营养与胃肠道疾病营养专业

1、摄取食物进行消化和摄取食物进行消化和 吸收，将食物残渣形吸收，将食物残渣形 成粪便排出体外。成粪便排出体外。 包括：包括： 消化道消化道和和消化腺消化腺 分为口腔、咽、食管、胃、分为口腔、咽、食管、胃、 小肠和大肠小肠和大肠 其中口腔到十二指肠称上其中口腔到十二指肠称上 消化道消化道 空肠以下称下消化道。空肠以下称下消化道。 消化道消化道 大消化腺和小消化腺大消化腺和小消化腺 前者指唾液腺、肝、胆前者指唾液腺、肝、胆 和胰和胰 后者指唇腺、颊腺、舌后者指唇腺、颊腺、舌 腺、食管腺、胃腺和肠腺、食管腺、胃腺和肠 腺等腺等。 消化腺消化腺 把摄取的大块食物通过把摄取的大块食物通过 咀嚼切割、磨碎为

2、较小的咀嚼切割、磨碎为较小的 质块，吞咽到胃，为以后质块，吞咽到胃，为以后 的消化做准备的消化做准备 n牙齿牙齿是人体最坚硬的器官，通过牙齿的是人体最坚硬的器官，通过牙齿的 咀嚼，食物由大块变成小块。咀嚼，食物由大块变成小块。 n舌舌参与咀嚼与吞咽，使食物与唾液混合，参与咀嚼与吞咽，使食物与唾液混合， 并将食物向咽部推进，用以帮助食物吞并将食物向咽部推进，用以帮助食物吞 咽。咽。 咽是食物与空气的共同通咽是食物与空气的共同通 道。当吞咽食物时，咽后壁道。当吞咽食物时，咽后壁 前移，封闭气管开口，防止前移，封闭气管开口，防止 食物进入气管而发生呛咳。食物进入气管而发生呛咳。 食物通过食管进入胃食

3、物通过食管进入胃 胃的主要功能是容胃的主要功能是容 纳和消化食物，由纳和消化食物，由 食管进入胃内的食食管进入胃内的食 团，经胃内团，经胃内机械性机械性 消化消化和和化学性消化化学性消化 后形成食糜，食糜后形成食糜，食糜 借助胃的运动逐次借助胃的运动逐次 被排入十二指肠进被排入十二指肠进 一步消化一步消化。 n胃液胃液 胃酸：激活胃蛋白酶原、维持胃内的酸胃酸：激活胃蛋白酶原、维持胃内的酸 性环境有利于蛋白质变性分解、杀死微性环境有利于蛋白质变性分解、杀死微 生物生物 胃蛋白酶：初步消化蛋白质胃蛋白酶：初步消化蛋白质 粘液：润滑、保护胃粘膜免受胃酸、粗粘液：润滑、保护胃粘膜免受胃酸、粗 糙食物和

4、细菌的伤害糙食物和细菌的伤害 内因子内因子 ：与与VitB12结合促进其吸收结合促进其吸收 十二指肠、空肠和回肠十二指肠、空肠和回肠 含大量的绒毛和皱含大量的绒毛和皱襞襞 是消化吸收的主要器官是消化吸收的主要器官 n各种营养物质在小肠内的吸收位置不同。各种营养物质在小肠内的吸收位置不同。 n糖类、蛋白质及脂肪的消化产物大部分在十糖类、蛋白质及脂肪的消化产物大部分在十 二指肠和空肠内吸收，到达回肠时基本上吸二指肠和空肠内吸收，到达回肠时基本上吸 收完毕，收完毕， n胆盐和维生素胆盐和维生素B12在回肠部分吸收在回肠部分吸收 n未被消化的食物残渣由小肠进入大肠。未被消化的食物残渣由小肠进入大肠。

5、n大肠是消化道的大肠是消化道的 最后一段，包括最后一段，包括 阑尾、盲肠、结阑尾、盲肠、结 肠和直肠，通过肠和直肠，通过 肛管开口于肛门。肛管开口于肛门。 n食糜的消化和吸收在小肠内已大部分完成，食糜的消化和吸收在小肠内已大部分完成， 人类的大肠人类的大肠没有重要的消化活动没有重要的消化活动。 n大肠的主要功能在于吸收水分，还为消化大肠的主要功能在于吸收水分，还为消化 后的食物残渣提供临时储存场所，形成粪后的食物残渣提供临时储存场所，形成粪 便。便。 n大肠中物质的分解多是细菌作用的结果，大肠中物质的分解多是细菌作用的结果， 细菌可以合成细菌可以合成B B族维生素和维生素族维生素和维生素K K

6、， n对食物残渣中未被消化的碳水化合物、蛋对食物残渣中未被消化的碳水化合物、蛋 白质与脂肪进行分解白质与脂肪进行分解 n所产生的代谢产物也大多对人体有害。所产生的代谢产物也大多对人体有害。 消化系统疾病共同和病理生理特点消化系统疾病共同和病理生理特点 n粘膜病变粘膜病变 n充血充血 n水肿水肿 n溃疡溃疡 n出血出血 n穿孔穿孔 n坏死坏死 消化系统疾病共同和病理生理特点消化系统疾病共同和病理生理特点 n胃肠蠕动功能改变胃肠蠕动功能改变 n呕吐呕吐 n腹泻腹泻 n便秘便秘 消化系统疾病对营养代谢的主要影响消化系统疾病对营养代谢的主要影响 n食欲差或消耗量大，营养素的摄入不足。食欲差或消耗量大，

7、营养素的摄入不足。 n肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易 发生水和电解质失衡发生水和电解质失衡 n胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良 易发生营养不良易发生营养不良 消化系疾病营养治疗的基本目的消化系疾病营养治疗的基本目的 n减轻胃肠负担减轻胃肠负担 n帮助粘膜修复帮助粘膜修复 n通过调整饮食结构增加或减少某些营养通过调整饮食结构增加或减少某些营养 素，纠正营养不良素，纠正营养不良 消化系营养治疗的基本措施消化系营养治疗的基本措施 n急性期禁食或无渣饮食；禁食刺激性、急性期禁食或无渣饮食；禁食刺激性、 多纤维、坚硬以及油炸的食物和调

8、味品多纤维、坚硬以及油炸的食物和调味品 n病情缓解后按流食病情缓解后按流食-半流食半流食-软食软食-普食过普食过 渡；餐次从少食多餐过渡为一日三餐渡；餐次从少食多餐过渡为一日三餐 n定期作营养评价，尤其是微量营养素营定期作营养评价，尤其是微量营养素营 养状况评价，及时纠正养状况评价，及时纠正 n加强营养指导和营养教育加强营养指导和营养教育 一、急性胃炎一、急性胃炎 n由不同病因引起的胃粘膜急性炎症；由不同病因引起的胃粘膜急性炎症； n病因：化学、物理刺激；细菌或其毒素病因：化学、物理刺激；细菌或其毒素 n表现表现 n轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良； n严

9、重者可有呕血、黑粪、甚至失水、中毒及严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、中毒及 休克等休克等 n病程较短，营养不良可不明显病程较短，营养不良可不明显 一、急性胃炎一、急性胃炎 n营养治疗原则营养治疗原则 n禁食禁食2448小时；止血后方进食小时；止血后方进食 n流质流质软质软质正常饮食（尽量少用产气及正常饮食（尽量少用产气及 含脂肪多的食物）；含脂肪多的食物）； n禁用生冷、刺激以及兴奋性食品，以清淡为主；禁用生冷、刺激以及兴奋性食品，以清淡为主； n低膳食纤维膳食低膳食纤维膳食 n少食多餐，减轻胃肠负担。少食多餐，减轻胃肠负担。 二、慢性胃炎慢性胃炎 n多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾病多种病

10、因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾病 n上腹疼痛、食欲减退和餐后饱胀，上腹疼痛、食欲减退和餐后饱胀，造成慢性营造成慢性营 养不良；养不良； n营养治疗原则营养治疗原则 n营养治疗是重要的措施，在去除病因之后，食营养治疗是重要的措施，在去除病因之后，食 疗比药疗更重要。疗比药疗更重要。 二、慢性胃炎二、慢性胃炎 n营养治疗原则：营养治疗原则： n避免有害因素的侵袭避免有害因素的侵袭 n少少而而精精 n温温而而洁洁 n鲜鲜而而淡淡 n软软而而缓缓 n保持心情愉快保持心情愉快 三、消化性溃疡三、消化性溃疡 n对营养状态的影响对营养状态的影响 n低蛋白血症、缺铁性贫血、低蛋白血症、缺铁性贫血、B族维生素缺乏

11、族维生素缺乏 n营养治疗原则营养治疗原则 n减少和缓解胃酸分泌，提高胃肠粘膜的防御能力减少和缓解胃酸分泌，提高胃肠粘膜的防御能力 n促进溃疡愈合，减轻或解除症状促进溃疡愈合，减轻或解除症状 n避免并发症，预防复发避免并发症，预防复发 n保证营养。保证营养。 三、消化性溃疡三、消化性溃疡 n营养治疗原则营养治疗原则 n疼痛频繁无并发病，采用低脂、适量蛋白以及疼痛频繁无并发病，采用低脂、适量蛋白以及 低膳食纤维软食低膳食纤维软食 n餐次：主张一日三餐，注意饮食结构和正确食餐次：主张一日三餐，注意饮食结构和正确食 物的选择物的选择 三、消化性溃疡三、消化性溃疡 n营养治疗原则营养治疗原则 n配餐遵守

12、平衡膳食原则：蛋白质以维持生理需配餐遵守平衡膳食原则：蛋白质以维持生理需 要为宜；脂肪供给适量；碳水化合物可作为能要为宜；脂肪供给适量；碳水化合物可作为能 量的主要来源，但不宜多用精糖和双糖。量的主要来源，但不宜多用精糖和双糖。 n烹调方法：烹调方法： 三、消化性溃疡三、消化性溃疡 n营养治疗原则营养治疗原则 n禁忌：烟酒、刺激性食物、纤维和加工粗造食禁忌：烟酒、刺激性食物、纤维和加工粗造食 物；避免使用大量的阿司匹林、非甾体抗炎药物；避免使用大量的阿司匹林、非甾体抗炎药 及其它损害粘膜的药物；及其它损害粘膜的药物； n养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯 三、消化性溃疡三、消化性溃疡 n营养治疗

13、原则营养治疗原则 n消化性溃疡并发出血病人的饮食消化性溃疡并发出血病人的饮食 n禁食禁食冷或微温的流食冷或微温的流食少渣半流食少渣半流食 温和膳食温和膳食正常膳食正常膳食 n无机械与化学刺激，含膳食纤维较低，易于消无机械与化学刺激，含膳食纤维较低，易于消 化并提供足够的营养。化并提供足够的营养。 n在食物选择上在食物选择上/和烹调加工上有一定的要求和烹调加工上有一定的要求 常见的胃肠道症状常见的胃肠道症状 一、腹泻一、腹泻 腹泻对机体营养状态的影响腹泻对机体营养状态的影响 n急性腹泻：急性腹泻：2448h，脱水及电解质紊，脱水及电解质紊 乱乱 n慢性腹泻：慢性腹泻：两周或以上，肠道粘膜功能两周

14、或以上，肠道粘膜功能 紊乱或消化酶分泌不足，造成吸收不良，紊乱或消化酶分泌不足，造成吸收不良， 引起患者各种营养素缺乏症。引起患者各种营养素缺乏症。 营养防治原则营养防治原则急性期急性期 禁食禁食 静脉营养静脉营养 清流食清流食 全流食全流食 低脂少渣食物低脂少渣食物 正常膳食正常膳食 肠道休息肠道休息 纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱 呕吐停止呕吐停止 好转期好转期 大便次数减少大便次数减少 （米面汤、藕粉）（米面汤、藕粉） （鸡蛋羹、脱脂奶、豆腐脑）（鸡蛋羹、脱脂奶、豆腐脑） 恢复期恢复期 （肉鱼羹、菜泥）（肉鱼羹、菜泥） 营养防治原则营养防治原则慢性期慢性期 n由于消化吸收能力差，存在各

15、种营养素由于消化吸收能力差，存在各种营养素 的缺乏现象，因此补充营养时不宜过急，的缺乏现象，因此补充营养时不宜过急， 循序渐进提高营养素摄入量，以适应肠循序渐进提高营养素摄入量，以适应肠 道的消化、吸收能力。道的消化、吸收能力。 营养防治原则营养防治原则慢性期慢性期 n供给富含维生素和矿物质的食物供给富含维生素和矿物质的食物 n补充足够的能量和蛋白质补充足够的能量和蛋白质 n食物应少渣而无刺激性食物应少渣而无刺激性 n控制脂肪摄入控制脂肪摄入 n少量多餐少量多餐 n及时补充水及时补充水 常见的胃肠道症状常见的胃肠道症状 一、便秘一、便秘 便秘对营养状态的影响便秘对营养状态的影响 3天天/次次

16、食欲不振食欲不振营养素摄入减少营养素摄入减少 肠道蠕动异常肠道蠕动异常降低对营养素的吸收降低对营养素的吸收 营养防治的原则营养防治的原则 n找出病因，针对性地进行治疗找出病因，针对性地进行治疗 n生活习惯生活习惯 n健康心理健康心理 n饮食习惯饮食习惯 营养防治的原则营养防治的原则 n供给足够的营养素供给足够的营养素 n适当适当增加膳食纤维的摄入量增加膳食纤维的摄入量 n供给适量脂肪供给适量脂肪 n增加维生素增加维生素B1的摄入量的摄入量 n多饮水多饮水 n养成定时排便的习惯。养成定时排便的习惯。 肝脏疾病的营养治疗肝脏疾病的营养治疗 肝脏：物质代谢、生物转化和解毒最活肝脏：物质代谢、生物转化

17、和解毒最活 跃的器官。跃的器官。 营养：维持肝脏正常结构和功能的物质营养：维持肝脏正常结构和功能的物质 基础。合理营养在肝脏疾病的防治中有基础。合理营养在肝脏疾病的防治中有 重要意义。重要意义。 慢性肝病的营养需要和营养支持慢性肝病的营养需要和营养支持 目的：促进食欲，改善消化功能，控制目的：促进食欲，改善消化功能，控制 病情发展，改善肝血液循环，病情发展，改善肝血液循环， 促进肝功能恢复促进肝功能恢复 原则原则 （1）能量：供给充足）能量：供给充足 减少蛋白质分解产氨减少蛋白质分解产氨 慢性肝病的营养需要和营养支持慢性肝病的营养需要和营养支持 （2）蛋白质蛋白质 低血浆白蛋白低血浆白蛋白 血

18、氨升高血氨升高 氨基酸模式改变：支链氨基酸模式改变：支链aa/芳香芳香aa 高蛋白膳食利于保护肝细胞高蛋白膳食利于保护肝细胞 若肝功能衰竭，则限制蛋白质供给若肝功能衰竭，则限制蛋白质供给 纠正支链纠正支链aa/芳香芳香aa ，可改善肝昏迷，可改善肝昏迷 慢性肝病的营养需要和营养支持慢性肝病的营养需要和营养支持 （3）脂肪：）脂肪： 吸收不良吸收不良 代谢能力下降代谢能力下降 供给正常需要量，不必过分限制脂肪供给正常需要量，不必过分限制脂肪 足量足量必需脂肪酸必需脂肪酸 限制高胆固醇食物限制高胆固醇食物 慢性肝病的营养需要和营养支持慢性肝病的营养需要和营养支持 （4）碳水化合物）碳水化合物 肝硬

19、化早期：高血糖症肝硬化早期：高血糖症 晚期：低血糖症晚期：低血糖症 供给充足的碳水化合物，供给充足的碳水化合物， 不主张摄入过多的寡糖或单糖，以免不主张摄入过多的寡糖或单糖，以免 影响食欲和引起腹胀。影响食欲和引起腹胀。 慢性肝病的营养需要和营养支持慢性肝病的营养需要和营养支持 （5）维生素：对肝细胞的解毒、再生、功）维生素：对肝细胞的解毒、再生、功 能恢复和提高免疫力等方面有特殊意义。能恢复和提高免疫力等方面有特殊意义。 水溶性维生素：水溶性维生素：B1，B2，B6，C，叶酸，叶酸 脂溶性维生素：肝脏是脂溶性维生素的脂溶性维生素：肝脏是脂溶性维生素的 贮存场所贮存场所 D，K，A 慢性肝病的

20、营养需要和营养支持慢性肝病的营养需要和营养支持 （6）水、无机盐和微量元素）水、无机盐和微量元素 轻度水肿：低盐饮食轻度水肿：低盐饮食 严重水肿：无盐饮食严重水肿：无盐饮食 补充足量锌，维持正常食欲补充足量锌，维持正常食欲 液体摄入量：根据水肿程度加以限制液体摄入量：根据水肿程度加以限制 慢性肝病的营养需要和营养支持慢性肝病的营养需要和营养支持 （7）少食多餐，食物易于消化）少食多餐，食物易于消化 食物细软，易消化，不用产气和含食物细软，易消化，不用产气和含 粗纤维多食物，忌油炸或刺激性食物粗纤维多食物，忌油炸或刺激性食物 食物清淡食物清淡 忌酒忌酒 大消化腺和小消化腺大消化腺和小消化腺 前者指唾液腺、肝、胆前者指唾液腺、肝、胆 和胰和胰 后者指唇腺、颊腺、舌后者指唇腺、颊腺、舌 腺、食管腺、胃腺和肠腺、食管腺、胃腺和肠 腺等腺等。 消化腺消化腺 把摄取的大块食物通过把摄取的大块食物通过 咀嚼切割、磨碎为较小的咀嚼切割、磨碎为较小的 质块，吞咽到胃，为以后质块，吞咽到胃，为以后 的消化做准备的消化做准备 n大肠是消化道的大肠是消化道的 最后一段，包括最后一段，包括 阑尾、盲肠、结阑尾、盲肠、结 肠和直肠，通过肠和直肠，通过 肛管开口于肛门。肛管开口于肛门。