慢性阻塞性肺病的护理课件

1、慢性阻塞性肺病的护理1 慢性阻塞性肺病的护理慢性阻塞性肺病的护理 乐山职业技术学院 护理系内科教研组 慢性阻塞性肺病的护理2 定义定义 l气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异 性 炎症； l以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临 床特征； l可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。 慢性阻塞性肺病的护理3 病因病因 l大气污染大气污染 l吸烟吸烟 l感染感染 l过敏过敏 l其他因素其他因素 慢性阻塞性肺病的护理4 临床表现临床表现 l症状症状 慢性咳嗽 咳痰 喘息或气促 l体征体征 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音 和呼气延长 慢性阻塞性肺病的护理5

2、 临床分型和分期临床分型和分期 l分型分型 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音 l分期分期 急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、 痰量明显增多、伴有发热。 慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。 临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰， 维持2月以上。 慢性阻塞性肺病的护理6 实验室及其他检查实验室及其他检查 l血常规血常规 缓解期：正常 急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多 喘息型：嗜酸性粒细胞可增高 l痰液检查痰液检查 涂片或培养：可发现致病菌 涂片：可见较多中性粒细胞，喘息型可见嗜酸性 粒细胞 慢性阻塞性肺病的护理7 实验室及其他检查实验室及其他检查

3、 肺功能测定肺功能测定 早期无异常 小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和 50%肺容量时，流量明显降低 气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%70%，MVV 80% lX线检查线检查 早期：无异常 反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺 明显 慢性阻塞性肺病的护理8 诊断要点诊断要点 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2 年或以上， 并排除心肺其他疾病， 如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常 等客观依据。 慢性阻塞性肺病的护理9 治疗要点治疗要点 l急性发作期急性发作期 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘：2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类 l缓解期缓解期 加强锻炼，增强

4、体质，避免诱发因素。 慢性阻塞性肺病的护理10 定义定义 l慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完全可逆的 气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性， 与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。 l终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充 气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 慢性阻塞性肺病的护理11 病因及发病机制病因及发病机制 l病因病因为引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。 l发病机制 支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞。 慢性炎症破坏小支气管壁软骨。 白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加。 肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。 慢性阻塞性肺病的护理12 临床表现临床表现 l症状

5、症状 进行性加重的呼吸困难 慢性支气管炎的表现 晚期可出现呼吸衰竭 l体征体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征 慢性阻塞性肺病的护理13 l并发症：并发症： 自发性气胸 肺部急性感染 肺性脑病 慢性肺源性心脏病 临床表现临床表现 慢性阻塞性肺病的护理14 实验室及其他检查实验室及其他检查 lX X线检查线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两 肺透亮度增加，心影缩小等 l肺功能检查肺功能检查 FEV1/FVC%60%， MVV 80%， RV/TLC40%。 l动脉血气分析动脉血气

6、分析 早期无异常 病情进展可出现PaO2，PaCO2正常或。 慢性阻塞性肺病的护理15 诊断要诊断要 点点 慢支病史 l肺气肿的临床表现 l胸部X线检查 l肺功能检查 慢性阻塞性肺病的护理16 治疗要点治疗要点 l对症治疗 l控制感染 l家庭氧疗 l呼吸肌功能锻炼和康复治疗 l手术治疗 慢性阻塞性肺病的护理17 常见护理诊断常见护理诊断 n清理呼吸道无效 n气体交换受损 n低效型呼吸形态 n活动无耐力 慢性阻塞性肺病的护理18 措施及依据措施及依据 1 1、 环境和体位：环境安静、舒适，空气洁净，环境和体位：环境安静、舒适，空气洁净， 保持合适的温湿度。给病人取舒适体位。保持合适的温湿度。给病

7、人取舒适体位。 2 2、 呼吸肌功能锻炼及康复治疗呼吸肌功能锻炼及康复治疗: : 1 1） 腹式呼吸法：腹式呼吸法： 2 2） 缩唇呼气法：缩唇呼气法： 3) 3) 康复治疗康复治疗: : 3 3、 氧疗：见呼衰护理。氧疗：见呼衰护理。 慢性阻塞性肺病的护理19 其他护理诊断其他护理诊断 n1 1、睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、 环境刺激有关。环境刺激有关。 n2 2、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲 乏有关。乏有关。 n3 3、知识缺乏：与对疾病、诱发因素、预防感、知识缺乏：与对疾病、诱发因素、预防感 染染

8、、治疗等知识缺乏有关。、治疗等知识缺乏有关。 n4 4、无能为力：与无力进行日常生活活动有关。、无能为力：与无力进行日常生活活动有关。 慢性阻塞性肺病的护理20 保健指导保健指导 1 1、指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极、指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极 配合康复治疗。配合康复治疗。 2 2、加强管理：、加强管理： 环境因素、个人因素、饮食营养。环境因素、个人因素、饮食营养。 3 3、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。 4 4、防止感染。、防止感染。 慢性阻塞性肺病的护理21 定义定义 l由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性 病变引起肺组织结

9、构和功能异常，肺 血管阻力增加，肺动脉压力增高所致 右心肥大、扩张或伴有右心衰竭的心 脏病。 慢性阻塞性肺病的护理22 病因病因 l支气管、肺疾病：COPD最多见 l胸廓运动障碍性疾病 l其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合征， 原发性肺泡通气不足 慢性阻塞性肺病的护理23 肺动脉高压的形成机制肺动脉高压的形成机制 l肺血管阻力增高的功能因素肺血管阻力增高的功能因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒前 列腺素、白三烯等缩血管物质肺血 管收缩 缺氧可使肺血管平滑肌收缩 慢性阻塞性肺病的护理24 l肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构 支气管周围炎小动脉炎狭窄、

10、闭塞 肺泡内压增加压迫肺泡毛细血管狭窄、闭塞 肺泡壁破坏肺泡毛细血管床减少 肺血管收缩、肺血管重构 l血液粘稠度增加和血容量增加血液粘稠度增加和血容量增加 肺动脉高压的形成机制肺动脉高压的形成机制 慢性阻塞性肺病的护理25 心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭 l右室肥厚、右室扩张、右心衰竭 其他重要器官的损害其他重要器官的损害 慢性阻塞性肺病的护理26 临床表现临床表现 l肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺、心功能代偿期（包括缓解期） COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征 肺动脉高压：P2亢进 右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音 l肺、心功能失代偿期（包括急性

11、加重期）肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸衰竭 心力衰竭：右心衰竭 慢性阻塞性肺病的护理27 l并发症并发症 肺性脑病、 酸碱平衡失调和电解质紊乱、 心律失常、 休克、 消化道出血、 弥漫性血管内凝血等 临床表现临床表现 慢性阻塞性肺病的护理28 l血液检查血液检查 l动脉血气分析动脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡 lX线检查线检查 原有肺、心疾病的表现； 右下肺动脉干扩张，其横径 15mm； 右下肺动脉干横径与气管横径之比值1.07； 肺动脉段明显突出或其高度3 mm； 右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。 实验室及其他检查实验室及其他检查 慢性阻塞性肺病的护理29 l心电

12、图心电图 电轴右偏+90； 重度顺钟向转位； Rv1+Sv51.05mV，v1-3呈QS波； 肺型P波； 右束枝传导阻滞； 低电压。 实验室及其他检查实验室及其他检查 慢性阻塞性肺病的护理30 l超声心动图超声心动图 右室流出道内径30mm 右室内径20mm 右肺动脉内径18mm 肺动脉干20mm 实验室及其他检查实验室及其他检查 慢性阻塞性肺病的护理31 诊断要点诊断要点 l病史 l肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现 l心电图、X线、超声心动图的检查特征 慢性阻塞性肺病的护理32 急性加重期急性加重期 控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭： 利尿剂：注意电解质及血糖代谢紊乱 强心剂：小剂

13、量使用 血管扩张剂：密切监测血压 控制心律失常 加强护理工作 治疗要点治疗要点 慢性阻塞性肺病的护理33 l缓解期缓解期 防治原发病、去除诱因、避免急性发 作、提高免疫功能、延缓病情发展。 治疗要点治疗要点 慢性阻塞性肺病的护理34 常见护理护理诊断常见护理护理诊断 n气体交换受损 n清理呼吸道无效 n体液过多 n潜在并发症 慢性阻塞性肺病的护理35 护理措施 n一般护理：一般护理：休息与体位（舒适节能有利于气 体交换的体位）；饮食的护理（限制水钠摄入） n氧疗氧疗 n用药的护理用药的护理 n心衰的护理心衰的护理（见后） n呼衰的护理呼衰的护理（见后） 慢性阻塞性肺病的护理36 慢性阻塞性肺病的护理37 痰涂片见大量中性粒细 胞及鳞状上皮细胞 慢性阻塞性肺病的护理38 AB：FEV1 ；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVC A B C D E 0 S1 S2 S3 A B C D E 0 S1 S2 S3 正常 慢支炎 83% 90% 99% 70% TimeTime 慢性阻塞性肺病的护理39 TB：终末细支气管；RB：呼吸性细支气管；AD：肺泡管；AS：肺泡囊 慢性阻塞性肺病的护理40 肺气肿正常 慢性阻塞性肺病的护理41 慢性阻塞性肺病的护理42 A 0 S1 S2 S3 正常 83% 96% 99% A B C D 0 S1 S2 S3 阻塞性肺