微量注射泵在子宫输卵管碘油造影术中的应用

1、微量注射泵在子宫输卵管碘油造影术中的应用右江医学2011年第39卷第3期youjiangmedicaljournal2011,vo1.39no.3?315?微量注射泵在子宫输卵管碘油造影术中的应用吕榜权(广西壮族自治区妇幼保健院妇二科,广西南宁530003)【摘要】目的观察微量注射泵在子宫输卵管碘油造影术(hsg)中的应用价值.方法对1050例(1920条)不孕患者输卵管以微量注射泵推注造影剂替代常规人工推注造影剂行hsg诊断梗阻情况,并行腹腔镜手术诊治,以腹腔镜下宫注美蓝溶液作为诊断输卵管通畅标准,观察hsg诊断输卵管通畅的准确率.结果hsg诊断输卵管通畅准确率为76.4,按输卵管不同部位,

2、远端梗阻准确率为90.0%,近端准确率为57.0%.结论hsg时用微量注射泵替代了人工推注造影剂,避免操作医师受射线辐射的损害,而且仪器操作简单,方便,价格低廉,造影结果满意,值得基层医院推广.【关键词】子宫输卵管碘油造影术(hsg);微量注射泵;腹腔镜手术;输卵管阻塞文章编号:1o031383(2011)o3一o315一o2中图分类号:r711.760.814.43文献标识码:adoi:10.3969/j.issn.10031383.2011.03.029我院于2008年6月开始应用微量输液泵行子宫输卵管碘油造影术(hysterosa1pingography,hsg),到2010年6月共行h

3、sg2980例,其中hsg术后回院复诊行腹腔镜手术1050例,共1920条输卵管在腹腔镜下宫注美蓝溶液诊断输卵管通畅情况,对比分析术前术后hsg诊断输卵管通畅的准确性,效果较好,现报道如下.资料与方法1.一般资料选取2008年6月到2010年6月因不孕在我院门诊行hsg后入院行腹腔镜手术的患者1050例,共1920条输卵管(180例因异位妊娠已行一侧输卵管切除).原发不孕380例,继发不孕670例,年龄2141岁,平均31岁.腹腔镜手术距hsg时间112个月.2.hsg方法患者月经干净后禁性生活,37天内经筛查无禁忌证,术前行碘过敏试验阴性,术前30min皮下注射阿托品0.5mg,x线透视房内

4、室温下仰卧,调好x线照射部位.常规消毒外阴,阴道,擦去宫颈黏液.助手将抽好的5oml60复方泛影葡胺的注射器装在微量注射泵(wz-50c6型,浙江史密斯医学仪器有限公司生产)上,调整注射速度为600ml/h,用三通管与双腔宫注管连接并排去管内气体.术者经宫颈插入双腔宫注管,根据宫颈管松弛程度注水囊23ml不等.按下输液泵输液开关,离开x线透视房,到观察室与放射科医生通过x光显示屏观察碘液在子宫输卵管及盆腔弥散情况,并间断摄片.3.腹腔镜手术方法患者月经干净后禁性生活,37天内住院,经术前检查无手术禁忌证后行手术.腹腔镜下观察盆腔粘连情况,输卵管是否僵硬,弯曲,伞部有无闭锁,有元积水,卵巢有无病

5、变等,并经阴道宫注美蓝溶液,观察输卵管通畅情况,有粘连同时行盆腔粘连分离,输卵管修复整形.4.hsg摄片诊断标准1输卵管通畅:输卵管各部分显影,盆腔内显示散在大量的云雾状造影剂影.输卵管通而不畅:输卵管各部分显影,只有少量造影剂进入盆腔.输卵管远端梗阻并积水:输卵管远端扩张呈长形囊状,造影剂积聚于输卵管内,盆腔内无造影剂.输卵管近端梗阻:输卵管不显影或只显影到部分峡部.5.腹腔镜检查判断标准2输卵管通畅:官注美蓝溶液10ml,腹腔镜下见美蓝溶液自伞部溢出.输卵管通而不畅:推注美蓝溶液有一定阻力,略加压后伞部有少许美蓝溶液缓慢溢出.输卵管近端梗阻:推注美蓝溶液阻力大,子宫张力高,有反流,宫角隆起

6、而输卵管内无美蓝溶液.远端阻塞:推注美蓝溶液时见输卵管膨大但伞部元美蓝流出.结果hsg检查1920条输卵管,结果通畅100条,通而不畅500条,远端梗阻并积水920条,近端梗阻400条.腹腔镜手术下经阴道宫注美蓝溶液,观察输卵管通畅情况,结果hsg提示通畅的100条输卵管均通畅;hsg提示通而不畅的500条输卵管中符作者简介:吕榜权(1973一),男,广西玉林市人,妇产科主治医师,医学学士.?316?右江医学2011年第39卷第3期youjiangmedicaljournal2011,vo1.39no.3合诊断310条,提示通畅190条;hsg提示远端梗阻并积水的920输卵管中符合诊断828条

7、,提示通而不畅92条;hsg提示近端梗阻的400条输卵管中符合诊断228条,提示通畅172条.由此得出hsg检查输卵管通畅的准确率为76.4(1466/1920).而对输卵管不同部位诊断准确率却有不同,其中输卵管通畅诊断准确率为100(100/100);输卵管通而不畅诊断准确率为62.0(310/500);输卵管远端梗阻并积水诊断准确率为90.0(828/920);输卵管近端梗阻诊断准确率为57.0(228/400).讨论不孕不育是一种常见的妇科疾病,在女性不孕因素中,输卵管阻塞或输卵管通而不畅占1/333.在各种输卵管通畅性检查方法中,子宫输卵管碘油造影术(hsg)在一定程度上能够了解输卵管

8、阻塞部位,并能够显示输卵管及官腔有无形态的改变等,而且操作简便,价格低廉,在国内作为一种常规的检查女性不孕的方法被广泛应用.hsg推注造影剂有传统手工推注及其他仪器代替推注如输卵管通液诊疗仪等.随着腹腔镜的普及,腹腔镜被认为是诊断和评估输卵管,盆腔等不孕因素的良好方法4.who认为,腹腔镜下通液是评价输卵管通畅敏感度和特异度较高的一种方法51.故国内学者多以腹腔镜下通液作为对比分析hsg在诊断输卵管性不孕的准确性.罗丽兰等1报道hsg诊断输卵管通畅性符合率为469o,存在一定的假阳性或假阴性,尤其在输卵管近端梗阻假阳性率达3o40,原因可能为hsg时,由于输卵管痉挛,推注造影剂压力不足,黏液,

9、血块或子宫内膜过厚阻塞输卵管人口.本资料hsg时用微量注射泵替代了人工推注造影剂,结果显示hsg诊断输卵管近端准确率最低(57.0),而诊断远端梗阻积水准确率达90.09,6,总准确率为76.4,与一般文献报道相符.传统的,规范的hsg是妇科医师身穿保护衣,在患者旁推注造影剂,并在透视下观察子宫输卵管的充盈过程及充盈程度,放射科医师适时曝光摄片.操作者常受到超量的射线辐射,对身体健康有害.有研究对相关工作人员职业性辐射剂量进行监测和评价,结果显示常规hsg操作妇科医师受照射剂量比放射科医师高6.hsg时用微量注射泵替代了人工推注造影剂,避免操作医师受射线辐射的损害,而且仪器操作简单,方便,价格

10、低廉,造影结果满意,值得基层医院推广.参考文献1罗丽兰.不孕不育m.北京:人民卫生出版社,1998,161,718.2熊冬梅,许良智,李蓉,等.腹腔镜下通液及子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕中的诊断性试验研究j.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2008,4(3):3032.3乐杰.妇产科学m.6版.北京:人民卫生出版社.2004:381.4陈燕.腹腔镜手术诊治不孕症的临床应用口.右江医学,2006,34(2):181182.5marconig,augel,soloe.salpingoscopy:systematicuseindiagnosticlaparoscopyj.fertilsteril,1992,57(4):742-746.-6johnstonda,brennanpc.referencedoselevelsforpatientsundergoingcommondiagnosticx-rayexaminationsinirishhospitalsj.brjradiol,2000,73(868):396402.(收稿日期:201