《基本医疗服务提供》演示PPT

1、1 基本医疗服务提供 ( (研究中的一些思考研究中的一些思考) ) 华中大医药卫生管理学院 张亮 2 1 2 3 4 国民基本医疗服务体系国民基本医疗服务体系 国民基本医疗服务组织的监管与运行国民基本医疗服务组织的监管与运行 基本医疗：人力、技术及药物基本医疗：人力、技术及药物 非公有制基层医疗机构与基本医疗服务非公有制基层医疗机构与基本医疗服务 内内 容容 5国民基本医疗服务与利贫政策国民基本医疗服务与利贫政策 3 基本医疗服务体系的特征基本医疗服务体系的特征 基本医疗服务体系的特征基本医疗服务体系的特征 公益性质公益性质 普惠性普惠性 安全安全 有效有效 方便方便 价廉价廉 4 基本医疗服

2、务体系的目标基本医疗服务体系的目标 人人人人 享有享有 基本医疗服务基本医疗服务 质量保证质量保证 可及程度高可及程度高 的服务的服务 效率效率 公平公平 的统一的统一 5 构建国民基本医疗服务提供体系可供构建国民基本医疗服务提供体系可供 选择的两条道路选择的两条道路 经济可及性经济可及性 人力资源人力资源 设备配置设备配置 以医院以医院 为主体为主体 提供基提供基 本医疗本医疗 以基层以基层 医疗机医疗机 构为主构为主 体提供体提供 基本医基本医 疗服务疗服务 地理可及性地理可及性 Text 服务连续性服务连续性 居民的信任度居民的信任度 6 构建基本医疗服务提供体系应具备的构建基本医疗服务

3、提供体系应具备的 基本原则基本原则 安全安全 有效性有效性 广泛性广泛性 公平性公平性 适宜性适宜性 经济经济 可负担性可负担性 基层医疗机构是国基层医疗机构是国 民基本医疗服务提民基本医疗服务提 供的主体供的主体 便捷性便捷性 7 网络组织：纵向与横向网络组织：纵向与横向 l网络组织：系统的各组织通过横向联系，以及由网络组织：系统的各组织通过横向联系，以及由 纵向的各不同级别的对应组织以相应工作内容分纵向的各不同级别的对应组织以相应工作内容分 层联系，使各单位通过层联系，使各单位通过形成的组织机构形成的组织机构. . l合理的卫生服务网络包括纵向和横向两个方面。合理的卫生服务网络包括纵向和横

4、向两个方面。 纵向方面，由不同等级、不同层次的卫生服务机纵向方面，由不同等级、不同层次的卫生服务机 构组成卫生服务供给体系，以满足不同的卫生服构组成卫生服务供给体系，以满足不同的卫生服 务需求。横向方面由政府建立一个以照顾居民基务需求。横向方面由政府建立一个以照顾居民基 本医疗和公共卫生需要的公立卫生服务供给系统本医疗和公共卫生需要的公立卫生服务供给系统 和一个以市场机制为主导的，由各种不同所有制和一个以市场机制为主导的，由各种不同所有制 性质的卫生服务机构构成的私营卫生服务服务供性质的卫生服务机构构成的私营卫生服务服务供 给系统。给系统。 8 网络功能网络功能 l1+1+1=31+1+1=3

5、 机构能力机构能力 l1+1+131+1+13 体系中各组织各个部分的双向反馈机制有机联系体系中各组织各个部分的双向反馈机制有机联系 的运作能力；的运作能力； 各机构内在外向性的动力；各机构内在外向性的动力； 体系外对机构间联系的压力体系外对机构间联系的压力 9 网络组织：专业和非专业网络组织：专业和非专业 l卫生系统：所有为了促进、恢复或维持健康而采卫生系统：所有为了促进、恢复或维持健康而采 取行动的总和。它不仅包括了由卫生保健专业人取行动的总和。它不仅包括了由卫生保健专业人 员、家庭护理人员所提供的服务，而且，还包括员、家庭护理人员所提供的服务，而且，还包括 了卫生系统外的能间接促进健康的

6、行为。了卫生系统外的能间接促进健康的行为。 - 2000- 2000年的世界卫生报告年的世界卫生报告 10 网络：几个认识网络：几个认识 l级发展和点发展：分工和合作级发展和点发展：分工和合作 l垄断：有限垄断符合管理规律垄断：有限垄断符合管理规律 l选择权和限制：给病人技术上的选择权是不合理选择权和限制：给病人技术上的选择权是不合理 的（信息不对称），不限制医生的处置权也是不的（信息不对称），不限制医生的处置权也是不 合理的（医学的探索和风险）合理的（医学的探索和风险） 11 社区卫生服务和医院的基本医疗服务社区卫生服务和医院的基本医疗服务 生产模式生产模式 预防保健预防保健 健康教育健康教

7、育 康康 复复 计划生育计划生育 基本医疗基本医疗 住院服务（常见的住院服务（常见的 疾病和疑难重症）疾病和疑难重症） 适 当 人 力适 当 人 力 、 适 宜 技、 适 宜 技 术术 基本药物基本药物 高 学 历 人高 学 历 人 员 、 高 精员 、 高 精 尖 的 设 备尖 的 设 备 、 高 端 的、 高 端 的 技术技术 疾病的治愈疾病的治愈 低成本运作低成本运作 适宜的费用适宜的费用 疾病的治愈疾病的治愈 高成本运作高成本运作 较高的费用较高的费用 目标：目标： 安全安全 有效有效 方便方便 价廉价廉 适合提供适合提供 不适合提供不适合提供 获得健康获得健康 祛除疾病祛除疾病 社社

8、 区区 卫卫 生生 服服 务务 机机 构构 医医 院院 12 基本医疗服务提供体系组织框架基本医疗服务提供体系组织框架 多层次多层次 医疗保医疗保 障制度障制度 保障大病保障大病 医院医院 急诊、转诊、住院服务急诊、转诊、住院服务 双向转诊双向转诊 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 基本医疗服务和管理基本医疗服务和管理 乡镇卫生院乡镇卫生院 基本医疗服务和管理基本医疗服务和管理 合同或一体化合同或一体化 私人诊所、门诊部私人诊所、门诊部 村卫生室村卫生室 国民基本医疗服务提供体国民基本医疗服务提供体 基本医基本医 疗保健疗保健 制度制度 保障保障 基本基本 医疗医疗 社区卫生服务社区卫生服务

9、站站 13 “基本医疗服务提供体基本医疗服务提供体”结构结构 乡镇卫生院乡镇卫生院 社区卫生服务中社区卫生服务中 心心 社区卫生服务站社区卫生服务站 （或）村卫生室（或）村卫生室 私人诊所私人诊所 门诊部门诊部 政府的投入和监管政府的投入和监管 服务地点服务地点 服服 务务 地地 点点 转转 换换 器器 管理、业务指导管理、业务指导 管理、业务指导管理、业务指导 直接作用直接作用 14 构建基本医疗服务提供体系的途径构建基本医疗服务提供体系的途径 现状：现状： 医疗保障制度覆医疗保障制度覆 盖部分基本医疗盖部分基本医疗 ； 整个医疗体系提整个医疗体系提 供基本医疗服务供基本医疗服务 ； 医疗机

10、构公益性医疗机构公益性 淡化；淡化； 医疗保障制度仍医疗保障制度仍 然覆盖部分基本然覆盖部分基本 医疗；医疗； 医院提供基本医医院提供基本医 疗的比重逐渐减疗的比重逐渐减 少；少； 医疗机构回归公医疗机构回归公 益本位；益本位； 基本医疗保健制度基本医疗保健制度 完善，医疗保障制完善，医疗保障制 度不再覆盖基本医度不再覆盖基本医 疗；疗； 医院只提供基本医医院只提供基本医 疗中的急诊和转诊疗中的急诊和转诊 分诊；分诊； 基层医疗机构体现基层医疗机构体现 福利性质，集基本福利性质，集基本 医疗提供与保障于医疗提供与保障于 一体一体 第一第一 阶段阶段 第二第二 阶段阶段 回回 归归 公公 益益

11、突突 出出 福福 利利 性性 15 略略 策策 键键 关关 引导国民形成理性的就医观念引导国民形成理性的就医观念 医院功能调整与基层医疗机构的发展同步进行医院功能调整与基层医疗机构的发展同步进行 分阶段与医疗保障制度衔接分阶段与医疗保障制度衔接 立足现有体系，进行合理规划配置立足现有体系，进行合理规划配置 构建国民基本医疗服务提供体系的关构建国民基本医疗服务提供体系的关 键策略键策略 16 连续性服务：双向转诊连续性服务：双向转诊 三方（医院、社区卫生三方（医院、社区卫生 服务机构、患者）利益服务机构、患者）利益 需求趋于一致需求趋于一致 社区首诊制度和社区首诊制度和 “守门人守门人”制度制度

12、 医疗机构的合理分工医疗机构的合理分工 居民的就医观念与认知居民的就医观念与认知 17 连续性服务：综合卫生服务连续性服务：综合卫生服务 保健保健 预防、健教预防、健教 医疗医疗 康复康复 18 国民基本医疗提供体系的筹资国民基本医疗提供体系的筹资 l在基本医疗服务中，政府必须根据自身财力切实履行公共在基本医疗服务中，政府必须根据自身财力切实履行公共 服务的职能，以维护卫生服务的基本公平服务的职能，以维护卫生服务的基本公平 l基本医疗服务价格应是在科学的成本核算基础上剔除由政基本医疗服务价格应是在科学的成本核算基础上剔除由政 府负责的人员经费和业务经费而制定，应低于现在的各项府负责的人员经费和

13、业务经费而制定，应低于现在的各项 服务价格和综合性或专科医院的同期服务价格服务价格和综合性或专科医院的同期服务价格 l在基本医疗服务机构中，从业的医务人员的经费应遵循以在基本医疗服务机构中，从业的医务人员的经费应遵循以 下三个基本原则进行确定：一是机构医务人员的收入水平下三个基本原则进行确定：一是机构医务人员的收入水平 高于社会平均水平；二是不低于当地中型医院的平均水平；高于社会平均水平；二是不低于当地中型医院的平均水平； 三是参照当地公务员的收入水平。三是参照当地公务员的收入水平。 19 国民基本医疗服务组织的监管体制国民基本医疗服务组织的监管体制 人员人员机构机构 信息信息 多个相关部门组

14、成的基本卫生服务领导小组、基本卫生服务管多个相关部门组成的基本卫生服务领导小组、基本卫生服务管 理机构和管理机构下设部门共同组成的管理组织体系理机构和管理机构下设部门共同组成的管理组织体系 服务服务 管理管理 组织组织 体系体系 20 国民基本医疗服务机构的运行机制国民基本医疗服务机构的运行机制 收支两条线管理收支两条线管理 实行药品集中采购和零差率制度实行药品集中采购和零差率制度 实行财务监理制度实行财务监理制度 实施人事制度改革实施人事制度改革 以质量和效率为主的考核分配机制以质量和效率为主的考核分配机制 建立基本医疗服务质量保证机制建立基本医疗服务质量保证机制 21 由基层卫生服务机构承

15、担的，当前公共财政能够保障的，通过基本由基层卫生服务机构承担的，当前公共财政能够保障的，通过基本 药物，适宜技术和适当人力能够提供的人群目前最必需的医疗服务药物，适宜技术和适当人力能够提供的人群目前最必需的医疗服务 实行全员聘用制，实行全员聘用制， 实行岗位工资，并实行岗位工资，并 定期进行考核定期进行考核 医院的专科医生每医院的专科医生每 周至少必须在基本周至少必须在基本 医疗服务提供机构医疗服务提供机构 工作一定时间工作一定时间 定期对基层卫生人定期对基层卫生人 员进行培训员进行培训 免费或低费提供基免费或低费提供基 本药物本药物 保证基本药物的正保证基本药物的正 常生产和供应常生产和供应

16、 对基本药物和非基对基本药物和非基 本药物采取不同标本药物采取不同标 准的补偿制度准的补偿制度 规范基本药品使用规范基本药品使用 提供程度及范围必提供程度及范围必 须与基本医疗服务须与基本医疗服务 包结合相一致包结合相一致 同病同规范同病同规范 不同层级的医疗机不同层级的医疗机 构适宜技术提供的构适宜技术提供的 范围有所区分范围有所区分 基本医疗：人力、技术及药物基本医疗：人力、技术及药物 22 非公有制基层医疗机构与基本医疗服务非公有制基层医疗机构与基本医疗服务 基层非公医基层非公医 疗机构面临疗机构面临 能否继续生能否继续生 存下去的问存下去的问 题。题。 营利性医疗营利性医疗 机构应被纳机构应被纳 入国民基本入国民基本 医疗服务体医疗服务体 系系 对营利性医对营利性医 疗机构应制疗机构应