结构方程模型在癌症患者家属生活质量评价中的应用

1、研究背景及目的研究背景及目的 l随着治疗手段的进步，癌症已经变成需由整个家庭支持的慢性病随着治疗手段的进步，癌症已经变成需由整个家庭支持的慢性病 l研究表明，癌症患者家属有更差的健康状况，所受压力甚至重于患者本人研究表明，癌症患者家属有更差的健康状况，所受压力甚至重于患者本人 l家庭支持的情况能够影响患者的心理状态，治疗选择甚至疾病转归家庭支持的情况能够影响患者的心理状态，治疗选择甚至疾病转归 l为了提供支持，避免第二患者产生，癌症患者家属的身心状况引起广泛关注为了提供支持，避免第二患者产生，癌症患者家属的身心状况引起广泛关注 l相关研究较少，关于护理负担与生活质量关系的研究更少相关研究较少，

2、关于护理负担与生活质量关系的研究更少 l什么因素对帮助家属，改善他们的生活质量是重要的，为进行干预提供依据什么因素对帮助家属，改善他们的生活质量是重要的，为进行干预提供依据 调查对象及方法调查对象及方法 对象：中国医科大学附属第一医院肿瘤内科对象：中国医科大学附属第一医院肿瘤内科20082008年年1 1月月7 7日日2 2月月28 28 日入院的患者及其护理者，共日入院的患者及其护理者，共120120人，有效问卷人，有效问卷118118份份 方法：方法：回避患者本人进行访谈回避患者本人进行访谈 采用面对面访谈形式，采用面对面访谈形式， 采用统一的指导语对患者进行解释采用统一的指导语对患者进行

3、解释 信息收集者均是与患者及家属有过一定接触的本科医生信息收集者均是与患者及家属有过一定接触的本科医生 被调查者特征：男性被调查者特征：男性6767人（人（56.8%56.8%），女性），女性6363人（人（53.4%53.4%） 平均年龄平均年龄 46.146.111.711.7岁岁 护理持续时间护理持续时间11个月者占个月者占23.7%23.7% 1-12 1-12 个月者占个月者占60.2%60.2% 1212个月者占个月者占16.1%16.1% 调查工具及内容调查工具及内容 一一 护理者及患者特征护理者及患者特征 1 1 职业职业 2 2 文化文化 3 3 收入收入 4 4 婚姻情况婚

4、姻情况 5 5 治疗费用治疗费用 6 6 付费形式付费形式 7 7 护理时间护理时间 8 8 与患者关系与患者关系 9 9 是否有慢性病是否有慢性病 1010患者是否知情患者是否知情 二二 患者日常生活能力量表患者日常生活能力量表ADL： 是考量患者自理能力的通用表是考量患者自理能力的通用表 躯体生活自理量表躯体生活自理量表工具生活自理量表工具生活自理量表 1 上厕所上厕所 2 2 穿衣穿衣 3 3 行走行走 4 4 梳理梳理 5 5 洗澡洗澡 6 6 进食进食 1 打电话打电话 2 2 购物购物 3 3 备餐备餐 4 4 做家务做家务 5 5 洗衣洗衣 6 6 使用交通工具使用交通工具 7

5、7 服药服药 8 8 自理经济自理经济 三三 ZaritZarit护理负担量表：护理负担量表：是一个目前广泛应用的护理负担量表是一个目前广泛应用的护理负担量表 角色负担角色负担个人负担个人负担 1 1 面对病人感到难堪吗面对病人感到难堪吗 2 2 面对病人感到易怒吗面对病人感到易怒吗 3 3 面对病人感到紧张吗面对病人感到紧张吗 4 4 不知如何是好吗不知如何是好吗 5 5 感觉应该做的更多吗感觉应该做的更多吗 6 6 患者依赖你吗患者依赖你吗 7 7 对你提出过多要求吗对你提出过多要求吗 8 8 感到没有足够时间吗感到没有足够时间吗 9 9 愿意留给别人吗愿意留给别人吗 10 10 你能做的

6、更好吗你能做的更好吗 1 1 感到时间不够感到时间不够 2 2 处理照顾病人与生活工作关系处理照顾病人与生活工作关系 3 3 健康受到影响健康受到影响 4 4 社交受到影响社交受到影响 5 5 私人空间受到影响私人空间受到影响 6 6 对人际关系有负面影响对人际关系有负面影响 7 7 对病人将来感到担心对病人将来感到担心 四四 癌症患者家属生活质量调查表癌症患者家属生活质量调查表 ： 是针对癌症患者家属的专用量表，国内应用较少是针对癌症患者家属的专用量表，国内应用较少 生理健康生理健康 心理健康心理健康 精神健康精神健康 社会功能社会功能 1 1 疲劳疲劳 2 2 食欲食欲 3 3 疼痛疼痛

7、4 4 睡眠睡眠 5 5 总的身体状况总的身体状况 1 治疗困难吗治疗困难吗 2 2 生活质量怎样生活质量怎样 3 3 感觉幸福吗感觉幸福吗 4 4 能处理好吗能处理好吗 5 5 对生活满意吗对生活满意吗 6 6 记忆力如何记忆力如何 7 7 觉得自己有用吗觉得自己有用吗 8 8 治疗各阶段的难过程度治疗各阶段的难过程度 9 9 焦虑程度焦虑程度 10 10 抑郁程度抑郁程度 11 11 担心复发吗担心复发吗 12 12 担心其他人得癌吗担心其他人得癌吗 13 13 总的心理状况总的心理状况 1 不确定性不确定性 2 2 有积极影响吗有积极影响吗 3 3 有活着理由吗有活着理由吗 4 4 充满

8、希望吗充满希望吗 5 5 总的精神状况总的精神状况 1 1 痛苦程度痛苦程度 2 2 支持够吗支持够吗 3 3 影响社交程度影响社交程度 4 4 对性功能影响对性功能影响 5 5 影响工作程度影响工作程度 6 6 影响家庭生活影响家庭生活 7 7 孤独感程度孤独感程度 8 8 经济负担经济负担 9 9 总的社会功能状况总的社会功能状况 患者家属的护理负担患者家属的护理负担 护理负担程度护理负担程度 人数（百分比）人数（百分比） 护理负担量表总分护理负担量表总分 极少或没有负担极少或没有负担 37（31.4） 21 轻轻- -中等负担中等负担 52（44.1） 21-40 中中- -严重负担严重

9、负担 25（21.2） 41-60 严重负担严重负担 4 （3.4） 61-88 结果及讨论结果及讨论 本研究中，大部分患者家属的护理负担为轻到中度。本研究中，大部分患者家属的护理负担为轻到中度。 原因可能是本研究调查对象的护理时间较短原因可能是本研究调查对象的护理时间较短 患者家属的生活质量患者家属的生活质量 维度维度 得分范围得分范围 x xs s 生理健康生理健康 0-10 6.740-10 6.742.282.28 心理健康心理健康 0-10 4.50-10 4.51.601.60 社会功能社会功能 0-10 5.10-10 5.11.671.67 精神健康精神健康 0-10 6.30

10、-10 6.31.61.6 提示：护理患者对家属心理健康的影响更明显提示：护理患者对家属心理健康的影响更明显 结果及讨论结果及讨论 分析结果分析结果 心理健康心理健康 生理健康生理健康 社会功能社会功能 精神健康精神健康 每天护理每天护理 有慢性病有慢性病 个人负担个人负担 角色负担角色负担 躯体自理躯体自理 工具自理工具自理 生活质量生活质量 生生 活活 质质 量量 护护 理理 特特 征征 日日 常常 能能 力力 护护 理理 负负 担担 -0.576 -0.721 -0.641 -0.243 0.98 0.91 0.26 0.74 0.76 0.89 -0.86 0.36 0.48 讨论讨论

11、 l面向社会，面向管理机构进行广泛宣传，寻求支持面向社会，面向管理机构进行广泛宣传，寻求支持 l建议请专职陪护，直接减轻家属的护理负担建议请专职陪护，直接减轻家属的护理负担 l对患者家属及时进行心理评估，帮助他们寻求适当的应对方式，对患者家属及时进行心理评估，帮助他们寻求适当的应对方式， 给予必要的心理干预。给予必要的心理干预。 l进行相关的患者家属指导进行相关的患者家属指导 l加强对医护人员的宣传，在工作中给予更多关注加强对医护人员的宣传，在工作中给予更多关注 非常感谢非常感谢 调查对象及方法调查对象及方法 对象：中国医科大学附属第一医院肿瘤内科对象：中国医科大学附属第一医院肿瘤内科2008

12、2008年年1 1月月7 7日日2 2月月28 28 日入院的患者及其护理者，共日入院的患者及其护理者，共120120人，有效问卷人，有效问卷118118份份 方法：方法：回避患者本人进行访谈回避患者本人进行访谈 采用面对面访谈形式，采用面对面访谈形式， 采用统一的指导语对患者进行解释采用统一的指导语对患者进行解释 信息收集者均是与患者及家属有过一定接触的本科医生信息收集者均是与患者及家属有过一定接触的本科医生 被调查者特征：男性被调查者特征：男性6767人（人（56.8%56.8%），女性），女性6363人（人（53.4%53.4%） 平均年龄平均年龄 46.146.111.711.7岁岁

13、护理持续时间护理持续时间11个月者占个月者占23.7%23.7% 1-12 1-12 个月者占个月者占60.2%60.2% 1212个月者占个月者占16.1%16.1% 患者家属的生活质量患者家属的生活质量 维度维度 得分范围得分范围 x xs s 生理健康生理健康 0-10 6.740-10 6.742.282.28 心理健康心理健康 0-10 4.50-10 4.51.601.60 社会功能社会功能 0-10 5.10-10 5.11.671.67 精神健康精神健康 0-10 6.30-10 6.31.61.6 提示：护理患者对家属心理健康的影响更明显提示：护理患者对家属心理健康的影响更明显 结果及讨论结果及讨论 讨论讨论 l面向社会，面向管理机构进行广泛宣传，寻求支持面向社