生理学课件：第六节 肾上腺内分泌

1、 肾上腺位于两肾脏的上内侧，左右各一个。肾上腺位于两肾脏的上内侧，左右各一个。 内层颜色较深，称内层颜色较深，称髓质髓质； 外层颜色较淡称外层颜色较淡称皮质皮质。 两层虽然位置上联合，但在胚胎发生、结构与功能等方两层虽然位置上联合，但在胚胎发生、结构与功能等方 面截然不同。皮质与髓质之间有特殊门脉系统，血流相通，面截然不同。皮质与髓质之间有特殊门脉系统，血流相通， 故两者也有功能上的联系。故两者也有功能上的联系。 第六节第六节 肾上腺内分泌肾上腺内分泌 一、肾上腺皮质激素一、肾上腺皮质激素 皮质激素与生命的关系极为密切。切除双侧肾上腺的动物皮质激素与生命的关系极为密切。切除双侧肾上腺的动物,

2、, 如无适当治疗如无适当治疗, l-2, l-2周内即死亡。如仅切除肾上腺髓质周内即死亡。如仅切除肾上腺髓质, , 动物动物 可以存活较长时间可以存活较长时间, , 说明肾上腺皮质对维持生命更为重要。说明肾上腺皮质对维持生命更为重要。 肾上腺皮质由三层上皮细胞组成，从外向内依次为：球状带、肾上腺皮质由三层上皮细胞组成，从外向内依次为：球状带、 束状带和网状带。束状带和网状带。 球状带：盐皮质激素（主要是醛固酮）球状带：盐皮质激素（主要是醛固酮） 束状带：糖皮质激素（主要是皮质醇）束状带：糖皮质激素（主要是皮质醇） 网状带：性激素网状带：性激素(如脱氢表雄酮、雌二醇，亦可分泌少如脱氢表雄酮、雌二

3、醇，亦可分泌少 量的皮质醇量的皮质醇)。 这三类激素都是固醇衍生物，故统称为甾体激素。这三类激素都是固醇衍生物，故统称为甾体激素。 3 图图40-1 肾上腺皮质激素的合成肾上腺皮质激素的合成 ( (二二) )糖皮质激素糖皮质激素 糖皮质激素分泌不足时，可出现糖原减少和低血糖；分泌糖皮质激素分泌不足时，可出现糖原减少和低血糖；分泌 过多则血糖升高，甚至能引起类固醇性糖尿。过多则血糖升高，甚至能引起类固醇性糖尿。 使血糖使血糖 能促进肝脏摄取血液中氨基酸，能促进肝脏摄取血液中氨基酸， 加强糖的异生过程；加强糖的异生过程； 对抗胰岛素的作用，降低肌肉与对抗胰岛素的作用，降低肌肉与 脂肪等组织对胰岛素

4、的反应性，脂肪等组织对胰岛素的反应性， 使外周组织对葡萄的利用减少。使外周组织对葡萄的利用减少。 1. 1. 对物质代谢的影响对物质代谢的影响 糖代谢糖代谢：糖皮质激素是调节机体糖代谢的重要激素之一：糖皮质激素是调节机体糖代谢的重要激素之一 蛋白质代谢：蛋白质代谢： 促进肝外组织促进肝外组织(特别肌肉特别肌肉) 蛋白质分解，抑制蛋白质蛋白质分解，抑制蛋白质 合成。加速氨基酸转移至肝，生成肝糖原。所以，皮质合成。加速氨基酸转移至肝，生成肝糖原。所以，皮质 醇分泌过多，则会引起生长停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄，醇分泌过多，则会引起生长停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄， 骨质疏松，淋巴组织萎缩及创口愈合延缓等现

5、象骨质疏松，淋巴组织萎缩及创口愈合延缓等现象 。 脂肪代谢：脂肪代谢： 促进脂肪的分解，增强脂肪酸在肝内促进脂肪的分解，增强脂肪酸在肝内 氧化过程，有利于糖异生。氧化过程，有利于糖异生。 肾上腺皮质功能亢进时，糖皮质激素肾上腺皮质功能亢进时，糖皮质激素 对不同部位的脂肪组织作用不同，可动员对不同部位的脂肪组织作用不同，可动员 脂肪重新分布，四肢脂肪分解增强，而腹、脂肪重新分布，四肢脂肪分解增强，而腹、 面、肩及背的脂肪合成增强，面、肩及背的脂肪合成增强，呈现面圆呈现面圆 (满月脸满月脸)、背厚、背厚(水牛背水牛背)、躯干发胖、躯干发胖(水桶水桶 腰腰)而四肢消瘦的特殊体型。而四肢消瘦的特殊体型

6、。 2. 应激反应应激反应 使能量代谢以糖代谢为中心；对儿茶酚胺的允许作用。使能量代谢以糖代谢为中心；对儿茶酚胺的允许作用。 保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应; 使心肌收缩力增使心肌收缩力增 强，升高血压强，升高血压 机体受到有害刺激机体受到有害刺激(如感染、中毒、创伤、失血、手术、冷如感染、中毒、创伤、失血、手术、冷 冻、饥饿、疼痛、惊恐等冻、饥饿、疼痛、惊恐等)时时垂体垂体-肾上腺皮质轴活动增强肾上腺皮质轴活动增强 称称应激反应应激反应；而紧急情况；而紧急情况(如失血、巨痛如失血、巨痛)时时交感交感-肾上腺髓肾上腺髓 质轴活动增强，称质轴活动增强，称应急

7、反应应急反应。 3. 对其他组织器官的作用对其他组织器官的作用 （1） 血液系统血液系统 增骨髓造血、抑淋巴细胞生成、促凋亡，促附着血管壁的中性粒入血循，增骨髓造血、抑淋巴细胞生成、促凋亡，促附着血管壁的中性粒入血循， 促肺脾对嗜酸性粒细胞的贮留促肺脾对嗜酸性粒细胞的贮留 RBC血小板血小板 淋巴细胞淋巴细胞 中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 （2） 循环循环 增血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性增血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性(允许作用允许作用)，提高血管的紧张性和维，提高血管的紧张性和维 持血压持血压 机能低下机能低下血压血压 （3） 对水盐代谢的影响对水盐代谢的影响 糖皮质激素对水

8、盐代谢的影响类似醛固酮，有较弱的保钠排钾的糖皮质激素对水盐代谢的影响类似醛固酮，有较弱的保钠排钾的 作用作用(活性只有醛固酮的活性只有醛固酮的1/400); 另外，还能增加肾小球的滤过率，促进另外，还能增加肾小球的滤过率，促进 肾排水。肾排水。 分泌不足时，可使肾脏排水能力降低，严重时可出现分泌不足时，可使肾脏排水能力降低，严重时可出现“水中毒水中毒”, 如补充适量的糖皮质激素即可得到缓解，而补充盐皮质激素则无效。如补充适量的糖皮质激素即可得到缓解，而补充盐皮质激素则无效。 (三三) 糖皮质激素分泌的调节糖皮质激素分泌的调节 1. 下丘脑一腺垂体系统的作用下丘脑一腺垂体系统的作用 下丘脑下丘脑

9、 CRH 腺垂体腺垂体 ACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质 糖皮质激素糖皮质激素 生理效应生理效应 垂体门垂体门 脉系统脉系统 ( () )( () ) ( () ) CRH 作用于腺垂体的前阿黑作用于腺垂体的前阿黑 皮素原，生成皮素原，生成 ACTH、-内啡肽内啡肽 等。等。 ACTH 不但刺激糖皮质激素的不但刺激糖皮质激素的 分泌分泌, 也刺激束状带和网状带细也刺激束状带和网状带细 胞的生长发育。胞的生长发育。ACTH 对对 CRH 的分泌有负反馈调节作用。的分泌有负反馈调节作用。 2. 血中糖皮质激素的负反馈调节血中糖皮质激素的负反馈调节 长长 负负 反反 馈馈 短短 负负 反反 馈馈 下丘

10、脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 当长期应用糖皮质激素时，由当长期应用糖皮质激素时，由 于其负反馈作用，于其负反馈作用， ACTH 分泌分泌 减少，病人往往出现肾上腺皮质减少，病人往往出现肾上腺皮质 萎缩。因此，停药应逐渐减量。萎缩。因此，停药应逐渐减量。 (四四) 盐皮质激素的作用盐皮质激素的作用 1. 盐皮质激素的作用盐皮质激素的作用 盐皮质激素以醛固酮为代表，是调节机体水盐代谢的重盐皮质激素以醛固酮为代表，是调节机体水盐代谢的重 要激素，它促进远曲小管和集合管重吸收钠、水和排出要激素，它促进远曲小管和集合管重吸收钠、水和排出 钾，即保钠、保水和排钾作用。钾，即保钠

11、、保水和排钾作用。 2. 盐皮质激素分泌的调节盐皮质激素分泌的调节 醛固酮的分泌主要受肾素醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素系统的调节。血血管紧张素系统的调节。血 K+、血、血Na+浓度变化直接作用于肾上腺皮质球状带细胞，浓度变化直接作用于肾上腺皮质球状带细胞， 影响醛固酮的分泌。影响醛固酮的分泌。 自学自学 肾上腺髓质主要由嗜铬细胞和少量交感神经细胞组成。肾上腺髓质主要由嗜铬细胞和少量交感神经细胞组成。 在功能上相当于交感神经节后神经元，直接受交感神经胆在功能上相当于交感神经节后神经元，直接受交感神经胆 碱能节前纤维支配。碱能节前纤维支配。 肾上腺髓质嗜铬细胞分泌：肾上腺髓质嗜铬细胞分泌：

12、二、肾上腺髓质激素二、肾上腺髓质激素 肾上腺素肾上腺素(epinephrine, E) 去甲肾上腺素去甲肾上腺素(norepinephrine, NE) 两者统称儿茶酚胺两者统称儿茶酚胺(catecholamine): E, NE, DA 作作 用用 类类 别别肾肾 上上 腺腺 素素(E)(E)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE) 心心 率率(在体在体) ) 心输出量心输出量不定不定 冠脉血流量冠脉血流量 肌肉小动脉肌肉小动脉舒张舒张收缩收缩 静静 脉脉收缩收缩收缩收缩 总外周阻力总外周阻力 血血 压压(尤其尤其Sp)Sp)(尤其尤其Dp)Dp) 支气管平滑肌支气管平滑肌舒张舒张稍舒张稍舒

13、张 消化道平滑肌消化道平滑肌稍舒张稍舒张稍舒张稍舒张 妊娠子宫平滑肌妊娠子宫平滑肌舒张舒张收缩收缩 糖代谢糖代谢血糖血糖血糖血糖 中枢神经系统中枢神经系统激动与焦虑激动与焦虑激动但不焦虑激动但不焦虑 ( (一一) )肾上腺髓质激素的生物学作用肾上腺髓质激素的生物学作用(E (E 和和 NE NE 的作用的作用) ) 肾上腺髓质与交感神经系统构成交感肾上腺髓质与交感神经系统构成交感肾上腺髓质系统。肾上腺髓质系统。 当机体在内外环境发生剧烈变化时，如失血、剧痛、焦虑、当机体在内外环境发生剧烈变化时，如失血、剧痛、焦虑、 剧烈运动等，这一系统立即被调动起来，剧烈运动等，这一系统立即被调动起来，E E

14、，NE NE 分泌大量增加，分泌大量增加， 作用于中枢神经系统，可提高其兴奋性，使机体处于警觉状态，作用于中枢神经系统，可提高其兴奋性，使机体处于警觉状态， 反应灵敏；呼吸加强加快，肺通气量增加；心跳加快，心肌收反应灵敏；呼吸加强加快，肺通气量增加；心跳加快，心肌收 缩力增强，心输出量增加，血压升高，血液循环加快，内脏血缩力增强，心输出量增加，血压升高，血液循环加快，内脏血 管收缩，骨骼肌血管舒张，同时血液量管收缩，骨骼肌血管舒张，同时血液量增多，全身血液重新分增多，全身血液重新分 配，以利于应急时重要器官得到更多的血液供应；肝糖原分解配，以利于应急时重要器官得到更多的血液供应；肝糖原分解 增

15、强，血糖升高，脂肪分解加速，葡萄糖与脂肪酸氧化增强，增强，血糖升高，脂肪分解加速，葡萄糖与脂肪酸氧化增强， 以适应在应急情况下对能量的需要。以适应在应急情况下对能量的需要。 上述一切变化都是在紧急情况下，通过交感上述一切变化都是在紧急情况下，通过交感- -肾上腺髓质肾上腺髓质 系统发生的适应性反应，故称之为系统发生的适应性反应，故称之为应急反应应急反应。 引起应急反应的各种刺激，也是引起应激反应的刺激。引起应急反应的各种刺激，也是引起应激反应的刺激。 当机体受到应激刺激时，同时引起应急反应与应激反应，当机体受到应激刺激时，同时引起应急反应与应激反应， 两者相辅相成，共同维持机体的适应能力。两者