生理学课件：03-血液

1、 血液的基本功能血液的基本功能 u 运输功能运输功能 u 缓冲酸碱度，保持内环境稳态缓冲酸碱度，保持内环境稳态 u 调节体温调节体温 u 生理性止血生理性止血 u 防御防御 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成和基本功能一、血液的基本组成和基本功能 血液由血细胞和血浆血液由血细胞和血浆(Plasma)组成。组成。 体液体液 60% of body weight u细胞内液, 40% of body weight u细胞外液, 20% of body weight 组织液, 15% of body weight 血浆, 5% of body weight 血

2、浆的成分血浆的成分 水 蛋白质 低分子物质 白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 电解质电解质 气体气体 小分子有机化合物小分子有机化合物 血细胞比容血细胞比容 血细胞占血液血细胞占血液 容积的百分比。容积的百分比。 红细胞比容成红细胞比容成 年男性年男性40%-50%， 成 年 女 性成 年 女 性 3 7 % - 48%。 MaleFemale 二、血液的理化特性二、血液的理化特性 （一）血液的颜色（一）血液的颜色 （二）血液的比重（二）血液的比重 全血：全血：1.0501.060; 血浆：血浆：1.0251.030 主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白质的浓度。主要取决于红细胞的

3、数量和血浆蛋白质的浓度。 （三）血液的粘滞性（三）血液的粘滞性(viscosity) 测与水相比的相对粘度：测与水相比的相对粘度： 全血：全血：45，主要取决于红细胞数，主要取决于红细胞数。 血浆：血浆：1.62.4，主要取决于血浆蛋白含量。，主要取决于血浆蛋白含量。 （四）血浆渗透压（四）血浆渗透压 渗透压通常指溶液中溶质分子通过半透膜吸水和保渗透压通常指溶液中溶质分子通过半透膜吸水和保 留水分子的能力，其大小与溶质颗粒数量成正比，而与留水分子的能力，其大小与溶质颗粒数量成正比，而与 溶质分子种类、颗粒大小无关。单位：渗透克分子溶质分子种类、颗粒大小无关。单位：渗透克分子 （OsM） 血浆渗

4、透压血浆渗透压(osmotic pressure)：300 mOsM (770 kPa)，主要来自溶解在血浆中的晶体物质。，主要来自溶解在血浆中的晶体物质。 1. 晶体渗透压晶体渗透压(crystal osmotic pressure)：血浆中血浆中 晶体物质形成，晶体物质形成，80%来自来自Na 和 和Cl 。意义： 。意义： 保持细胞内外的水平衡。保持细胞内外的水平衡。 2. 胶体渗透压胶体渗透压(colloid osmotic pressure)：3.3 kPa (25 mmHg)，血浆蛋白形成，主要是白蛋，血浆蛋白形成，主要是白蛋 白。意义：保持血管内外的水平衡。白。意义：保持血管内外

5、的水平衡。 （五）血浆（五）血浆pHpH 血液中存在由缓冲对构成的缓冲系统。血浆中最重要的血液中存在由缓冲对构成的缓冲系统。血浆中最重要的 缓冲对是缓冲对是NaHCO3/H2CO3，只要其比值保持在，只要其比值保持在20:1，血，血 浆浆pH值就可以维持相对恒定。值就可以维持相对恒定。 红细胞中也有缓冲对。肺、肾不断地排出体内剩余的酸红细胞中也有缓冲对。肺、肾不断地排出体内剩余的酸 或碱，共同保持血液中酸碱的相对恒定。或碱，共同保持血液中酸碱的相对恒定。 血液涂片血液涂片 第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、红细胞一、红细胞 erythrocyte (red blood cell, RBC

6、) （一）红细胞数量形态及功能（一）红细胞数量形态及功能 Normal adults RBC Male, (4.0-5.5)1012/L Female, (3.5-5.0)1012/L Hemoglobin (Hb) （血红蛋白）（血红蛋白） Male, 120-160 g/L Female, 110-150 g/L (1) (1) 悬浮稳定性（悬浮稳定性（suspension stability)suspension stability) u 虽然红细胞比重大于血浆，但在加有抗凝剂的血液中，红细胞下沉 十分缓慢，红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性称为悬浮

7、稳定性悬浮稳定性。 u 临床上常测定1小时末红细胞下沉的距离小时末红细胞下沉的距离来表示红细胞沉降率红细胞沉降率(血沉，血沉， erythrocyte sedimentation rate, ESR)。 u ESR正常值：正常值：成年男性第1 h未为015 mm，女性为020 mm。 u ESR快慢与红细胞的叠连红细胞的叠连 (rouleaux formation)有关，而影响红细影响红细 胞叠连的因素主要存在于血浆胞叠连的因素主要存在于血浆。血浆纤维蛋白原、球蛋白ESR；血 浆白蛋白 ESR 。 u 风湿热、活动性肺结核 ESR （二）（二）RBC的生理特性的生理特性 (2) (2) 渗透脆

8、性：渗透脆性：红细胞对低渗溶液的抵抗能力。红细胞对低渗溶液的抵抗能力。 抵抗能力小（在低渗溶液中易破裂）抵抗能力小（在低渗溶液中易破裂）渗透脆性大。渗透脆性大。 (3) (3) 可塑变形性可塑变形性 衰老红细胞和遗传性球形红细胞可塑性较差衰老红细胞和遗传性球形红细胞可塑性较差 水水 水水 水水 0.9% NaCl 2% NaCl 0.7% NaCl 等渗溶液等渗溶液 高渗溶液高渗溶液 低渗溶液低渗溶液 正常红细胞正常红细胞 NaCl溶液溶液 与血浆渗透压相比与血浆渗透压相比 血浆渗透压：血浆渗透压： 等渗溶液等渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压： 高渗溶液高渗溶液 1000 109/L 血小板过多

9、血小板过多易发生血栓易发生血栓 50 109/L 血小板减少血小板减少出血倾向出血倾向 作用：维持血管内皮细胞功能的完整性作用：维持血管内皮细胞功能的完整性 参与凝血和生理性止血参与凝血和生理性止血 血小板的生理特性血小板的生理特性 1粘附（粘附（adhesion）：）： 血小板有粘附于血管壁或其它异物表面的特性。 血管损伤，胶原纤维暴露，血小板的粘附。 2聚集（聚集（aggregation）： 血小板彼此互相聚合成团的反应。 第一时相聚集：发生迅速，可逆性，主要由组织损伤释放外源性 ADP所引起； 第二时相聚集：发生较慢，不可逆，主要由血小板本身释放内源性 ADP所引起。 血小板的生理特性血

10、小板的生理特性 3释放释放 (release) 血小板受刺激后，致密体、-颗粒、溶酶体向外释放活性物 质，如ADP、5-HT和儿茶酚胺等。 4收缩收缩 (contraction) 血小板内的收缩蛋白收缩可导致血凝块回缩和血栓硬化，有 利于止血。 5吸附吸附 (adsorption) 血小板能吸附血浆中多种物质，特别是一些凝血因子，如凝 血因子、XI等。一旦血管破损，大量血小板粘着聚集于破 损部位，局部凝血因子浓度升高，有利于凝血。 6. 修复修复 修复内皮细胞 出血时间出血时间 （bleeding time) u 临床用针刺破耳垂或指尖使血自然流出，测定出临床用针刺破耳垂或指尖使血自然流出，测

11、定出 血延续的时间。血延续的时间。 u 13 min。 u 血小板减少或功能缺陷血小板减少或功能缺陷出血时间出血时间或出血不止。或出血不止。 第三节第三节 生理性止血生理性止血 血管挛缩血管挛缩 血小板血栓形成血小板血栓形成 纤维蛋白凝块形成纤维蛋白凝块形成 生理性止血生理性止血 生理性止血生理性止血 二、血液凝固与抗凝二、血液凝固与抗凝 （一）血液凝固（一）血液凝固 (blood coagulation) 1. 1. 血液凝固概念血液凝固概念 u 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态血液凝固血液凝固或 血凝血凝。 u 本质是一系列酶促生化反应一

12、系列酶促生化反应，血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的血血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的血 纤维纤维。血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。 u 血液凝固后l2 h，血凝块发生回缩，释出淡黄色的液体，称为血血 清清(serum)。 u 血清与血浆的区别：血清缺乏纤维蛋白原血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血 浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。 2. 2. 凝血因子凝血因子 (blood clotting factors) 血浆与组织中直接参与凝血的物质凝血因子凝血因子。 国际命名法：用罗马数字编号，12种。此外还有前激肽释放酶、高分 子激肽原以及来自血小板的磷脂等。

13、 凝血因子凝血因子 u除磷脂与因子因子(Ca(Ca2+ 2+) )外，都是蛋白质。 u除(组织因子组织因子) )外，均存在于血浆中。 u很多因子在肝脏合成，在肝脏合成，、的生成需的生成需 维生素维生素K K参与参与。 u除因子外，外，具有酶特性的凝血因子都以无活性 的酶原形式存在，需激活需激活。如a。 u最后的底物是。 2. 2. 凝血过程凝血过程 “两原三步、相继激活、逐级放大两原三步、相继激活、逐级放大” 凝血的三个基本步骤：凝血的三个基本步骤： 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 凝血酶的形成凝血酶的形成 纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成 内源性激活途径和外源性激活途径内源性激活途径和

14、外源性激活途径 因子x的激活可以通过两种途径： 内源性激活途径内源性激活途径 (intrinsic route)：参与凝血的因子全部参与凝血的因子全部 来源于血液。来源于血液。如仅血管内膜受损或抽出血液置于玻璃管时 发生的凝血。 外源性激活途径外源性激活途径 (extrinsic route)：始动凝血的组织因子始动凝血的组织因子 来自组织，而不是血液。来自组织，而不是血液。如创伤出血后发生凝血的情况。 intrinsic route extrinsic route 特点：特点： 1.1. 正反馈正反馈 2.2. CaCa2+ 2+的作用 的作用 3.3. 酶促连锁反应酶促连锁反应 体外延缓或

15、阻止血液凝固的方法体外延缓或阻止血液凝固的方法 u 降低温度降低温度：参与凝血的酶活性下降； u 光滑的表面光滑的表面：减少血小板的聚集和解体，减弱对凝血过程的触发。例 如将血液放入表面涂有硅胶或石蜡的容器内，可延缓血凝； u 去去Ca2 ：血凝固的多个环节都需Ca2。如在血液中加入某些能与钙 结合形成不易离解或不溶解的物质，使血液缺乏Ca2，便可阻止血液凝 固； 枸橼酸钠枸橼酸钠可与Ca2结合形成不易解离但可溶解的络合物血库 草酸铵、草酸钾草酸铵、草酸钾能与Ca2结合成不易溶解的草酸钙化验(体外) u 肝素肝素体内、体外。 （二）抗凝系统（二）抗凝系统 1 1丝氨酸蛋白酶抑制物：丝氨酸蛋白酶

16、抑制物： 蛋白质蛋白质C C系统系统 3.3. 组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPI)TFPI) 4. 4. 肝素肝素(heparin)(heparin)： 肥大细胞和嗜碱粒细胞产生 与抗凝蛋白结合，增强其活性与抗凝蛋白结合，增强其活性 三、纤维蛋白溶解与抗纤溶三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 ( (一一) )纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解( (纤溶纤溶, ,fibrinolysis) )的概念的概念 血凝过程中形成的不溶性纤维蛋白可在水解酶的血凝过程中形成的不溶性纤维蛋白可在水解酶的 作用下，变成可溶性的纤维蛋白降解产物。作用下，变成可溶性的纤维蛋白降解产物。 ( (二二) )纤溶的意义纤溶的

17、意义 使纤维蛋白凝块溶解，防止血栓形成，保证血流使纤维蛋白凝块溶解，防止血栓形成，保证血流 通畅。通畅。 还参与组织修复和血管再生过程。 1.1.纤溶酶原纤溶酶原(plasmiongen)的激活的激活 血浆中有纤溶酶原，被激活成纤溶酶血浆中有纤溶酶原，被激活成纤溶酶(plasmin)(plasmin)后，可水解纤维蛋后，可水解纤维蛋 白等凝血因子白等凝血因子。 (1)(1)血浆激活物：血浆激活物：某些凝血因子如某些凝血因子如aa、激肽释放酶等、激肽释放酶等 (2)(2)血管激活物：血管激活物：血管激活物血管激活物 ( (3)3)组织激活物组织激活物：组织激活物组织激活物( (肾肾尿激尿激 酶酶

18、) ) 2. 2. 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 水解纤维蛋白原和纤维蛋白成可溶性的纤维蛋白降解产水解纤维蛋白原和纤维蛋白成可溶性的纤维蛋白降解产 物，物， （三）纤溶过程（三）纤溶过程 一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集 血型血型(blood group)：血细胞上特异抗原的类型。血细胞上特异抗原的类型。 第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则 u 国际输血协会 红细胞血型红细胞血型 1 1ABOABO血型的分型血型的分型4 4种种AA、B B、ABAB和和O O u 分型依据：红细胞膜是否存在抗原分型依据：红细胞膜是否存在抗原A A和和抗原抗原B B。 （

19、一）（一）AB0AB0血型系统血型系统 ABO Blood Group Blood Grouping 2 2、红细胞凝集红细胞凝集 (agglutination) 将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合，将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合， 其中的红细胞即凝集成簇其中的红细胞即凝集成簇凝集。凝集。 输血：血型不合输血：血型不合红细胞凝集红细胞凝集堵塞血管、溶血、堵塞血管、溶血、 过敏反应过敏反应危及生命。危及生命。 红细胞凝集的本质是抗原红细胞凝集的本质是抗原抗体反应。抗体反应。 1. Rh1. Rh血型的发现与分布血型的发现与分布 我国汉族和其他大部分民族：我国汉族和其他大部分民族：RhRh阳性占阳性占9999，RhRh阴性阴性 只占只占1 1左右。左右。 某些少数民族：某些少数民族：RhRh阴性的人较多，阴性的人较多， （二）、（二）、RhRh血型血型 2. Rh2. Rh血型的特