浅谈股骨头坏死

1、上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股股 骨骨 头头 坏坏 死死 上海交通大学附属 第六人民医院 张 先 龙 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的发病率股骨头坏死的发病率 &股骨头发病率日益上升 &全世界患此病者约3000万人 &我国约有400万人 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的发病率股骨头坏死的发病率 &股骨颈骨折后股骨头坏死 Garden I、II - 25% 40% Garden III、IV - 70% 95% &非创伤性股骨头坏死 10% 20% 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的分类股骨头坏死的分类 &创伤性股骨头

2、坏死 股骨颈骨折 骨盆骨折 &感染性股骨头坏死 &儿童疾病 Perthes病 &非创伤性股骨头坏死 类风湿性关节炎 酒精性 激素性 痛风 减压病 特发性股骨头坏死 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的发病机理股骨头坏死的发病机理 &血栓栓塞理论 &骨内压增高理论 &可能的共同途径：激活血管内凝血引起 骨内血管栓塞和骨坏死。 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的临床症状股骨头坏死的临床症状 &早期可以没有症状 &髋或膝关节的疼痛 ，在髋部又以内收肌 （腿根痛）疼痛出现较早，呈持续性或 间歇性。 &严重的患者髋关节屈伸也受限，表现为 不能下蹲，弯腰时不便，大便时

3、需借助 坐便器。 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的诊断股骨头坏死的诊断 &临床症状 &X线 &CT &磁共振 &血液动力学检查 &动脉造影 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的股骨头坏死的Ficat分期分期 &I期 出现疼痛症状，MRI有表现，但无 X线征象 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的股骨头坏死的Ficat分期分期 &II期 X线出现骨密度减低、囊性变、 骨硬化等表现。 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的股骨头坏死的Ficat分期分期 &III期 股骨头的连续性遭到破坏，负重 区的塌陷，软骨区半月形透亮区，

4、称为 “新月征”，但关节间隙保持正常。 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的股骨头坏死的Ficat分期分期 &IV期 骨关节炎期，股骨头塌陷，关节 间隙狭窄或消失，髋臼可有缺损。 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 鉴别诊断鉴别诊断 &髋关节骨关节炎 &类风关 &强直性脊柱炎 &髋关节结核 &化浓性关节炎 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的保守治疗股骨头坏死的保守治疗 &适用于Ficat I 、II期的病人 避免负重扶拐或借助助步器等行走 电刺激治疗 高压氧治疗 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的手术治疗股骨头坏死的手术治疗 &中

5、心减压术 其主要适用于Ficat I期、II期而且病变范围低 于30%的病例。 对于那些不适合进行较大手术治疗的病人， 中心减压术也可以作为一种姑息性治疗方法， 减轻疼痛。 文献报道其在Ficat I期病人中有效率在35% 左右。 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的手术治疗股骨头坏死的手术治疗 &截骨术 适用于Ficat II和III期且病变范围较小的病人。 但截骨术后病人如果需行人工髋关节置换术 时的手术难度将远远增加。 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的手术治疗股骨头坏死的手术治疗 &植骨术 适用于Ficat II期、早期的III期病人及中心减 压失

6、败的病人。 近期疗效较为肯定，但远期效果尚有争议。 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的手术治疗股骨头坏死的手术治疗 &带血供的骨移植 游离腓骨移植 适用于Ficat II、III期的年轻病人，且髋臼要 求没有损伤。 文献报道其临床效果较理想，总体有效率达 60，但X线改善情况并不理想，远期仍有 30%的病人需行人工髋关节置换术。 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的手术治疗股骨头坏死的手术治疗 &髋关节融合术 适用于那些Ficat III、IV期、经 济条件差的、生活质量要求不 高的患者我们可以靠律进行髋 关节融合术。 股骨头坏死多为缺血性坏死， 融合术后发生不愈合或延迟愈 合的机率大大增加，往往需二 次手术。 上海第六人民医院骨科上海第六人民医院骨科 股骨头坏死的手术治疗股骨头坏死的手术治疗 &人工髋关节置换术 效果最肯定，其总体有效率达60%95% 。 适用于Ficat III、IV期且年龄大于60岁的老年病人 。 非骨水泥型假体主要用于年轻、骨质条件比较好的 病人，而骨水泥型假体主要用于老年、骨质疏松的 病人。 不足之处如存在使用寿命、脱位、感