗来控 制高血糖制高血

4、糖 l对对2 2型糖尿病患者型糖尿病患者由于内源性胰岛素分泌不断减少，由于内源性胰岛素分泌不断减少， 胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治 疗可以改善胰岛的疗可以改善胰岛的B B细胞功能细胞功能 胰岛素胰岛素-世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 胰岛素给药的主要途径胰岛素给药的主要途径-注射注射 胰岛素胰岛素是含有是含有5151个氨基酸的蛋白质或多肽个氨基酸的蛋白质或多肽 不能直接不能直接口服给药：胰岛素对肠道内的酶和口服给药：胰岛素对肠道内的

5、酶和PHPH值非常敏值非常敏 感，可使胰岛素变性失活感，可使胰岛素变性失活 GLyLIe ValGluGLnCysThrSer LleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn 15101521 PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyr Cys LeuValCys Gly Glu Arg Gly PhePheTyrThrProLysThr 151015 20 2530 S S S S 胰岛素蛋白质分子链图胰岛素蛋白质分子链图 SS 姜涛姜涛. 中国实用内科杂志中国实用内科杂志. 2006; 26: 1303-5 胰

6、岛素注射是胰岛素治疗的关键终端胰岛素注射是胰岛素治疗的关键终端 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育 第四章：注射药物第四章：注射药物 第五章：注射装置第五章：注射装置 第六章：注射技术第六章：注射技术 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题 第九章：规范胰岛素注射标准第九章：规范胰岛素注射标准1010步骤（胰岛素笔）步骤（胰岛素笔） 第十章：注射部位规范

7、检查第十章：注射部位规范检查3 3要素要素 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 临床可选用的胰岛素注射系统临床可选用的胰岛素注射系统 传统注射器系统传统注射器系统 （瓶装胰岛素（瓶装胰岛素+ +注射器）注射器） 耐用型注射系统耐用型注射系统 （胰岛素笔芯（胰岛素笔芯+ +注射笔）注射笔） 预填充型注射系统预填充型注射系统 （胰岛素笔芯与（胰岛素笔芯与 注射笔合二为一）注射笔合二为一） 近年开发但尚未普近年开发但尚未普 及的一些注射及的一些注射/ /输注输注 系统系统 （胰岛素泵、（胰岛素泵、 无针注射器）无针注射器） 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中

8、心 胰岛素注射笔胰岛素注射笔 笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔 芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换 新的笔芯，而注射笔可重复使用。新的笔芯，而注射笔可重复使用。 优点：优点： 胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射 时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带， 十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。十分适合用于一日多次的胰岛素治疗

9、方案。 缺点：缺点： 不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配 比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限 性性。 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 胰岛素特充注射笔胰岛素特充注射笔 胰岛素特充注射笔是一种预充胰岛素特充注射笔是一种预充3ml3ml（含（含300U300U）胰岛素的一次性）胰岛素的一次性 注射装置，无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔注射装置，无需更换笔芯，用完后直接

10、丢弃。在具有普通胰岛素注射笔 的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂 量发生错误的可能。对于复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较量发生错误的可能。对于复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较 低。其缺点是价格较高。低。其缺点是价格较高。 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 关于胰岛素注射笔的推荐：关于胰岛素注射笔的推荐： 注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射 笔按钮，笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上

11、确保至少一滴药液挂在针尖上 每套注射笔和笔芯每套注射笔和笔芯只能用于同一个患者只能用于同一个患者，绝对不能在患者之间共用，绝对不能在患者之间共用 为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针头在使用注射笔的针头在使用 后应立即除下后应立即除下，不得留在注射笔上，不得留在注射笔上 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 关于胰岛素注射笔的推荐：关于胰岛素注射笔的推荐： 在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停停 留留1010秒秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时，从而确保药物剂量全部

12、被注入体内，同时 防止药液渗漏。药物防止药液渗漏。药物剂量较大剂量较大时，有必要时，有必要超过超过1010秒秒 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 针头的发展历程：更短、更细针头的发展历程：更短、更细 19911991 29G, 29G, 12 mm12 mm LengthLength 20042004 32G Tip32G Tip 6 mm6 mm 10 mm10 mm 8 mm8 mm 6 mm6 mm 4 mm4 mm 2 mm2 mm 20102010 32G,32G, 4 mm4 mm 19851985 27G, 27G, 16 mm16 mm 19971997

13、 30G,30G, 6 mm6 mm 19931993 30G, 30G, 8 mm8 mm 19981998 31G, 31G, 6 mm6 mm 1999 31G, 5 mm 12 mmComfort Efficacy Safety 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 皮肤的结构皮肤的结构 上皮层上皮层 真皮层真皮层 皮下脂肪组织皮下脂肪组织 肌肉组织肌肉组织 皮肤皮肤 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 即使消瘦患者能够安全使用即使消瘦患者能够安全使用4mm针头针头 大腿 使用4mm针头注射，成年患者和儿童患者中仅各有两例发生肌肉注射； 腹部

14、使用4mm针头注射，所有患者无人发生肌肉注射。 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一 注射技术 注射 装置 注射 药物 注射技术：注射技术： 注射部位的选择注射部位的选择 注射部位的轮换注射部位的轮换 注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒 选择是否捏皮选择是否捏皮 选择进针角度选择进针角度 拔针时间拔针时间 注射器材的废弃注射器材的废弃 关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临

15、床指导中心 1 1 2 2 3 3 4 4 注射前排气和检测注射前排气和检测 注射过浅导致漏液注射过浅导致漏液 使用前应充分摇匀使用前应充分摇匀 注射后完成后针头滴液注射后完成后针头滴液 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 1 1 2 2 3 3 4 4 正确的手法正确的手法 皮肤问题的处理皮肤问题的处理 正确的部位正确的部位 合适的深度合适的深度 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 关于注射部位选择的推荐：关于注射部位选择的推荐： 注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最好，最好选择腹部选择腹部 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择

16、臀部希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可臀部注射可 以最大限度地降低注射以最大限度地降低注射至肌肉层至肌肉层的的风险风险 给少儿患者注射给少儿患者注射中中效效或者长效胰岛素时或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者臀部或者 大腿大腿 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 腹部腹部 以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.5cm2.5cm外的外的 距离。越靠近腰部两侧（即使距离。越靠近腰部两侧（即使 是肥胖患者），皮下组织的厚是肥胖患者），皮下组织的厚 度也会变薄，因此容易导致肌度也会变薄，因此容易导致肌 肉注射。肉注射。 根据可操作性根据可操作性/神经血

17、管距离神经血管距离/皮下组织状皮下组织状 况：适合注射的部位况：适合注射的部位 上臂上臂 上臂侧面或者后侧部位；皮下上臂侧面或者后侧部位；皮下 组织较厚，导致肌肉注射的概组织较厚，导致肌肉注射的概 率较低。率较低。 臀部臀部 臀部上端外侧部位；即使是少臀部上端外侧部位；即使是少 儿患者还是身材偏瘦的患者，儿患者还是身材偏瘦的患者， 该部位的皮下组织仍然丰富，该部位的皮下组织仍然丰富， 最大限度降低肌肉注射的危险最大限度降低肌肉注射的危险 性。性。 大腿大腿 大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿外侧；皮下组织较厚，离 大腿血管和坐骨神经较远，针大腿血管和坐骨神经较远，针 头导致外伤的概率较低。头导致外

18、伤的概率较低。 推荐的注射部位推荐的注射部位 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异 腹部腹部 8787分钟分钟 50%50% 较快较快 适合短效胰岛素适合短效胰岛素 臀部臀部 较慢较慢 适合长效胰岛素适合长效胰岛素 或中效胰岛素或中效胰岛素 大腿大腿 164164分钟分钟 50% 50% 中等至较慢中等至较慢 手臂手臂 141141分钟分钟 50% 50% 中等至较慢中等至较慢 适合长效胰岛素适合长效胰岛素 或中效胰岛素或中效胰岛素 不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸

19、收不同（分钟）： 研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 1 1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+571.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 关于注射部位轮换的推荐：关于注射部位轮换的推荐： 一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为一种已经证实有效的注射部位轮换方案

20、：将注射部位分为四个象限四个象限（大腿或臀部（大腿或臀部 可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换按顺时针方向进行轮换 在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少间隔至少1cm1cm，以避免重，以避免重 复的组织损伤；复的组织损伤； 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案 每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方

21、案的执行情况。 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换 午餐前午餐前晚餐前晚餐前 不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换： “每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位” 腹部上臂大腿 腹部上臂大腿臀部 早餐前早餐前 午餐前午餐前晚餐前晚餐前早餐前早餐前睡前睡前 一天注射三次：一天注射三次： 一天注射四次：一天注射四次： 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 注射部位的轮换：左右轮换注射部位的轮换：左右轮换 注射部

22、位左右轮换：注射部位左右轮换： 左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换 左边一次，右边一次，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换 同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换： 每次注射时离上次注射点之间距离至少每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm1cm的距离的距离 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 关于注射部位检查和消毒的推荐关于注射部位检查和消毒的推荐： 患者应于患者应于注射前注射前检查注射部检查注射

23、部位位 一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位 注射时，应保持注射部位的清洁注射时，应保持注射部位的清洁 当注射部位当注射部位不洁净不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院）， 注射前应消毒注射部位注射前应消毒注射部位 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 关于捏皮的推荐：关于捏皮的推荐： 所有患者在起始胰岛素治疗时就应所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法掌握捏皮的正确方法； 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；捏皮

24、时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛； 不能用整只手来提捏皮肤不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起； 最佳的注射步骤为：最佳的注射步骤为： 捏起皮肤形成皮褶；捏起皮肤形成皮褶； 和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角进针后，缓慢推注胰岛素；角进针后，缓慢推注胰岛素； 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留1010秒钟（采用胰岛素笔注射）；秒钟（采用胰岛素笔注射）； 拔出针头；拔出针头； 松开皮褶松开皮褶。 正确的捏皮手法正确的捏皮手法 错误的捏皮手法错误的捏皮手法 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床

25、指导中心 关于进针角度的推荐：关于进针角度的推荐： 使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的针头时，大部分患者）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可无需捏起皮肤，并可9090进针进针 使用较长（使用较长（ 8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射风险以降低肌肉注射风险 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议 注射笔针头应一次性使用。注射笔针头应一次性使用。 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 重复使用注射笔针头具有多重风险之一：重复使用注射笔针头具有多重

26、风险之一： 影响注射剂量的准确性影响注射剂量的准确性 注射漏液注射漏液药液流失药液流失 温度降低时温度降低时 S胰岛素体积收缩导致空气进入胰岛素体积收缩导致空气进入 笔芯，产生气泡笔芯，产生气泡 S导致注射时间的延长产生漏液导致注射时间的延长产生漏液 现象现象 温度升高时温度升高时 S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏 S浪费胰岛素浪费胰岛素 S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 重复使用注射笔针头具有多重风险之二：重复使用注射笔针头具有多重风险之二： 针头断裂或针管堵塞针头断裂或针管堵塞 针头断裂针头断裂 多次

27、重复使用使针尖部分发生弯曲，甚至折断在人体内多次重复使用使针尖部分发生弯曲，甚至折断在人体内 而引起严重后果。而引起严重后果。 针管堵塞针管堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻 碍下一次注射。因此在注射之前必须确认胰岛素是否顺碍下一次注射。因此在注射之前必须确认胰岛素是否顺 畅通过针头。畅通过针头。 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 重复使用注射笔针头具有多重风险之三：重复使用注射笔针头具有多重风险之三： 疼痛增加疼痛增加 Chantelau E 研究表明：注射针头多次使用研究表明：注射针头多次使用 会造

28、成针尖翻边卷刺，针头表面的润滑层发会造成针尖翻边卷刺，针头表面的润滑层发 生脱落，导致注射部位出血、擦伤，增加患生脱落，导致注射部位出血、擦伤，增加患 者疼痛，直接影响患者的依从性。者疼痛，直接影响患者的依从性。 注射疼痛 新针头新针头多次使用后的多次使用后的 针头针头 （高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状） 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 重复使用注射笔针头具有多重风险之四：重复使用注射笔针头具有多重风险之四： 导致皮下脂肪增生和硬结导致皮下脂肪增生和硬结 重复使用针头重复使用针头 使用纯度不高的胰岛素制剂使用纯度不高的胰岛素制剂 未轮换注射部

29、位、反复多次注射同一部位未轮换注射部位、反复多次注射同一部位 注射部位选择区域较小注射部位选择区域较小 近期一项已发表的观察性研究发现，近期一项已发表的观察性研究发现， 与皮下脂肪营养障碍发生的相关因素包括：与皮下脂肪营养障碍发生的相关因素包括： 下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 与注射相关的相关问题与注射相关的相关问题 皮下脂肪营养障碍与其他并发症皮下脂肪营养障碍与其他并发症 皮下脂肪营养障碍皮下脂肪营养障碍 疼痛疼痛 出血和淤血出血和淤血 胰岛素的贮存胰

30、岛素的贮存 胰岛素的混匀胰岛素的混匀 特殊人群的胰岛素混匀特殊人群的胰岛素混匀 儿童儿童 妊娠妊娠 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 皮下脂肪营养障碍皮下脂肪营养障碍 左侧：左侧： 正常的部位捏起皮肤较薄正常的部位捏起皮肤较薄 右侧：右侧： 发生皮下脂肪营养障碍的部位，发生皮下脂肪营养障碍的部位， 捏起皮肤较厚捏起皮肤较厚 n每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者 -推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧 紧的捏在一起，而发

31、生皮肤硬结的皮肤却不能紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能 n判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位 n如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 关于胰岛素贮存的推荐：关于胰岛素贮存的推荐： 已开封已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存在室温下保存（保存期（保存期 为为开启后一个月内开启后一个月内，且不能超过保质期），且不能超过保质期）

32、未开封未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2828的环境中，的环境中， 切勿冷冻；切勿冷冻； 避免受热或阳光照射，防止震荡；避免受热或阳光照射，防止震荡； 有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶 体、浮游物或者颜色变化等异常现象。体、浮游物或者颜色变化等异常现象。 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 关于胰岛素混匀的推荐：关于胰岛素混匀的推荐： 在使用混悬胰岛素（如在使用混悬胰岛素（如NPHNPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素和预混胰岛素）之前，应将胰岛素 水平滚动和上下翻

33、动各水平滚动和上下翻动各1010次次，使瓶内药液充分混匀，直至胰，使瓶内药液充分混匀，直至胰 岛素转变成岛素转变成均匀的云雾状白色液体均匀的云雾状白色液体. . 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 案例案例3 男性患者，注射混男性患者，注射混 合优泌林合优泌林2年年 脂肪萎缩脂肪萎缩 原因？原因？ 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 胰岛素注射笔胰岛素注射笔 笔芯可更换胰岛素注射

34、笔由注射笔和胰岛素笔笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔 芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换 新的笔芯，而注射笔可重复使用。新的笔芯，而注射笔可重复使用。 优点：优点： 胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射 时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带， 十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。 缺点：缺点： 不同的胰岛素不能被混用，因此

35、当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配 比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限 性性。 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 皮肤的结构皮肤的结构 上皮层上皮层 真皮层真皮层 皮下脂肪组织皮下脂肪组织 肌肉组织肌肉组织 皮肤皮肤 宁波市糖尿病防治临床指导中心宁波市糖尿病防治临床指导中心 腹部腹部 以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.5cm2.5cm外的外的 距离。越靠近腰部两侧（即使距离。越靠近腰部两侧（即使 是肥胖患者），皮下组织的厚是肥胖患者），皮下组织的厚 度也会变薄，因此容易导致肌度也会变薄，因此容易导致肌 肉注射。肉注射。 根据可操作性根据可操作性/神经血管距离神经血管距离/皮下组织状皮下组织状 况：适合注射的部位况：适合注射的部位 上臂上臂 上臂侧面或者后侧部位；皮下上臂侧面或者后侧部位；皮下 组织较厚，导致肌肉注射的概组织较厚，导致肌肉注射的概 率较低。率较低。 臀部臀部 臀