验光技能大赛标准流程

1、综合验光仪器的使用 湖北省验光技能大赛标准流程 验光方法：验光方法： 客观：客观： 电脑电脑 检影检影 角膜曲角膜曲 率计率计 主觉：主觉： 综合验光仪综合验光仪 镜片箱镜片箱 主觉：精细、确定、微调的过程主觉：精细、确定、微调的过程 规范的验光程序规范的验光程序 客观验光：初步了解屈光状态客观验光：初步了解屈光状态 主觉验光：精细确定屈光状态主觉验光：精细确定屈光状态 功能性测量：隐斜等功能性测量：隐斜等 综合调整：确定处方综合调整：确定处方 使用综合验光仪的目的：使用综合验光仪的目的： 最佳视力最佳视力 最舒适用眼最舒适用眼 最持久阅读最持久阅读 使用综合验光仪的的过程使用综合验光仪的的过

2、程 分3个阶段： A初始阶段：病史，全身状况，眼部检查，角膜曲率计， 检影，电脑，镜片测度仪 B精确阶段：综合验光仪-主观反应 C终结阶段：双眼平衡，试镜架测试 让验光成为一种享受 综合验光仪综合验光仪 Phoropter Phoro + Optometer 眼肌检测眼肌检测 + 验光仪验光仪 验验 光光 + 视功能检测视功能检测 主观过程：心理物理学主观过程：心理物理学 综合验光仪：肺头 1调整区 2附属镜片 3辅助镜片 4球镜设置 5球镜视窗 7柱镜视窗 8窥视孔 6柱镜设置 综合验光仪：结构和使用基础 患者正确位置 仪器正确调整 参数设置 辅助镜片 附属镜片 遥控视力表 如何确定患者的正

3、确位置？ 正面观 如何确定患者的正确位置？ 后面观 如何确定患者的正确位置？ 侧面观 综合验光仪：结构和使用基础 患者正确位置 仪器正确调整 参数设置 辅助镜片 附属镜片 如何调整器械的位置：调哪里？ 上调水准水准 中调瞳距 下调顶点距离 器械调整时的观察：看哪里？ 2.瞳距调整 4. 倾斜角控制 综合验光仪：结构和使用基础 患者正确位置 仪器正确调整 参数设置 辅助镜片 附属镜片 遥控视力表 参 数 设 置 球镜粗调 球镜细调 球镜视窗 柱镜视窗：度数/轴位 柱镜度数设置 柱镜轴位设置 窥孔 （红（红负负黑黑正正） 球镜设置 球镜粗调球镜细调 近距离验光：变化在哪里？ 看近时的视觉生理变化

4、调 节 辐 辏 瞳孔缩小 综合验光仪：结构和使用基础 患者正确位置 仪器正确调整 参数设置 辅助镜片 附属镜片 遥控视力表 如虎添翼的辅助镜片 Risley 棱镜 Jackson交叉柱镜 Jackson 交叉柱镜 转轮的位置代表什么？ 白点代表什么？ 红点代表什么？ 交叉柱镜 +0.50D -0.50D -0.50DC90/+0.50DC 180 Risley 棱镜 综合验光仪：结构和使用基础 患者正确位置 仪器正确调整 参数设置 辅助镜片 附属镜片 遥控视力表 附属镜片：应有尽有的百宝箱 附属镜片 O： Open 打开 远矫正：被检眼打开（O） 近矫正：打开双眼 （O） 附属镜片 OC：Oc

5、clude 遮盖片 对侧眼：遮盖（ OC ） 附属镜片 P： Polaroid 偏振片 附属镜片 PH：Pin Hole 针孔镜 附属镜片 Maddox杆 RMV RMH WMV WMH 附属镜片 R：检影工作距离补偿镜 正镜还是负镜？ 附属镜片 .12：微调球镜 = +0.12DS 附属镜片 RL/GL 红/绿滤镜片 OD OS 附属镜片 6BU（OD）和10 BI（OS）：棱 镜 附属镜片 0.50 : FCC融合交叉柱镜 综合验光仪：结构和使用基础 患者正确位置 仪器正确调整 参数设置 辅助镜片 附属镜片 遥控视力表 遥控视力表 单行视标单行视标 单个视标单个视标 红绿遮盖视标红绿遮盖视

6、标 散光视标散光视标 视功能视标视功能视标 遥控视力表 文字视力表 E字视力表 C视力表 儿童视力表 A B C A B C 红绿视力表 视力表投影设备 规范的验光程序：规范的验光程序： 初始步骤：初始步骤： 病史病史 原来眼镜原来眼镜 客观验光（检影、电脑客观验光（检影、电脑) 精确步骤精确步骤：主觉验光（六个步骤）：主觉验光（六个步骤） 终止步骤：试戴、调整、开处方终止步骤：试戴、调整、开处方 主观验光程序主观验光程序 初次初次MPMVA 初次红绿测试初次红绿测试 交叉柱镜精确散光交叉柱镜精确散光 再次再次MPMVA 再次红绿测试再次红绿测试 双眼均衡双眼均衡 有经验的验光医师有经验的验光

7、医师 花花几分钟几分钟时间检影，时间检影， 花花较长时间较长时间做主觉验光和调整做主觉验光和调整 验光的目的：验光的目的： 最佳视力最佳视力 最舒适用眼最舒适用眼 最持久阅读最持久阅读 验光前准备： 打开设备，检查设备的完整性并作好登记 与设备与人体皮肤的接触部位消毒 调整坐椅的高度 调整瞳距 调整顶点距 调整仪器的倾斜度 遮盖一眼 主观验光程序主观验光程序 初次初次MPMVA 初次红绿测试初次红绿测试 交叉柱镜精确散光交叉柱镜精确散光 再次再次MPMVA 再次红绿测试再次红绿测试 双眼均衡双眼均衡 第一步：初次第一步：初次MPMVA （最佳视力球镜）（最佳视力球镜） 调节最放松时的最好视力调

8、节最放松时的最好视力 雾 视 目 的：控制调节 雾视量：+0.50+2.00DS 雾视量通常为+0.75+1.00DS 选择雾视镜片度数 0.80.25 D 0.5至0.60.50 D 0.3至 0.51.00 D 0.1至 0.25 2.00 D 比0.1更差3.00 to 5.00 D 假如视力为假如视力为:屈光不正度数屈光不正度数 雾 视 雾视结果以视力为衡量标准 V D E P R N L K O F B K R A U 0.3 0.4 0.5 去 雾 视 去雾视，视力逐增 每次-0.25DS 达到最佳视力 终点的判断 用实例来说明用实例来说明 客观验光结果客观验光结果 OD：-3.0

9、0DS/-1.75DC x180 OS： -4.00DS/-1.00DC x180 OD: -3.00DS/-1.75DC x180 OD: -2.00DS/-1.75DC x180 OD: -2.75DS/-1.75DC x180 雾视（雾视（+1.00D） -0.25D step 不停询问不停询问 问话技巧问话技巧 初次初次MPMVA：实例：实例 主观验光程序主观验光程序 初次初次MPMVA 初次红绿测试初次红绿测试 交叉柱镜精确散光交叉柱镜精确散光 再次再次MPMVA 再次红绿测试再次红绿测试 双眼均衡双眼均衡 初次红绿测试初次红绿测试第二步第二步 A B C A B C A B C 可

10、见光谱的组成 可见光谱： 380nm760nm 白光的组成 红绿测试视标的选择 最佳视力上12行 单行视标 顺 序：绿-红-绿 比较视标的清晰度 比较的终点 顺顺 序：序： A B C A B C A B C 结果判断：红清楚 结果判断：绿清楚 红绿色盲患者能否用红绿测试？ 问话技巧 叫病人看左边或右边 问病人是左边清还是右边清 终点的判断: 双色实验(警惕有红色爱好者!) 以1.0视力为标准 根据病人的反应,视标是变清还是变小变黑. 主观验光程序主观验光程序 初次初次MPMVA 初次红绿测试初次红绿测试 交叉柱镜精确散光交叉柱镜精确散光 再次再次MPMVA 再次红绿测试再次红绿测试 双眼均衡

11、双眼均衡 交叉柱镜交叉柱镜 +0.50D -0.50D -0.50DC90/+0.50DC 180 交叉柱镜 交叉柱镜由两个轴向互相垂直的度数相同而 符号相反的柱镜所组成。度数通常为 0.12D,0.25D,0.37D,0.50D. 交叉柱镜的手柄与交叉柱镜的正轴和负轴的 夹角都是45度。 使用交叉柱镜，通常先验证散光轴向，再验 证散光度数。 第三步：散光的精确第三步：散光的精确 精确散光轴向精确散光轴向 精确散光度数精确散光度数 1.交叉柱镜精确柱镜轴位 一位二位 交叉柱镜精确柱镜轴位交叉柱镜精确柱镜轴位 一位一位二位二位 交叉柱镜精确柱镜轴位交叉柱镜精确柱镜轴位 一位一位二位二位 交叉柱镜

12、精确柱镜轴位交叉柱镜精确柱镜轴位 一位一位二位二位 散光精确的视标选择散光精确的视标选择 -单行视标单行视标 最佳视力视标的上一行最佳视力视标的上一行 终点的判断 病人反应两面看上去一样清。 根据病人的反应，散光轴向总是在很小的范 围内来回变动，则取其中间值。 注意： 散光度数越高，散光轴向要求越准确。 散光度数大于5.00D，轴向应精确在1度以内。 散光度数在2.005.00D之间，轴向应精确在 23度以内。 散光度数在2.00D以下，轴向应精确在5度以 内。 第三步：散光的精确第三步：散光的精确 精确散光轴向精确散光轴向 精确散光度数精确散光度数 2.交叉柱镜精确柱镜度数 一 位二 位 2

13、.交叉柱镜精确柱镜度数交叉柱镜精确柱镜度数 一位一位二位二位 +0.25-0.25 终点的判断： 病人反映两面看起来一样清。 根据病人的反映，散光度数在很小的范围内 变动。应选择同病人习惯的处方更接近的度 数。若没有病人以前的处方，则选择散光度 数小的。 注意： 在调整散光度数的过程中，要维持球镜的平 衡。 每增加-0.50D的散光，应该在球镜上减去- 0.25D。每减少-0.50D的散光，应在球镜上增 加-0.25D。 -1.75Ds/-1.00Dc*10-2.00Ds/-0.50Dc*10 -1.75Ds/-1.00Dc*10-1.50Ds/-1.50Dc*10 主观验光程序主观验光程序

14、初次初次MPMVA 初次红绿测试初次红绿测试 交叉柱镜精确散光交叉柱镜精确散光 再次再次MPMVA 再次红绿测试再次红绿测试 双眼均衡双眼均衡 第四步：再次第四步：再次MPMVA 调节最放松情况下的最佳视力调节最放松情况下的最佳视力 雾 视 雾视结果以视力为衡量标准 V D E P R N L K O F B K R A U 0.5 0.6 0.7 OD: -3.00Ds/-1.75Dc x180 OD: -2.00Ds/-1.75Dc x180 OD: -2.75Ds/-1.75Dc x180 雾视（雾视（+1.00D） -0.25D step 不停询问不停询问 问话技巧问话技巧 再次再次M

15、PMVA 主观验光程序主观验光程序 初次初次MPMVA 初次红绿测试初次红绿测试 交叉柱镜精确散光交叉柱镜精确散光 再次再次MPMVA 再次红绿测试再次红绿测试 双眼均衡双眼均衡 再次红绿测试再次红绿测试第五步第五步 A B C A B C A B C 再次MPMVA终点的判断 双色实验(警惕有红色倾向者） 根据病人的反映，视标是变清还是变小变黑。 以最佳视力作为判断终点。 双眼均衡双眼均衡 Binocular Balance 目的：保持双眼均衡的调节功能目的：保持双眼均衡的调节功能 为什么要做双眼平衡？ 大脑感知综合验光仪在眼前，产生器械性调 节。（同电脑验光） 双眼注视时整个系统的调节更容

16、易放松 双眼平衡适用条件 只能用于双眼视力均已在单眼验光中达到同 样清晰度的情况。 要保持: 双眼均能看视标 双眼一直处于雾视状态. 雾视的标准:视力要低于0.8高于0.5. 双眼均衡检测步骤双眼均衡检测步骤 双眼无遮盖，屈光矫正双眼无遮盖，屈光矫正 每眼每眼 雾视雾视+0.50+0.75D 单行视标单行视标 棱镜分离视标棱镜分离视标 加减加减0.25D进行调整进行调整 去调整，双眼融像去调整，双眼融像 双眼平衡：棱镜分离 右眼：3 BU 左眼： 3 BD A A 双眼平衡：比较视标清晰度 左 眼右 眼 双眼均衡终点的判断双眼均衡终点的判断 双色实验双色实验(警惕红色嗜好警惕红色嗜好!) 视标

17、变清还是变小变黑视标变清还是变小变黑 最佳视力最佳视力 主观验光程序主观验光程序 初次初次MPMVA(视力降至视力降至0.30.5) 初次红绿测试初次红绿测试 交叉柱镜精确散光交叉柱镜精确散光 再次再次MPMVA 再次红绿测试再次红绿测试 双眼均衡（视力降至双眼均衡（视力降至0.50.8） 注意:试戴 对于高度屈光不正的病人，其最终的眼镜处 方可能同综合验光仪远距离主觉验光的结果 不同. 对于病人舒适的眼镜处方,在改变其柱镜成分 (尤其是散光轴向)要谨慎. 总 结1： 综合验光仪的优点： 操作方便 病人舒适 镜片干净 柱镜轴向从验光头直接读出，精确 误差减少 交流 总 结2 综合验光仪的缺点：

18、 调节控制（器械性调节） 无法检查镜片的度数（厂家制作定型） 病人验光中头位稍偏斜，易致柱镜轴位偏离 柱镜设置在球镜前面，有效度数与处方度数可能 有差异 镜面容易起雾 对主观判断不敏感者影响精确度 老视验配步骤及处理 流流 行行 病病 学学 所所 有个有个 体体 都都 会会 出出 现现 老老 视视 ？ 绝绝 对对 老老 视视：病 人 没 有 任 何 调 节 能 力 的 一 种 老 视。病 人 只 能 看 清 远 点 上 物 体。 早早 期期 老老 视视：检 查 发 现 病 人 需 要 正 镜 片 看 近， 但 病 人 自 己 不 需 要。 老老 视视 验验 配配 原原 则则 必必 须须 在在

19、正正 视视 眼眼 状状 态态 下下 进进 行行: 先先 远远 用用 矫矫 正正 再再 加加 上上 近近 附附 加加 必必 须须 选选 择择 需需 要要 的的 工工 作作 距距 离离 必必 须须 在在 两两 眼眼 同同 时时 视视 状状 态态 下下 进进 行行 验验 配配 老视常规检测步骤 远屈光矫正远屈光矫正 试验性近附加试验性近附加 根据调节幅度计算根据调节幅度计算 FCC检测检测 经验公式经验公式 验证近附加验证近附加 调整调整 试戴试戴 验验 光光 步步 骤骤 起起 点（试点（试 验验 性性 近近 附附 加）加） 根根 据据 年年 龄龄 对对 照照 近近 附附 加加 表表 测测 定定 调

20、调 节节 幅幅 度，根度，根 据据 工工 作作 距距 离，计离，计 算算 调调 节节 需需 求求 和和 试试 验验 性性 近近 附附 加加 融融 合合 性性 交交 叉叉 柱柱 镜镜 FCC 原来的近用处方原来的近用处方 FCC 准准 备备 工工 作作 ： 有有 JCC 的的 综综 合合 验验 光光 仪，仪，FCC 视视 标，近标，近 点点 测测 量量 杆，杆， 照照 明明 光光 源；源； 放放 置置 远远 用用 屈屈 光光 矫矫 正正 度度 数；数； 将将 FCC 视视 力力 表表 放放 在在 40cm 处，照处，照 明明 昏昏 暗；暗； 将将 JCC 放放 在在 被被 测测 者者 眼眼 前，

21、负前，负 轴轴 在在 90 轴轴 位（红位（红 点点 ？）？） 调调 整整 瞳瞳 距，确距，确 认认 双双 眼眼 无无 遮遮 盖；盖； FCC 请请 被被 测测 者者 报报 告告 哪哪 组组 线线 条条 清清 晰？晰？ 如如 果果 垂垂 直直 线线 条条 比比 水水 平平 清，减清，减 低低 照照 明；如明；如 果果 报报 告告 水水 平平 清清 晰晰 或或 两两 者者 一一 样样 清，跳清，跳 过过 下下 一一 步。步。 如如 果果 减减 低低 照照 明明 仍仍 然然 报报 告告 垂垂 直直 线线 条条 较较 清，翻清，翻 转转 JCC， 再再 比比 较。较。 如如 果果 报报 告告 水水

22、平平 线线 条条 清清 晰晰 或或 两两 者者 一一 样样 清，双清，双 眼眼 同同 时时 以以+0.25 级率级率 增增 加加 镜镜 片片 度度 数，直数，直 至至 报报 告告 垂垂 直直 线线 条条 较较 清。清。 双双 眼眼 同同 时时 减减 少少 正正 度度 数，直数，直 至至 两两 组组 线线 条条 同同 样样 清清 晰。晰。 精确近附加精确近附加 双眼融合性交叉圆柱镜试验双眼融合性交叉圆柱镜试验 （FCC） OD OS 验光步骤验光步骤 视标视标 40厘米厘米 验光步骤验光步骤 不一样清晰不一样清晰 加光过度加光过度 验光步骤验光步骤 不一样清晰不一样清晰 加光不足加光不足 验光步

23、骤验光步骤 一样清晰一样清晰 加光正确加光正确 调 节 需 求 accommodation demands 让病人使用字母近视力表让病人使用字母近视力表 询问病人通常的工作距离询问病人通常的工作距离: “你平常读书或近距离工作有多远？你平常读书或近距离工作有多远？ 你能示范一下吗？你能示范一下吗？” 等等 于于 工工 作作 距距 离离 的的 倒倒 数数 步 骤 年 龄 10 20 30 40 50 60 70 75 调节幅度 (D) 14.00 10.00 7.00 4.50 2.50 1.00 0.25 0.00 调 节 幅 度 和 年 龄 测定调节幅度 先测近视力先测近视力 选择最好视力上

24、面一行选择最好视力上面一行 嘱其注视并保持清晰嘱其注视并保持清晰 移近至刚刚模糊移近至刚刚模糊 计算计算(距离的倒数距离的倒数) 计算试验性近附加 调节需求调节需求=工作距离的倒数工作距离的倒数 通常人能够舒服地使用一半的调节幅度通常人能够舒服地使用一半的调节幅度 （ ？）？） 试验性近附加试验性近附加=调节需求调节需求-1/2调节幅度调节幅度 确定近附加 正负相对调节正负相对调节(NRA/PRA) 距离距离 视标视标 同时加正镜片同时加正镜片NRA 同时加负镜片同时加负镜片-PRA 计算和调整近附加计算和调整近附加 确定近附加 FCC法 红绿双色法 测定清晰范围法 个 例 分 析 某会计师，

25、男，某会计师，男，45岁，出现写帐困难。岁，出现写帐困难。 过去是过去是“正视眼正视眼”，从来没戴眼镜。要求，从来没戴眼镜。要求 验配验配“老花眼镜老花眼镜”，供做帐使用（距离，供做帐使用（距离 33cm）。）。 临 床 检 测 步 骤 远屈光检测：远屈光检测：plano 计算：计算：AMP=15-0.25*年龄年龄=3.75 调节需求调节需求=1/工作距离工作距离=1/0.33=3.00D 试验性近附加试验性近附加=+3.00-2.00=+1.00D 临 床 检 测 步 骤 +2.25D视标模糊，视标模糊，NRA=+2.25 -1.00D视标模糊，视标模糊，PRA=-1.00 正负相对调节不

26、相等正负相对调节不相等 提示原试验性近附加不足提示原试验性近附加不足 (+2.25D+-1.00D)/2=+0.75D 调整近附加调整近附加=+1.00+0.75=+1.75D 临 床 检 测 步 骤 调整近附加调整近附加:检测阅读清晰范围检测阅读清晰范围 放测试卡在需要的距离放测试卡在需要的距离:40cm 注视最好视力上一行注视最好视力上一行 移远测试卡至视标刚刚模糊移远测试卡至视标刚刚模糊:50cm 移近测试卡至视标刚刚模糊移近测试卡至视标刚刚模糊:20cm ? -0.25D 调整后近附加调整后近附加=+1.75D-0.25D=+1.50D 临 床 检 测 步 骤 试戴试戴 自然空间自然空

27、间 平常光线平常光线 平常阅读资料平常阅读资料 哪里是他们最喜欢的位置哪里是他们最喜欢的位置? 试戴时间试戴时间1030分钟分钟 规 则 最后的处方与起点的预测是否一致最后的处方与起点的预测是否一致? Why? 近视力应该是近视力应该是1.0，同时病人应该是舒服的，阅读是持久的。，同时病人应该是舒服的，阅读是持久的。 测量病人的戴镜后单眼视力，应该与单眼远视力一样。测量病人的戴镜后单眼视力，应该与单眼远视力一样。 对病人来说，阅读目标与眼之间的距离是舒服的，而且满足对病人来说，阅读目标与眼之间的距离是舒服的，而且满足 需要需要 验验 配配 注注 意意 事事 项项 使使 用用 综综 和和 验验

28、光光 仪仪 远远 用用 屈屈 光（双光（双 眼眼 平平 衡、远衡、远 视）视） 正正 常常 的的 室室 内内 照照 明明 可可 用用 以以 前前 的的 处处 方方 做做 为为 起起 点点 老视的验光 （1）目的:视近清晰 缓解疲劳 （2）原则:正视眼状态 选工作距离 双眼视状态 （3）步骤:远屈光矫正 选择试验性近附加 验证近附加 确认近附加 1、询问 2、矫正屈光不正 3、测调节幅度（AMP） 准备 经验性调节幅度=15-0.25年龄 测量调节幅度:移近法-近点倒数 移远法 负镜片法 动态检影法 4、计算近附加 如何选择近附加? 根据：ADD=Ls-1/2AMP 举例：条件：50岁，20厘米

29、，测AMP=2.50D 计算：经验性AMP=15-0.2550=2.5D 测量的AMP=2.5D ADD=L-1/2AMP=1/0.2-1.25 =3.75D 设置+3.75D到远屈光基础上 5、验证ADD： (1)正负相对调节 负相对调节（NRA）：加正片放松调节模糊 但看得见 正相对调节（PRA）：加负片增加调节模糊 但看得见 (2)双眼交差圆柱镜法 红点负轴设置在90度或设置0.50在眼前 设置的作用： 若横清，则加正；若竖清，则加负。 至同样清晰 （3）近用双色试验 +0.50D -0.50D +0.50D -0.50D 网膜 视标 （4）测量清晰范围，再调整ADD 6、试戴眼镜阅读约15-30分钟 询问感觉 微调 例1：远 OU： +1.50D PD=63毫米 ADD：+2.00D 近 OU： +3.50D PD=58毫米 例2：远 OU： -6.00D ADD：+2.00D 近 OU：4.00D