脑卒中的康复指导

1、 一、汇报病例 左侧肢体活动不灵2天，言语不清1小时1 左侧肌力一级，右侧肌力5级，四肢肌张力正常2 感觉性失语3 饮水呛咳 4 心理护理 语言功能锻炼 吞咽功能锻炼 肢体功能锻炼 二、康复锻炼的内容 预防并发症 心理评估 建立良好的护患关系 建立有效的护患沟通 调动社会与家庭的支持 加强健康教育 四、语言功能锻炼 感觉性失语 运动性失语 混合性失语 五、语言功能康复（感觉性失语） 1、感觉性失语：口语理解严重障碍为其突出特 征。 2、感觉性失语应以提高理解能力训练为主。应 利用表情手势语言的结合进行交流。 五、语言功能康复（感觉性失语） 1、感觉性失语：口语理解严重障碍为其突出特 征。 2、

2、感觉性失语应以提高理解能力训练为主。应 利用表情手势语言的结合进行交流。 六、语言功能锻炼（运动性失语） 1、运动性失语：以读写言语功能障碍为主。 2、以构音练习为主。发音单字双音字短 语、短名长句。 七、语言功能锻炼（完全性失语） 1、语言功能几乎完全丧失，表达能力和理解能 力严重障碍。 2、说视听结合。 八、语言锻炼中注意事项八、语言锻炼中注意事项 1、早期锻炼是关键。 2、上午，30分钟。 3、病人进行尝试后，护士要及时表扬。 4、发挥家属在语言训练中的积极作用。 5、注意心理治疗。 九、吞咽功能锻炼九、吞咽功能锻炼 吞咽训练开始的标准 1、意识清醒或朦胧状，没有重度心肺合并症。 能听从

3、张口提舌的提示，有失语时需进行实际的 客观判断。 2、全身状态稳定，呼吸平稳，(痰不多)，因为 吞咽是随意活动，咽下时需要呼吸暂时停止，故 呼吸不畅不能进行此训练。 3、根据医师的病情判断而决定是否进行饮食训 练或训练停止。 吞咽功能训练方法吞咽功能训练方法 1、舌肌和咀嚼肌的按摩和运动。 2、咽部冷刺激和空吞咽。 3、摄食训练：食物放在健侧舌后部或健侧颊部，从流质( 呈 糊状)半流质普通饭，每次进食后反复做空吞咽动作，以促进吞 咽力度。 十、肌力的分级十、肌力的分级 零级：完全瘫痪 一级：肌肉可收缩，但不能产生动作 二级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，既不 能抬起 三级：肢体能抵抗

4、重力离开床面，但不能抵抗阻力 四级：肢体能做抗阻力动作，但未达到正常 五级：正常肌力 针对此病人我们今天进行以下肢体针对此病人我们今天进行以下肢体 功能康复锻炼功能康复锻炼 十一、良肢体的摆放十一、良肢体的摆放 仰卧良肢位：面部朝向患侧，纵向置一软枕于患者肩下，使肩部向前抬 起，上肢搁放在枕头上，肘和腕伸直，掌心向下，轻度伸展；臀部下方垫 一个枕头防止髋关节屈曲、外旋。腘窝处垫一小枕头防止膝关节过度伸展。 健侧卧位健侧卧位( (患侧在上方的侧卧位患侧在上方的侧卧位) ) 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90度，下面用软枕支撑，健侧上肢自由 放置，患侧下肢髋、膝关节屈曲，可垫一软枕。健侧下肢髋关

5、节伸展，膝 关节轻度屈曲。 患侧卧位（患侧在下方的卧位）患侧卧位（患侧在下方的卧位） 患侧肩胛带向前伸，肘关节伸展，腕关节背伸、手指伸展，患侧下 肢伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋、膝关节屈曲，下垫一软枕， 防止压迫患侧下肢。 床上坐位床上坐位 坐位要求脊柱垂直于床面或椅面，髋关节屈曲，背部可垫一软枕，双 侧上肢伸展放在床前桌上。 十二、十二、关节的被动运动训练关节的被动运动训练 病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清 的还是昏迷病人，都应早期开展被动运动。 通过被动活动维持或改变关节活动度，预防关节挛缩。在 患者不能作主动活动之前，应做患肢的被动运动，每日两 次以上。直至主动运动

6、恢复。 被动运动训练的原则被动运动训练的原则 1、放松 2、无痛 3、慢频率：每天23次，每个关节重复56次，上肢完成一个 动作默数35个数，下肢完成一个动作默数510个数 4、上伸下屈，先大后小，参健动患 肩关节上举肩关节上举 外展外展 肘关节旋前肘关节旋前 肘关节屈曲肘关节屈曲 拇指外展拇指外展 屈膝、屈髋屈膝、屈髋 旋前旋前 旋后旋后 外展外展 趾伸趾伸 趾屈趾屈 肢体按摩方法肢体按摩方法 推法 捏法 揉法剁法 Bobath技术 桥式运动 利用健侧下肢辅助的抬腿训练 翻身技巧 十三、主动训练 BobathBobath握手握手 助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余4指相对交

7、叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30度、60度、 90度、120度时，可视病人情况要求病人保持515分钟左右，要求病 人手不晃动，不要憋气或过分用力。 桥式运动桥式运动 病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝 关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做 此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，病人不要过分用力、憋气 等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至 l2分钟，每日可做 23次，每次做5下。 利用健侧下肢辅助的抬腿训练：利用健侧下肢辅助的抬腿训练： 患者仰卧，用健侧足从患侧腘窝处插入并沿患侧小 腿伸展，将患足置于健足上方。利用健侧下肢

8、将 患侧下肢抬起，尽量抬高，然后缓慢放回床面。 患侧下肢不得屈曲，反复练习，每日数回，每回5 次 向健侧翻身训练方法向健侧翻身训练方法 健足置于患足下方；患者双手交叉，双上肢向头的上方上举（与床面 垂直）；双上肢肘伸展，在头的上方作水平摆动。双上肢向健侧摆动 的同时，利用惯性将躯干上部向健侧旋转。 十四、十四、床边活动指导床边活动指导 1、起床 2、站立 3、转移训练 4、上、下楼梯 5、其他日常训练 康复目标：康复目标： 辅助患者体验躯干与上肢双侧对称性功能活动，建立健侧 与患侧必要的和可能的相互作用。 协助患者向患侧转移体重，使患者掌握身体的平衡功能。 预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的

9、患侧功能和对患 侧的忽略。 抑制痉挛模式 诱发正常的运动模式。 p 由健侧起，嘱病人以Bobath握手将上身尽量移近床边，双手 伸向床边，带动躯体侧身；健肢足插入患侧膝关节下，带动患肢 移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士可从 正面扶住患肩，以帮助病人起床。 p 由患侧起，准备情况与由健侧起基本相同，起床时以健手手 掌撑在胸前的床平面上，以助起床。这两种起床法省力、安全， 当病人习惯后，不论在何床面，都能自行起床。 2）起立）起立 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手 Bobarth握手尽量向 前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人 肩关节助病

10、人起立。如病人患肢力量较弱，不能踩实地面时，协助人员 可以双膝抵住病人患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助人 员的腰部，以助轻松起立，但病人不可以用力拉扯其衣服等，以防跌倒。 上：健足先上上：健足先上 下：患足先下下：患足先下 偏瘫体操 脑反射治疗仪脑反射治疗仪 训练过程中出现以下情况，应停止训练训练过程中出现以下情况，应停止训练 u1、心率超过120次/分。 u2、活动后出现头晕、胸痛、紫绀。 u3、活动后出现面色苍白、出汗虚脱现象。 u、血压180/120mmHg。 u、活动前后血压波动30mmHg。 十五、脑卒中并发症预防十五、脑卒中并发症预防 1、肺部感染 2、泌尿系感染 3、

11、压疮 4、下肢静脉血栓 5、肩关节半脱位 6、肩手综合症 L/O/G/O 五、语言功能康复（感觉性失语） 1、感觉性失语：口语理解严重障碍为其突出特 征。 2、感觉性失语应以提高理解能力训练为主。应 利用表情手势语言的结合进行交流。 八、语言锻炼中注意事项八、语言锻炼中注意事项 1、早期锻炼是关键。 2、上午，30分钟。 3、病人进行尝试后，护士要及时表扬。 4、发挥家属在语言训练中的积极作用。 5、注意心理治疗。 吞咽功能训练方法吞咽功能训练方法 1、舌肌和咀嚼肌的按摩和运动。 2、咽部冷刺激和空吞咽。 3、摄食训练：食物放在健侧舌后部或健侧颊部，从流质( 呈 糊状)半流质普通饭，每次进食后反复做空吞咽动作，以促进吞 咽力度。 肘关节旋前肘关节旋前 旋前旋前