神经系统疾病的病情观察

1、 意识 视 野 及 瞳 孔 的 观 察 其他如生命体征、临床表现等 大脑高级神经中枢功能活动的综合表现大脑高级神经中枢功能活动的综合表现, , 包括包括 觉醒状态觉醒状态：对外界及自身的认知状态：对外界及自身的认知状态 精神活动精神活动：思维、情感、记忆、意志等心理过程思维、情感、记忆、意志等心理过程 意识意识 意识障碍意识障碍 人对周围环境及自身状态人对周围环境及自身状态 的识别和觉察能力出现障碍的识别和觉察能力出现障碍 1. 全身性疾病：全身性疾病： 2. 颅脑疾病：颅脑疾病： 感染性疾病感染性疾病： 非感染性疾病非感染性疾病： 颅内占位性病变颅内占位性病变 脑血管性疾病脑血管性疾病 颅脑

2、外伤颅脑外伤 癫痫大发作和癫痫持续状态癫痫大发作和癫痫持续状态 重度急性感染重度急性感染 循环障碍循环障碍 内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 药物与化学毒品中毒药物与化学毒品中毒 物理性损害物理性损害 1. 嗜睡嗜睡 2. 意识模糊意识模糊 3. 昏睡昏睡 4. 昏迷昏迷 5. 谵妄谵妄 浅昏迷浅昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷 最轻的意识障碍最轻的意识障碍 病理性倦睡病理性倦睡 可被唤醒可被唤醒 能正确回答问题能正确回答问题 停止刺激再入睡停止刺激再入睡 思维活动困难思维活动困难 言语不连贯言语不连贯 定向能力障碍定向能力障碍 强刺激可被唤醒强刺激可被唤醒 醒时答话模糊或答非所问醒时答话模糊

3、或答非所问 对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表 情情 反射存在反射存在 眼球运动存在眼球运动存在 对周围事物及各种刺激均无反应对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激有防御反射对剧烈刺激有防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝 眼球运动消失眼球运动消失 对任何外界刺激均无反应对任何外界刺激均无反应 全身肌肉松弛全身肌肉松弛 生理反射消失生理反射消失 眼球运动消失眼球运动消失 生命体征常有改变生命体征常有改变 检查项目 反 应 得 分 睁眼反应 自动睁眼4 呼唤睁眼3 针刺后睁眼2 针刺无反应 1 语言反应 切题5 不切题4 含混不清（言语不

4、清，但字意可辨)3 只有声叹2 毫无反应1 运动反应 遵嘱动作6 针刺时有推开动作（定位动作）5 针刺时有躲避反应（肢体回缩）4 针刺时有肢体屈曲3 针刺时有肢体伸直2 针刺时毫无反应 1 表1 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） 被观察总分为315分，正常人为15分。 获得反应所需的刺激越大，得分越低。 15分正常；总分低于或等于7分者为昏 迷，3分者为深度昏迷。 低于3分：脑死亡。 精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉 躁动不安、言语杂乱躁动不安、言语杂乱 以以兴奋性增高兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态为特征的高级神经活动急性失调状态 概念概念 表现表现 意

5、义意义 急性感染发热期急性感染发热期 急性酒精中毒急性酒精中毒 某些药物（如：颠茄类）中毒等某些药物（如：颠茄类）中毒等 视觉传导通路视觉传导通路 视野视野 交叉交叉 视觉传导通路视觉传导通路 连接连接 u左侧视神经损伤左侧视神经损伤 同侧眼视野全盲同侧眼视野全盲 u视交叉中部损伤视交叉中部损伤 双眼颞侧视野偏盲双眼颞侧视野偏盲 u一侧视束及以后损伤一侧视束及以后损伤 双眼对侧视野同向偏盲双眼对侧视野同向偏盲 u视交叉外侧部损伤视交叉外侧部损伤 同侧眼鼻侧视野偏盲同侧眼鼻侧视野偏盲 视觉传导路不同部位损伤后表现视觉传导路不同部位损伤后表现 一、对光放射 二、瞳孔大小改变 瞳孔对光反射传导通路瞳

6、孔对光反射传导通路 视网膜视网膜 视神经视神经 双侧视束双侧视束 上丘臂上丘臂 顶盖前区顶盖前区 双侧动眼神经副核双侧动眼神经副核 动眼神经动眼神经 睫状神经节睫状神经节 节后纤维节后纤维 瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小 u 瞳孔对光反射瞳孔对光反射 u 直接对光反射直接对光反射 u 间接对光反射间接对光反射 瞳孔对光反射瞳孔对光反射 Light reflex u一侧视神经损伤，患侧直接对光反射消一侧视神经损伤，患侧直接对光反射消 失，间接对光反射存在失，间接对光反射存在 u一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对 光反射均消失光反射均消失

7、u视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接 和间接对光反射减弱和间接对光反射减弱 瞳孔对光反射与临床瞳孔对光反射与临床 对周围事物及各种刺激均无反应对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激有防御反射对剧烈刺激有防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝 眼球运动消失眼球运动消失 检查项目 反 应 得 分 睁眼反应 自动睁眼4 呼唤睁眼3 针刺后睁眼2 针刺无反应 1 语言反应 切题5 不切题4 含混不清（言语不清，但字意可辨)3 只有声叹2 毫无反应1 运动反应 遵嘱动作6 针刺时有推开动作（定位动作）5 针刺时有躲避反应（肢体回缩）4 针刺时有肢体屈曲3 针刺时有肢体伸直2 针刺时毫无反应 1 表1 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） u 瞳孔对光反射瞳孔对光反射 u 直接对光反射直接对光反射 u 间接对光反射间接对光反射 瞳孔对光反射瞳孔对光反射 Light reflex 1. 意识障碍按程度由轻到重分哪几个阶段？意识障碍按程度由轻到