二尖瓣置换手术护理

1、二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 瓣膜向心室或动脉方向开放瓣膜向心室或动脉方向开放 单向阀门单向阀门瓣膜的口径保持一定血量瓣膜的口径保持一定血量 正常收缩正常收缩正常舒张正常舒张 狭狭 窄窄关闭不全关闭不全 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 NingyifuyuanNingyifuyuan 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 NingyifuyuanNingyifuyuan 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 三三 部部 曲曲 肺循环压力肺循环压力 右心室压力右心室压力 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理

2、 左心房左心房 左心室左心室 右心房右心房 右心室右心室 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣狭窄 左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压左室充盈不足 心输出量心输出量 肺淤血、肺水肿肺小动脉硬化 肺动脉压 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难右室肥大 右心衰右心衰 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 左房代偿期左房代偿期 （瓣口面积（瓣口面积2c） 左房失代偿期左房失代偿期 （瓣口面积（瓣口面积 1.5 c） 右心受累期右心受累期 左心室舒张左心室舒张 左心房血容量增加左心房血容量增加 左房压升高左房压升高 左心房的代偿性左心房的代偿性 扩张和肥厚扩张和肥厚 肺动脉压升高肺动脉压升高 左房扩张超

3、过代偿极限左房扩张超过代偿极限 右心负荷过重右心负荷过重 右心衰竭右心衰竭 右心室右心室 扩大肥厚扩大肥厚 病理生理病理生理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣狭窄 左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压左室充盈不足 心输出量心输出量 肺淤血、肺水肿肺小动脉硬化 肺动脉压 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难右室肥大 右心衰右心衰 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 无症状 左房衰竭症状 右心衰竭症状 三三 部部 曲曲 食欲不振腹胀恶心、呕吐 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 瓣口面积瓣口面积 1.5cm2始症状明显始症状明显 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 NingyifuyuanN

4、ingyifuyuan 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 颈静脉征颈静脉征 肝脏肿大肝脏肿大下肢水肿下肢水肿 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。 肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及GrahamSteell杂 音。 右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 心电图示心房纤颤，心电图示心房纤颤，P P波消波消 失，心律绝对不规整失，心律绝对不规整, ,右室右室 肥厚，电轴右

5、偏肥厚，电轴右偏 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 正常心影正常心影MS心影心影 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 解剖学结构：解剖学结构： 高等哺乳动物的心脏高等哺乳动物的心脏 分化为两个心房和两个心分化为两个心房和两个心 室室两个泵两个泵 肺循环（小循环）肺循环（小循环） 体循环（大循环）体循环（大循环） 淋巴回流淋巴回流 血液循环 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 肺静脉肺静脉 体循环（大循环）体循环（大循环） 经肺氧合后的动脉血（含氧）经肺氧合后的动脉血（含氧） 肺循环（小循环）肺循环（小循环） 左心房左心房 左心室左心室 主动脉主动脉 全身中小动脉全身中小动脉 组织器官毛

6、细血管组织器官毛细血管 右心房右心房 上下腔静脉上下腔静脉各级静脉系统各级静脉系统 右心室右心室回右心房的静脉血回右心房的静脉血 肺动脉肺动脉肺毛细血管肺毛细血管 肺静脉肺静脉左心房左心房 心房连通静脉：左心房连肺静脉，右心心房连通静脉：左心房连肺静脉，右心 房连上下腔静脉；房连上下腔静脉； 心室连通动脉：左心室连主动脉，右心心室连通动脉：左心室连主动脉，右心 室连肺动脉。室连肺动脉。 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 机械瓣置换机械瓣置换 生物瓣置换生物瓣置换 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 手术适应症 心

7、功能2级以上且瓣膜病变明显者 心功4级、急性肺水肿、风湿热活动、和感染 性心内膜炎等情况，先内科或无效再手术 二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣 闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者 已出现房颤，新功能进行性减退，易发生血栓 应及早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 术后护理 2循环的支持 密切观察病情 补充及调整血容量

8、 遵医嘱应用强心、利尿、 补钾药物 扩血管药物应用 控制输液速度和输液量 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 并发症 3机械瓣功能障碍 一旦发生则立即血流动力学严重失调,常来不及抢救 而死亡 循环障碍:如突然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象 血氧饱和度值急

9、剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失 经心前区重力扣击,胸外心脏按压或电除颤后,卡住的 瓣叶可再度开启,循环障碍可缓解,但可能很快即又重 现此种危象,应抓紧时间送手术室再次手术 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 术后早期高血压的处理 若病人术前就有高血压病,术后早期应参考术 前血压值进行调整,不可将血压降至过低,以防 影响心脑肾的供血 病人术前无高血压史,而术后发生高血压,应控 制输液量和应用扩血管的药物,还可以给予利 尿剂适量减少血容量,可使血压下降,但必须保 证有充足的尿量 因紧张和躁动等所致的血压增高,应给予镇静 剂控制血压 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 并发症 4瓣 周 漏 由于瓣环组织的病理改变,外科缝合技术不 当,人造瓣与瓣环大小不匹配或心内膜炎引 起. 表现为慢性心功能不全,人造瓣膜关闭不全, 溶血性贫血. 可手术治疗(瓣周漏口直接修补,再次换瓣) 二尖瓣置换手术护理二尖瓣置换手术护理 并发症5 栓 塞 早期发生率高，人工机械瓣多见