李俪医生：肾功能不全都有哪些症状

1、 一、概述 二、病因 三、临床分期 四、治疗 五、 注意事项 六、预防 七、早期征兆 八、护理要点 肾脏 慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾 功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾 实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基 本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解 质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表 现的临床综合征，也称为尿毒症。 慢性肾功能衰竭定义 慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭简称 慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致 使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重 受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现 一系列症状、体征和并发症。小儿慢性肾衰 的原因与第1次检出肾衰时的小儿年龄

2、密切 相关。5岁以下的慢性肾衰常是解剖异常的 结果，如肾发育不全、肾发育异常、尿路梗 阻以及其他先天畸 形；5岁以后的慢性肾衰则以后天性肾小球 疾病如小球肾炎、溶血性尿毒综合征或遗 传性病变如Alport综合征、肾囊性病变为 主。 各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化， 肾单位进行性破坏，以至残存有功能肾单 位不足以充分排出代谢废物和维持内环境 恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊 乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水，电 解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床 症状的病理过程，被称为CRF(慢性肾功能 衰竭)。 病因病因 慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局， 因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多，

3、最常 见的有以下几种： 1、慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病、膜增殖 性肾小球肾炎；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和 系膜增殖性肾小球肾炎等。 2、代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、 痛风性肾病及淀粉样变性肾病等； 3、血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高 血压、肾小动脉硬化症等； 4、遗传性肾病，如多囊肾、Alport综合征等； 5、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结 核等； 6、全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血 管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等； 7、中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金 属中毒性肾病等； 8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性 肾病、尿路结石等等。 临床分期临床分期 肾功能不全第一期，

4、肾功能不全代偿 期，血肌酐(Scr)133177umol/L，因 肾脏代偿能力大，因此临床上肾功能虽 有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、 电解质平衡能力仍可满足正常需要，临 床上并不出现症状，肾功能化验也在正 常范围或偶有稍高现象。 肾功能不全第二期，肾功能不全失代偿期 （又称肾功能不全氮质血症期），血肌酐 (Scr)177443umol/L，肾小球硬化纤维 化数量增多，约损伤60%-75%，肾脏排泄 代谢废物时已有一定障碍，血肌酐尿素氮 偏高或超出正常值。病人出现贫血，疲乏 无力，体重减轻，精神不易集中等，但常 被忽视。若有失水、感染、出血等情形， 则病情进展将加速。 肾小球病变 肾功能不

5、全第三期，肾功能衰竭期，血 肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬 化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化， 导致肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜 尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显， 并常有酸中毒，此期如不加系统正规治 疗，将发展到终末期肾病，治疗难度更 大。 肾功能不全第四期，尿毒症期或肾功能不 全终末期，血肌酐（Scr）707umoll/L。 肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超 过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、 呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫 血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。 治疗治疗 慢性肾功能不全虽是慢性肾脏病的晚期阶段，但 经过恰当的有效治疗，仍可延长生命。 1)病

6、因治疗病因治疗 如防治感染，纠正水和电解质紊乱等。 2）减少氮血症）减少氮血症 高糖饮食或从静脉补给优质低蛋白饮食，即 每天摄入少量禽蛋、牛奶，辅以肉类和鱼类； 苯丙酸诺龙25毫克，隔天或每周2次肌注射 以增加蛋白质合成；促进氮质产物排出，利 尿以静脉注射呋噻米（速尿）为主，人工肾透 析方法，一般每周透极12-24小时左右 3）纠正水、电解质和酸碱代谢失调）纠正水、电解质和酸碱代谢失调 水：饮水量一般不必限制，严重失水时 可静脉输入补充，水肿时则应利尿排水； 纳：一般患者食盐可不必限制，低血钠 时应从静脉适当补充，高血钠时应少盐或 无盐饮食，并利尿促进排出；钙和磷： 口服氢氧化铝凝胶20-30

7、毫升，每天4次， 以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓 度；纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠 100-300毫升或1.8%乳酸钠 300-500毫升 静脉滴注。 4）对症治疗）对症治疗 如用甲氧普氨（灭吐灵）、氯丙嗪等治疗 恶心呕吐；呃逆可用阿托品或针刺治疗； 腹泻显著可用复方樟脑酊；烦躁、惊厥可 选用地西泮（安定）、氯丙嗪；血压高、 心律失常、心功能不全等分别参见各类疾 病。 5）肾移植治疗）肾移植治疗 肾移植限于50岁以下的尿毒症患者， 是目前治疗尿毒症疗效最好的方法，肾移 植最长生存期近30年。 注意事项注意事项 慢性肾功能不全病人首先要加强自我 保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时 治疗上

8、呼吸道感染，清除感染灶，治疗 原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高 血压等，也要防止药物对肾脏的损害。 其次，要注意观察身体的某些变化：如水 肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫 血等，并观察尿的变化，尿量的多少，如 果有以上不适，就应做血液、尿液分析、 尿液细菌培养及计数，肾功能测定，甚至 要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学 检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变 及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后 提供依据。 预防建议预防建议 首先，要有合理的蛋白质摄入量。人体内的 代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因 此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄 入量必须和肾脏的排泄能力相适应。比如，当

9、 血肌酐为170440微摩尔/升时，蛋白质以 每天每公斤体重0.6克为宜，有大量蛋白尿者， 每丢失1克尿蛋白，可额外补充1.5克蛋白质。 当血肌酐超过440微摩尔/升时，蛋白质的摄 入量应进一步减少，以每天总量不超过30克 为好。但是，必须强调的是如果一味追求限制 蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体 质下降，效果并不好。 第二，为了使摄入的蛋白质获得最大利 用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低 蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每 日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由 糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、 果酱、蜂蜜等。 第三，值得注意的是有一些食物虽符合 前面的条件，如蛋黄、肉松、动

10、物内脏、 乳制品、骨髓等，但由于它们的含磷量较 高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏 的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷 量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃 汤后再进一步烹调。 第五，经过肾脏排泄的药物也有可能损 伤肾脏，如庆大霉素、磺胺类抗生素、青 霉素等、消炎痛、扑热息痛，以及激素、 造影剂等。 此外，如果有高血压、糖尿病、感染， 还要严防这些疾病对肾脏的损伤。 早期征兆早期征兆 慢性肾功能不全为慢性肾病病人病情 不断恶化进展的一个后期阶段。临床上， 当慢性肾病病人进入慢性肾功能不全阶 段时，由于临床表现出来的症状以及临 床化验指标上的不同，还将慢性肾功能 不全分为代偿期、失代偿期、肾

11、衰竭期 以及尿毒症期。 不管是哪一期的慢性肾功能不全，早期慢 性肾功能不全、或是中晚期慢性肾功能不 全阶段，这一疾病并非是在一夜之间形成 的，它是各种致病因素长期作用的结果。 研究证实，肾脏内缺乏感觉神经，因此病 人患肾病后往往感到一切正常。所以，当 出现严重贫血、恶心呕吐等不适症状时， 患者生命已处在危险之中。 虽然肾病的发展过程较为隐秘，但在慢 性肾功能不全早期，人体还是会出现预警 信号 困倦、乏力、面色发黄、胃口不佳 这 些症状是患慢性肾功能不全疾病的早期表 现，几乎100%的病人都会出现，但却是最 易被人们忽视的表现。当出现这种情况时， 人们常常会同疲劳联系在一起。所以一定 要随时到医

12、院检查肾功能。 高血压 因为肾脏有排泄的功能，肾功能受 损时，体内会发生钠和水潴留，另外，此 时肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此， 尿毒症病人早期会有90%的人表现为高血 压。 浮肿、尿量改变 这是一个比较易觉 察的现象，也是肾衰的晚期症状，早期 仅在踝部及眼睑部浮肿，继而发展到持 续性或全身性浮肿。患者如出现面部浮 肿、尿液泡沫增多、颜色加深、肾区疼 痛、小便不适等症状，应及时找肾病专 科医生咨询。但多数CKD患者在早期没 有任何不适症状，而是在体检时发现， 因此定期作尿液的化验检查，方便、快 捷、价格低廉，多数CKD患者尿液检查 就可以发现。 护理要点 1.注意休息 2.避免受凉 3.饮食：应给予易消化、富含维生素的低 盐饮食。有水肿及高血压时，应限制食 盐入量每日13g。根据尿量的多少心功 能状况。高血压和水肿的程度决定水分 的摄入量。 水肿严重而尿少者应限制入水在每日 500ml，因此要精确记录出入水量，肾 功能不全时，应限制蛋白质摄入量。 4.尿毒症患者情绪悲观应做好心理护理， 给患者以安全感和可信赖感，帮助其逐 步恢复治理信心。 5.密切进行病情观察；观察意识改变，如 嗜睡、谵妄、昏迷；观察有无酸中毒深 呼吸变化；注意呕吐物和大便颜色、性 质及有