甲亢的最佳治疗方案131碘

1、治疗甲亢，别害怕放射性碘 发表时间：2010-04-07发表者：边艳珠 (访问人次：461) 出处：中华核医学专业网 服用放射性131碘治疗甲状腺功能亢进，使用方便，一次性治愈率高，费用低，深受病人欢迎。不过也有些人担心放射线有害，会伤人元气，会引起不育症等。事实究竟如何？我们应该对它有一个正确的认识。河北省人民医院核医学科边艳珠 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)是一种十分常见的内分泌疾病，病因很多，类型多种，但共同的特点都是分泌甲状腺激素过多。 甲亢病人常见的自觉症状，如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等。有的病人还可能发现自己

2、颈部增粗，眼球突出。如果出现上述症状和体征，应及时到医院做有关检查。 患了甲亢的病人不必惊慌，这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒几天之内就会治愈，要有一个过程。目前常用的治疗方法大致有四种：内科抗甲亢药物治疗；手术治疗；放射性碘治疗及中医中药治疗。 内科治疗是指服用抗甲状腺药物治疗，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，用以抑制甲状腺激素合成，疗效肯定，方法简便。它的缺点是疗和长，最少要正规服药一年以上，而且停药后复发率高，可达50%。 手术治疗，对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净，日后一般不出现甲亢复发。缺点是毕竟是外科手术，有一定的风险，而且复发率较高(30%)

3、，特点是甲状腺弥漫性肿大性甲亢。 利用放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什在执政期间患甲亢，经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论，最后确定用此法治疗，收到了良好的效果。目前，在西方一些国家已将此列入首选方法。为什么同位素治疗有如此明显的疗效？因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中，碘元素是必备原料，放射性131碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性，甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。131碘是一种不稳定的放射性核素，在衰变过程中可发射和射线，起治疗作用的射线占99

4、%。因为射线射程较短，平均1毫米，最长2.2毫米，因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性131碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。 哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗？普遍认为成年男女患者均适宜。现在有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131碘治疗甲亢的初期，有人担心131碘有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。经过半个世纪的临床实践，这些担心已被消除，国内外100多万病人资料统计，没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加，胎儿畸形不超过自然发生率，对生育力和后代发育无影响。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗，因为这可以引起胎儿或婴儿的甲

5、状腺功能减退。因此我们认为除妊娠和哺乳期妇女外，131碘对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童)都是安全的治疗方法。 用放射性131碘治疗甲亢一般在核医学科进行，大多数病人在治疗后病情可控制，一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效，3个月内症状逐渐改善，甲状腺瘤缩小，部分病人突眼也可以减轻。6个月2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行，最好相隔810个月。 有些甲亢病人伴有眼球突出，其原因较复杂，可能与体内某些免疫功能紊乱等因素有关。也有人发现病人血清中存在一种与突眼发生有关的物质。各种因素综合作用使眼球后组织增多及堆积、肌肉纤维

6、组织水肿、淋巴细胞浸润等使眼球外突。131碘治疗后仅少数病例可能会使突眼加重，应该正确认识这一点。 甲亢病人服用131碘后一般无不良反应，仅少数病人在服药后2周内出现早期反应，主要有恶心、呕吐、头晕、乏力；另有少数病人有皮疹和瘙痒，一般较轻，可自行消失；有些病人可出现一过性甲亢症状加重，一般为暂时性的，极个别严重者要住院观察。晚期并发症主要是甲状腺功能减低，为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。131碘治疗后引起的一过性甲低，症状较轻，经69个月可自行消失。另一种是永久性甲低，中国报道第一年内发生率为2%5%，随时间延长，其发生率逐年递增2%3%。甲低不可怕，只要补充适量的甲状腺素，就可以维

7、持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史，各种治疗方法之后均可出现，并非131碘治疗所特有。 综上所述，治疗甲亢的几种方法各有特点，相对而方，放射性131碘治疗甲亢具有适应范围广，方法简便，安全有效，服药次数少，一次治愈率高的优点。1.放射性碘治疗甲亢的原理是什么? 1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治疗，它是一种有效的抗甲状腺药。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，口服一定量的131碘后，能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射131碘能种入甲状腺组织中，131碘在衰变为131氙时，能放射出射线(占99%)和射线(占1%)。前者的有效射程仅有0.52毫米，能选择性地破坏甲状腺腺

8、泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织能受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除的目的。所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。 2.放射性碘治疗甲亢的适应症是什么? 甲亢使用放射性131碘治疗需符合下列条件： 年龄在20岁以上,弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。 过去已经作过甲状腺切除术而有复发者；因再次手术时将有更多的可能伤及喉返神经或甲状旁腺，不如采用131碘治疗安全。 合并有严重器质性病变，如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎或肺疾患、严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变时不宜手

9、术治疗者。 长期应用抗甲状腺药物治疗无效，或对药物过敏不宜药物治疗或停药后复发者。 不愿手术或不宜手术者。 伴有严重突眼病变的患者（131碘治疗后大多数突眼程度减轻）。 3.放射性碘治疗甲亢的相对禁忌症是什么? 相对禁忌症，是指在下列条件下最好考虑其他治疗方法。 结节性甲状腺肿伴甲亢，扫描证实有冷结节者一般不用131碘治疗。因摄碘能力的差异，治疗时用量较大，收效稍差，往往需多次反复治疗，在这种情况下应首先考虑手术切除为宜。 周围血液白细胞总数在3109/升以下者，经升白细胞治疗改善后方可使用131碘进行治疗。 甲亢症状严重者，常可诱发甲状腺危象和心力衰竭，最好先用抗甲状腺药物控制症状后再行13

10、1碘治疗。 4.放射性碘治疗甲亢的绝对禁忌症有哪些? 放射性131碘治疗不适用于下列情况： 妊娠期、哺乳期妇女，当母体摄入131碘后，可通过胎盘和乳汁进入胎儿或婴儿的甲状腺，造成胎儿和婴儿的呆小症。 巨大的甲状腺肿已产生气管压迫症状，服131碘后往往不易消除压迫症状，个别反而加重，且甲状腺过大常常可能隐藏有不易察觉的甲状腺癌。 严重肝、肾疾病患者。 5.放射性碘治疗甲亢前应作哪些准备? 甲亢采用放射性碘治疗，应提前做好如下准备： 服131碘前24周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。 131碘治疗前病情严重，心率超过160次/分钟，血清t3、t4明显升高者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗，待症

11、状有所减轻，方可用131碘治疗。 使用抗甲状腺药物患者需要停药，他巴唑停3-5天左右，ptu需要停2周，然后作摄131碘率测定，接着可采用131碘治疗。 作血、尿等常规检查、胸透等检查，以了解主要脏器功能。 作甲状腺摄131碘率和甲状腺扫描，以便计算药物剂量。 向患者说明131碘治疗的有关注意事项。 服131碘的前后几天，病员应卧床休息，避免剧烈活动。 6.放射性碘治疗甲亢时怎样计算剂量? 因治疗方法不同，使用的剂量也相对有别。在治疗甲亢时，131碘的剂量，应根据治疗的方法、病人的具体情况分别计算。主要参考因素有甲状腺重量、甲状腺最高摄131碘率、有效半衰期等。计算公式如下： 剂量(ci或bq

12、)=计划ci或bq/克甲状腺甲状腺重量(克)100/甲状腺最高摄碘率(%) 甲状腺重量估计的难度较大，包括触诊法估计和扫描法计算。一般度度肿大的甲状腺重3040克；度度肿大的甲状腺重4080克。即使甲状腺放射性核素显像误差也可达20%，因甲状腺摄131碘及有效示踪量与治疗量并不一致，影响因素较多，需要一定经验。 7.放射性碘治疗甲亢为何调整剂量? 治疗甲亢时，131碘的剂量对治疗效果和并发症都有决定性作用。下列因素对剂量有重要影响： 重度甲亢要适当增加剂量，轻度甲亢，病程短者要适当减少用量。 年龄大者，对131碘的敏感性差，在治疗中可增加剂量，年龄较轻，敏感性高，可减少剂量。 抗甲状腺药物和碘

13、化物能降低甲状腺对放射性131碘的敏感性，从而影响其疗效；对于曾服用过抗甲状腺药物和碘化物者，要适当增加131碘的剂量；未经任何治疗的患者敏感性高，要适当减少用量。 质地硬的甲状腺对131碘的敏感性低，治疗时131碘的剂量要适当增加。 术后复发者，有效甲状腺组织掺有疤痕，可适当减少剂量。 甲状腺部位摄131碘率低，有效半衰期短者，可将治疗剂量适当增加。 结节性甲亢对放射线敏感性差，要适当增加剂量。 8.放射性碘治疗甲亢的给药方法有哪些? 给药途径一般采用口服。给药方法种类较多，有一次给药法、标准剂量法和多次小剂量法等，多用根据计算的一次给药法。 一次给药法：即将计算的药物剂量一次空腹口服，此法

14、疗效好，疗程短，国内外较常用此法。当总剂量不大于10毫居里(mci)，临床症状不严重时，均用一次给药法，服药2小时后方可进食，以免影响药物吸收。若病情重，药物剂量超过10毫居里，可先服2/31/2，23天后再服完剩余剂量，二次给药间隔不宜太长。 多次小剂量法：对于甲亢病人不根据病人情况，每隔数周给131碘2毫居里，直到临床症状缓解为止。此法拖延时间长，效果差，用药量大，甲低并发症并未减少，临床上较少使用。 标准剂量法：对所有甲亢患者不管病人情况为何，在第一次治疗时均给131碘34毫居里，症状如未缓解，34个月(为第一次间隔时间)再给同样剂量，直至症状、体征缓解。此法虽然考虑到了个体敏感性的差异

15、，但疗程长，疗效不好预测。 9.放射性碘治疗甲亢的效果怎样? 用131碘治疗甲亢，如果适应症选择恰当，用药剂量和投药方法正确，患者和医生相互配合，有效率多在90%以上。服药后，其效果在34周出现，随后症状逐月减轻，甲状腺缩小，体重增加，而于34个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平，少数病人131碘的作用比较缓慢，甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。一般一疗程治愈者约占50%80%，二疗程治愈者约为20%40%，很少病人需要第三疗程治疗。 10.服131碘后怎样进行重复治疗? 甲亢病人服131碘后，甲状腺功能恢复正常需3个月以上，有些病例需6个月到一年才可缓解，约2/3左右的病例可获一次治愈，1

16、/3的病例需经2个及2个以上的疗程进行治疗。在第一次服131碘后，至少要间隔6个月以上方可根据病人情况考虑第二次治疗问题，以减少甲低并发症的发生。第二次治疗的剂量应根据第一次治疗后的反应而定，若第一次131碘量不足，第二次的剂量应适当增加，增加量为第一次剂量的50%左右；若第一次好转后而又复发，则第二次剂量要较前一次增加25%；若症状改善而未痊愈，第二次剂量可根据情况适当估计。第二次以后的剂量的计算方法，原则上同第二次。 11.服131碘后应注意什么? 服131碘治疗甲亢，为了获得最佳的疗效，必须注意以下几个方面的问题： 空腹服131碘2小时以后方可进食，以免影响碘的吸收。 服用131碘后，一

17、般在3星期以后才开始出现疗效，在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段，不宜任意使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物，以免影响131碘的重吸收，降低疗效。治疗后24周内低碘饮食，不吃海带、紫菜等海生植物。 服131碘后几日内患者应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。 由于接受131碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状，故在治疗后的第一周，应避免扪诊或挤压甲状腺。 12.放射性碘误服过量怎么办? 在治疗甲亢时，服用131碘剂量过大，可导致甲状腺危象及甲低，因此必须立即予以处理。其原则是： 阻断131碘在甲状腺内的积蓄：口服过氯酸钾200300毫克，每日3次，或碘化钾40毫克，每天1次。

18、阻止131碘在甲状腺内的有机化：口服他巴唑20毫克，一日3次，连服35天。 加速131碘经肾脏清除，减少体内对131碘的重吸收，多饮水，并使用葡萄糖、甘露醇、双氢克尿噻等利尿药物，以加速131碘的排出。 13.放射性碘治疗甲亢的早期毒性反应有哪些? 使用131碘治疗甲亢方法较简单，疗效肯定，多数无不良反应，少数可出现一些副作用和并发症。不良反应一般分为早期毒性反应和晚期并发症两种情况。早期毒性反应指服药后2周内出现的反应，常见情况如下： 全身反应常以消化系统症状为主，出现厌食、恶心、呕吐等，少数有皮肤瘙痒、皮疹、头晕、乏力等，对症处理23日即可消失。 局部反应较多见，主要是甲状腺水肿及放射性甲

19、状腺炎的表现，病人颈部发痒，有膨胀及压迫感，甚至下咽疼痛及咳嗽，无需特殊治疗，数天或1周后逐渐消失。 在治疗最初2周内，部分病人可出现症状加重(基础代谢率及血清蛋白结合碘浓度升高)，此时只需卧床休息或应用一些镇静剂及一些受体阻滞剂如心得安等，即可逐渐好转。个别严重病人会出现甲亢危象，表现为精神不安、高热、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脉压升高，甚至发生心房纤颤、腹泻以及昏迷等，如不及时处理常可危及生命。这是由于放射性损害使甲状腺滤泡遭到破坏，大量甲状腺素释放入血或诸多因素所致。凡临床症状较重，甲状腺较大的患者，给131碘以前酌服硫脲类药，给131碘时应严密观察。 白细胞减少，多发生在

20、一次投131碘后，一般均可逐渐恢复。 14.放射性碘治疗后甲状腺机能减退怎么办? 甲状腺机能减退治疗非常简单，给予甲状腺素片就可很容易纠正。 甲状腺机能减退是131碘治疗后的晚期并发症之一，此并发症是131碘治疗后的严重并发症。大多数在治疗后26月间发生，也有出现更晚或几年后才发生者。暂时性甲状腺机能减退，常自行恢复，少数病例则是永久性的，需终生用甲状腺制剂作代替疗法。131碘治疗后所致的甲状腺机能减退症的发生率国内外报道不一，随治疗后时间的延长发生率逐渐提高，国内有报道，19581980年间随访64例，131碘治疗后远期甲低发生率25年为25%，其中甲状腺疾病本身自然衰竭导致甲状腺功能随年龄

21、增加逐渐出现甲低因素有关。目前随着碘-131治疗方法规范，甲低发生率一般在5-15%左右。 可能发生甲低的原因一是电离辐射使甲状腺上皮细胞核受到损伤，以致不能分裂再生，时间越长，甲状腺功能越减退；二是131碘的治疗剂量过大，破坏甲状腺组织过多，曾有报道，有些虽剂量很小，也可诱发甲低者，三是可能与自身免疫反应有关。如何减少131碘治疗后甲低的发生，仍是目前尚待解决的问题。 15.放射性碘治疗甲亢能否使突眼症加重? 严重的进行性突眼症可以自发地出现，也可以在甲状腺次全切除术后发生，而在131碘治疗后发生突眼症者较少。131碘能使大多数（报道70%左右）患者治疗后突眼症好转，仅有少数病例突眼症加重。

22、一般认为，131碘能使甲状腺机能逐步降低，因此脑垂体的促甲状腺素或突眼产生物质不致突然增加，所以有些学者认为明显突眼症的甲亢患者是用131碘治疗的适应症。 16.放射性碘对生育和后代有影响吗? 治疗量的131碘对男女生殖器官影响很小，所以治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常人群无显著差别。尽管一次治疗量的放射损伤不及一次胃肠透视放射损伤大，许多学者还是进行了较为深入的研究。有人观察131碘治疗后的患者，其染色体有变异，但可以逐渐恢复正常。因此，131碘治疗后增加基因突变和染色体畸形的危险性很低。但是，考虑到电离辐射的远期效应、遗传效应，

23、也需要长期随访观察才能得出正确结论。为了保障下一代和隔代子女的健康，将妊娠期列为131碘治疗的禁忌很有必要。治疗期间不能怀孕，治疗3月后体内放射性降到本底以下，一般建议治疗后6月以上，考虑生育计划是完全安全的。 17.放射性碘治疗甲亢能否致癌? 临床应用本疗法约30余年，白血病和甲状腺癌的发生率与该二种病的自然发生率相比，并不增高。有一组资料表明，131碘治疗组22714例甲状腺癌的发生率为0.5%，外科手术组11732例为0.5%，抗甲状腺药物1238例为0.3%。国内131碘治疗甲亢近6万例中，仅有2例白血病报告，其发生率也并不高于一般居民的自然发病率，且此二例均在131碘治疗后1年左右发

24、生，发病时间均较短，是否与131碘治疗直接有关尚无定论。由于年轻患者对辐射较敏感，所以，131碘治疗后不会直接引起甲状腺癌发生。 公认的甲亢主要治疗手段及放射性131碘治疗甲亢 发表时间：2010-01-30发表者：饶国辉 (访问人次：2620) 公认的甲亢主要治疗手段及放射性131碘治疗甲亢医学普遍公认的甲亢治疗方法有内科药物治疗、甲状腺次全切除术及放射性131碘治疗，分属内科、核医学科和外科系统，后两者为根治性治疗方法。中山大学附属第一医院核医学科饶国辉 1、内科：就是应用抗甲状腺药物，通俗地说即是吃药，一般是他巴唑或丙基硫氧嘧啶。由于暂时没有新的突破性药物，抗甲状腺药物治疗效果仍不满意。

25、优点：导致甲减可能性小，或者出现暂时甲低，但调整药物可以恢复。抗甲状腺药物适合大部分人群。缺点：疗效不确定，容易反复，有报道复发率35-60%。再有是治疗时间长，必须坚持服药2年-2年半，副作用比较多（特别是对血液系统抑制，皮肤过敏、对肝脏有影响等），需要必须每月查t3、t4、tsh、肝功、血常规以调整抗甲状腺药物的剂量，经常复诊。目前在国内抗甲状腺药物还是作为甲亢基础治疗方法，被广泛应用。 2、外科：大医院会细分，中山大学附属第一医院是在血管甲状腺外科手术治疗。最大优点：手术治疗疗效明确，治疗周期短，一般一次手术搞定。最大缺点：甲亢手术危险性大，手术创伤大，费用高。手术后还会留有颈部疤痕，影

26、响美观。甲状旁腺损伤导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，发生率为1%2%。术后甲亢复发率在10%左右。5%10%的患者于术后即发生甲状腺功能减低。 3、核医学科：放射性131碘（radioactive iodine, rai）治疗甲亢，是不用开刀、动手术的，一般在门诊就可以，不需要住院，可以达到手术一样的效果，消除肿大的甲状腺。一次治疗后三个月复查。它的基本原理是：是利用射线的电离辐射生物效应，对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成分泌，使甲状腺功能恢复正常。131碘治疗对身体其他组织无损害。由于131碘对甲亢的治愈率高，因而美国临床内分泌医师协会(aace) 和美国甲

27、状腺学会(ata)推荐131碘作为治疗甲亢的首选方法。老年甲亢合并症多，不能坚持药物治疗或不能耐受手术，131碘治疗也不失为一种理想的治疗选择。最大优点：一次服药，疗效明确，适合大部分人群（孕妇不适宜）。一次治愈率约为80%以上，总有效率在95%以上，复发率仅1%4%，无效率约为2%4%。无过敏、白细胞下降、肝损等副作用，费用低，约1千元左右。最大的缺点：少数患者会出现甲状腺功能减退（甲减），但可以口服甲状腺素片维持甲状腺功能。只要及早发现、纠正，不会有任何后遗症。 放射性碘131应用、购买国家严格控制，实行严格监管，使用人员必须严格考核和上岗证制度，这种治疗一般安排在大型医院，必须具备一定条

28、件。放射性碘（131i）药液通常是由适量的矿泉水加上一定剂量的放射性131碘组成，或者是放射性碘胶囊。 其他还有很多治疗方法，例如中药治疗，但比较遗憾，中药治疗甲亢确有疗效者很少，甚至有街边游医打着的中草药名义，直接把抗甲状腺药物他巴唑磨成粉末加入中草药，高价出售。 甲亢治疗现状 国内多采用抗甲状腺药物治疗。西方发达国家多采用碘131治疗。美国成年人甲亢患者69%接受碘131治疗，欧洲22%,日本11%。中国医学界经过大力宣传和进修培训，国内医院开展碘131治疗迅猛增加，越来越多的患者接受碘131治疗。美国前总统老布什就是用同位素131碘成功治愈甲亢。2004年已经80高龄的老布什，还以强健的

29、身体从美国休斯顿的1.3万尺高空跳下，庆祝自己。放射性131碘治疗 自1942年hertz等报道131i治疗甲亢以来，全球已达150万例，国内约30万例，已积累了丰富的临床经验及研究成果。国内外大量临床应用证明， 131i治疗甲亢具有疗效确切、简便安全、复发率低等优点，已被越来越多的临床医生和患者接受。在北美地区，131i治疗已成为甲亢首选治疗方法。大量长期研究表明，131i治疗不导致发生肿瘤和白血病的危险性升高，甲状腺恶性肿瘤的发生率无增加；对生育力和后代发育无不良影响，自然流产率未增加，胎儿畸形不超过自然发生率。 关于甲低的问题：任何治疗方法都不可避免产生一定比例的甲减，现在能方便、敏感地

30、早期诊断甲减和进行生理性替代。晚发甲减并非131i治疗所特有，内科药物治疗和外科手术治疗后也可发生甲减，甚至不采用任何治疗措施甲亢自发性甲减发生率可高达16%20%。所以甲减可能是甲亢病程发展的自然转归之一。基于这种学术观点，世界上部分地区（以北美地区为代表）的临床医师治疗甲亢使用131i的剂量偏大，以确保能获得较高的治愈率。 国内医师还是主张剂量个体化，借助spect等先进仪器和医师经验，精确计算最佳131i剂量，尽量达到治愈甲亢，减少甲低发生，或推迟甲低发生时间。也需要指出：由于个体先天敏感性差异（医师不可能知道这种敏感性），为每个患者计算出最佳131i剂量几乎是不可能。但，经过临床严格训

31、练的核医学医生可以保证最佳的治疗效果，在临床，我们确实做到大部分患者甲状腺缩小，甲状腺功能保持正常并持续下来没有发生甲低。 有关疗效问题：131i治疗后23周疗效逐渐出现，表现为甲亢的症状减轻，甲状腺缩小，体重增加，23个月后，病情基本控制。体征中以甲状腺缩小最明显。大多数患者在3个月内甲亢症状基本缓解，6个月2年症状及体征全部消失。服131碘后3月回医院复查，以评价治疗效果或决定是否进一步治疗。 甲亢患者131碘治疗前的准备 甲亢131碘治疗前应进行必要的检查，包括检查甲状腺激素（如t3、t4、ft3、ft4、tsh等）水平、甲状腺相关抗体、甲状腺131碘摄取率和甲状腺显像等，必要时可进行肝

32、功和心电图检查；患者在准备131碘治疗时，24周内宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物，以便进行相关检查。治疗前进行患者健康教育：向患者充分介绍目前治疗甲亢的方法及其优缺点；医师应当把三种治疗方法的优点和缺点如实告知患者，如何选择治疗方法？主动权应该给患者，让患者选择采取何种方法治疗甲亢。解释患者提出的问题；介绍131i治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期反应及远期并发症；患者要签署知情同意书。放射性碘治疗甲亢是最有效的甲亢治疗方法 发表时间：2010-01-14发表者：马步成 (访问人次：1498) 自1942年开始应用碘-131治疗甲亢，国内外已用碘-131治疗甲亢病人约数千万例。随着人们对碘

33、-131治疗甲亢深入的研究和对其利弊的重新认识，碘 -131治疗甲亢的方法已被越来越多的医生和病人所接受。欧美发达国家已将碘-131作为治疗甲亢的首选方法，其中美国80%以上的甲亢病人采用碘-131治疗。在我国也有越来越多的甲亢患者接受碘-131治疗，有效率在 98以上，一次治愈率高达70-80。 碘-131只在甲状腺组织聚集，而不被其他组织摄取。碘-131发出的射线射程仅1毫米，可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，对周围组织影响很小。放射性碘-131治疗不会降低病人生育能力，无致癌性，育龄妇女使用后对后代无不良影响。所以放射性碘-131治疗甲亢具有方法简便、适用范围广、安全有效

34、、治愈时间短、费用低廉、复发率低等优点。北京中日友好医院核医学科马步成碘-131治疗后引起的并发症主要是甲状腺功能减低，一种是碘-131治疗后引起的一过性甲低，症状较轻，经69个月可自行消失。另一种是永久性甲低。国内外报道甲亢碘-131治疗后甲低发生率差别较大，主要原因可能是与各家使用碘-131的剂量、方法、随访时间不同等有关。国内19771991年有11篇报道，随访4167例碘-131治疗甲亢5-24年后，发现早期甲减发生率为2517(0一10)，晚期为127173(22-598)。目前普遍认为早发甲减的发生主要与碘-131治疗剂量及个体对射线的敏感性密切相关。预防早发甲减的发生，必须合理地

35、使用碘-131治疗剂量，原则是根据病情制定个性化的最佳剂量。给予每克甲状腺组织的剂量越大，越易发生早发甲低。高滴度过氧化物酶抗体（tpoab）和甲状腺球蛋白抗体（tgab）是碘-131治疗后甲减发生的因素之一。为尽量避免早发甲减的发生，治疗前常规进行tpoab、tgab测定，根据检测结果，对碘-131治疗剂量进行适当的调整。多数研究者认为在碘-131治疗前至少应停用丙基硫氧嘧啶2周。他巴唑停药时间可相对缩短。对重度甲亢、老龄甲亢，特别有心血管并发症（如心衰和房颤）或其他相关疾病者，应该先用足够剂量的抗甲状腺药物短程治疗（通常4-8 周），当临床和甲功检查好转后，停药72小时，重新测定甲状腺摄取

36、率，据此给予碘-131治疗。国外有许多作者认为，不能将甲低看成碘-131治疗的副作用，而应看成碘-131治疗的目标。用较大剂量治疗能迅速控制或治愈甲亢，对病人有利： 虽然大剂量治疗甲低出现较早，但可用替代治疗，不会造成严重后果。认为小剂量碘-131治疗虽可减少早发甲低，但甲低的逐年增长率并未因此而降低，而且延长了控制甲亢所需的时间。但也有不少学者主张用小剂量治疗：cveallos对小剂量组和大剂量组病人进行了对比研究，发现治 疗后19个月，小剂量组甲低为6%，大剂量组为33%，而治疗后6年，小剂量组甲低24%，大剂量组为48%。小剂量治疗能明显延长治疗后甲功正常的时间。但任何治疗方法的改进，都

37、只能减少早发甲低，对减少或预防晚发甲低至今尚无良策。晚发甲低的发生率与碘-131剂量大小无关。同位素碘-131治疗甲亢，甲低发生率偏高是不争的事实。但甲低并非碘-131治疗所特有，它亦出现于抗甲状腺药物治疗和手术治疗之后。有报道5221例甲亢术后 2.7年随访，永久性甲低达24.8%。有学者报告，不管用何种方法治疗，最终甲低将以每年3%的比例发生。故碘-131治疗出现甲低不是一个严重的消极后果。相反，甲亢长期得不到有效的治疗常常带来严重的并发症，如白细胞下降、肝功能损害、心脏病变、精神抑郁，部分人还会加重甲状腺肿大，眼球突出，中老年人会引起骨质疏松、周身疼痛等等。所以，甲亢患者在选择碘131方

38、法治疗时，不必为可能发生甲减这个结果过分担心，及时、彻底地治好甲亢才是最重要的。甲状腺功能低下易于诊断和治疗。甲低一经诊断，其治疗方法比较简便，采用甲状腺激素（优甲乐）替代治疗，将病人的甲状腺激素水平调至正常即可。由于该治疗只是将体内甲状腺激素水平调至正常范围，不会引起病人肝肾功能及造血系统的损害；亦不会影响妊娠及哺乳。 总之，碘-131治疗后产生甲低是客观存在的，在保证较高治愈率的同时，使早发甲低降低到可以接受的水平，一直是核医学工作者追求的目标。甲低的存在并不影响放射性碘治疗甲亢是最有效的甲亢治疗方法。放射性碘治疗甲亢治疗前该注意什么？ 发表时间：2009-10-29发表者：池晓华 (访问

39、人次：492) 131碘是目前治疗成人甲状腺功能亢进的一个重要方法，具有治疗方便、治愈率高、副作用少、复发率低等优点。在选择放射性碘治疗前需要注意以下几个方面内容： 1、低碘饮食。治疗前（最好是一个月内）禁吃海产品（海带、紫菜、海鱼、虾、蟹等），淡水鱼可正常食用。南方医科大学南方医院核医学科池晓华2、选择放射性碘治疗甲亢前要停止服用抗甲亢药物，如赛治、他巴唑、ptu或含有抗甲亢成分的中成药，停药时间根据个人用药时间长短及药量可稍做调整，一般停药半个月左右就已经能够明显减轻药物对放射性碘治疗前检查及治疗中的影响，具体停药时间可咨询就诊科室。3、就诊时建议带上以往的检查结果，特别是甲功检查； 4、

40、就诊时不要隐瞒甲亢伴有的并发症或者可能会影响治疗的慢性病史，如糖尿病等。碘131百科名片即碘化钠口服溶液 。 无色澄清液体。 碘-131发射的射线可杀伤一部分甲状腺细胞，使甲状腺缩小，导致甲状腺合成的甲状腺激素减少，使甲亢表现消失。 通过甲状腺摄碘功能检查、甲状腺大小的准确测定以及根据甲亢病人的病情，可对病人的治疗剂量进行个体化和最优化给药。目录简介 应用 甲状腺癌碘131治疗 （一）适应症 （二）禁忌症 （三）治疗前准备 (四)促进转移灶吸收131碘 （五）131碘治疗有吸131碘功能的转移灶 （六）治疗的不良反应与处理 （七）安全与防护 （八）随访 九）总结简介 应用 甲状腺癌碘131治疗

41、 （一）适应症 （二）禁忌症 （三）治疗前准备 (四)促进转移灶吸收131碘 （五）131碘治疗有吸131碘功能的转移灶 （六）治疗的不良反应与处理 （七）安全与防护 （八）随访 九）总结简介碘化钠口服溶液 拼音名：dianhuana koufu rongye 英文名：sodium iodide i oral solution 书页号：2000年版二部963 本品为碘i化钠溶液。含碘i的放射性浓度，按其标签上记载的时间， 应为标示量的90.0110.0。 本品中应加适量的亚硫酸钠作为稳定剂。 【性状】 本品为无色澄清液体。 【鉴别】 (1) 取本品适量，照谱仪法（附录）测定，其主要光子的能量为

42、 0.364mev。 (2) 取本品，照放射化学纯度项下的方法测定，在r值约为0.8处有放射性主峰。 【检查】 ph值 应为7.0 9.0 （附录 h）。 【放射化学纯度】 取载体溶液（取碘化钾0.1g、碘酸钾0.2g与碳酸氢钠1g，加水 100ml制成）适量，再取本品适量，以75甲醇溶液为展开剂，照放射化学纯度测定法 （附录一法）试验，碘i化钠的放射化学纯度应不低于95(r值约为 0.8)。 【放射性浓度】 取本品，照放射性浓度测量法（附录）测量，每1ml 的放射 性活度应不低于185mbq。 【类别】 放射性药。 【规格】 (1) 925mbq (2) 1850mbq (3) 3700mb

43、q (4) 7400mbq 【贮藏】 置铅容器内，密封保存。铅容器表面辐射水平应符合规定。 应用碘-131治疗甲亢 已有60年历史，经大量的、长期的临床调查研究，证明该方法具有简便、安全、治愈率高、复发率低的优点。 简便性：口服碘-131经胃肠道吸收进入血液中，并随血液循环迅速被甲状腺组织摄取，碘-131发射的射线可杀伤一部分甲状腺细胞，使甲状腺缩小，导致甲状腺合成的甲状腺激素减少，使甲亢表现消失。 安全性：由于碘-131能被高度选择性摄取（碘-131几乎只被甲状腺所摄取）和浓聚于甲状腺组织内，且碘-131发射的射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以射线对甲状腺的治疗作用强

44、，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小，所以碘-131治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法（又俗称为“不开刀的手术治疗”）。甲亢治疗剂量的碘-131对生殖器官的影响仅相当于一次放射科不孕症输卵管碘油造影检查时x射线对人体的辐射剂量。由此可见，碘-131治疗甲亢对于年轻妇女以后结婚生育无影响。 国内外学者对采用碘-131治疗甲亢的病人进行了长达半个多世纪的跟踪调查研究，并与一般人群癌症自然发生率相比较，未见白血病、癌症、畸胎的发生率增高，而且甲状腺癌的发生率明显低于一般人群的自然发生率。无论从理论上，还是从实践上都证明：碘-131治疗甲亢是一种异常安全的治疗方法。 治愈率高：通过甲状腺摄碘功

45、能检查、甲状腺大小的准确测定以及根据甲亢病人的病情，可对病人的治疗剂量进行个体化和最优化给药，提高了一次性治愈率，少数病人需进行次治疗，极个别病人需进行3-次治疗。 复发率低：由于功能亢进和增生的甲状腺细胞已被破坏，因此不易再复发率（其复发率仅）。内科治疗甲亢仅仅是抑制甲状腺细胞合成甲状腺激素的功能，而甲状腺细胞并没有被破坏，因此一旦停止服药，功能亢进和增生的甲状腺细胞又可很快恢复合成甲状腺激素的功能，其复发率必然很高，大多数病人需长期治疗。 在欧美等国家碘-131已成为治疗甲亢的主要方法，但该方法需在有相当技术和设备条件的医院方可进行。其治疗的关键在于确定合适的治疗剂量，以提高治愈率，降低早

46、发性甲低的发生率。 碘131的剂量：根据每克甲状腺重量及最高摄入碘131i率推算药剂量，利用超生测量甲状腺体量，每克甲状腺重量一次给予碘131,2.6-3.7mbq(70100ci) 碘131治疗(原称放射性碘治疗),属于损伤性措施的一种,治愈率较高,但是缺点较多,尤其是永久性甲状腺功能减退，需要永久服用左旋甲状腺素。放射性碘治疗的禁忌使用于以下:1、妊娠和哺乳期妇女。2、年龄在25岁以下者。3、有严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核者。4、重症浸润性突眼症。5、甲亢危象、6、甲状腺不能摄碘者。 甲状腺癌碘131治疗甲状腺癌碘131治疗分化好的甲状腺癌（dtc）已有50年的历史，我国采用131碘治

47、疗甲状腺癌也有50余年的历史。其疗效已被国内外临床工作者公认。由于dtc癌细胞分化较好，故有吸收和利用131碘的能力，有报道dtc在去除原发灶和全部甲状腺组织或用tsh刺激后，其转移灶80%以上有摄取131碘的功能，因此可利用131碘放射出的射线来破坏甲状腺癌及其转移，以达到治疗的目的，dtc转移的发生率较高，特别是远出转移者，有报道5年死亡率达75%以上。131碘对dtc转移灶有较高的清除作用，且很少有严重并发症。我院核医学科已开展甲状腺癌碘131治疗根治术。 （一）适应症1、甲状腺乳头或滤泡状腺癌，已有远处转移，经查病灶部位有吸131碘能力者。 2、手术后复发或术后残留及因故不能接受手术治

48、疗病灶部位有吸131碘能力者。 3、病人一般情况良好，白细胞不低于3.0109/l者。 4、dtc术后残存组织吸131碘0.5%者方可用131碘治疗。 （二）禁忌症1、甲状腺未分化癌或经查病灶部位无吸131碘功能者。 2、病人一般情况差，白细胞低于2.5109/l，肝、肾功能严重不全者。 （三）治疗前准备1、禁含碘饮食4周，停用甲状腺片46周或停用t3片剂2周。 2、检查病人周围血象和肝肾功能，必要时作骨髓穿刺。 3、作甲状腺部位或转移灶显像和吸131碘计数，了解病灶部位有无吸131碘功能。 4、测定血清甲状腺球蛋白（tg）、血清t3、t4、tga、血清促甲状腺激素（tsh）等。 (四)促进转

49、移灶吸收131碘1、外科手术切除原发灶及尽可能多的甲状腺组织，注意保留甲状旁腺和防止损伤喉神经。视情况清扫颈部淋巴结。 2、用131碘清除残瘤甲状腺组织 （1）患者口服去除剂量131碘后住院2麦克风；服131碘前2天到服131碘后1周，口服泼尼松，以减轻局部水肿；服131碘每天数次口含维生素c，刺激唾液分泌，缓解放射性涎腺炎；在口服131碘后1周开始甲状腺激素替代治疗。 （2）131碘的去除剂量；用131碘清除甲状腺残余组织较单独进行次全切甲状腺的患者复发率明显下降，其供用131碘剂量有三种：低剂量为1.1gbq，一次成功率在27%60%；大剂量2.85.5gbq,一次成功率在83%87%，但全身接受音量大；定量计算:求得残存甲状腺重量和有效半衰期，然后依据公式计算计算出应服用的131碘剂量。 3、给病人注射tsh，促进转移灶吸收131碘。 （五）131碘治疗有吸131碘功能的转移灶1、 方法：一般