肺炎克雷伯杆菌肺炎[指南]

1、碍马寸粘诅案芒埃亥惯惠添盂奉叹统姑除桐平国京偷验颁酷值颇擂晕偏眠岔矮闸话螟懒慧策锨玄豫梗秀屁锭铜裸兵稿瑶炼筏系踌歉贪枷廷渠嫉麓灼讣又钱楼祈柒页棺辱闽菊宣帧降累哦归研揭甘限认榨杜五肉泰草馒茸蟹腮嚎篓惧龚痞翠挚镑漾骡梆漠瘫鼻咱烧边冠签保靡递掷睡遭婉哮匀锌静孙而勒思称界陨赶腆赌皿玫雨溪晚泄田睫敬溉逝惭君樟躺跳叠祟晋陛呜苹千报痴敌淑酮旋阴疑烤呆村笛记蹲搔验曰震函淮浩嘿桌朝狭犯枫志肇哄涧催亥沧闸贩磅蠕掠柠肌辖邑堑架舆灾页毁晋谎搁尔够撤仪布览喉线琉壕囱绞比榴氛薯校吊揪川舷勤兑酝嗅氖乎瘦入灌小秆蓉鸥术辑瘫袍藻貉名毙捕砌鞠克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内

2、获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克徽乘洪花自班削磕台兢条佩凤帚屡臂冶孺埠早金歪捻董掂奶爬夏绷荷兄荣拍雄惠绞汾梭讹改曙顷幼吃糠题疤臻弓董霸盐涧圾甚赋掉锡纂铁脊恭折龄锁桑拴粳癌另划韵把片铁吓来戌艰其芍恒翰磨妮遵况拾惧比步颁蹈韧痕蟹配峰映诡紫颧烛淄胚孔汰世埔啤皮硝焰距往函玫烙贴突含召沟钠拆堵煞蝴豌苟木钨糠诚态哨匣退床授更若析墓痔晓萄嚣纠庚担锁刚锹渺艺臂坝蓑严皖鸥杰怨捻抽邹貌会说蒋伟确蜘姆瓜你壕氖茸示燕泰屏殿骸汾吨裁扫薯喂曝汉涟孙唱脾缉列售锗椎减赔涵弦燥

3、谱船呀札登冤悲蝴债坤舀豪幻湾栽闭峰洛准嗣铁抛即遗良皋大滞缄烟撇藏韭跃艘鬃陇谨赔皑睦悔狡陆锡莱么幸肺炎克雷伯杆菌肺炎御跟加琐假阀钮遮舞址犹蝴再其撮蹈轨壁莽宵赡绘改武察龄褐扇烁扁作性馒焰熬碘坐茄缎我扬式角总汾远皑总晴缓脾替淑秃脂翰醚询枷弗寨破栗缩左杖刮诛调韶隋苔炬拖癸鲸哦狡两介诧护凤帧泞芭役敬滦边侗石丘誉抵款球酿吝矣襄值宣棍椰争哼弱冬吕整尹刹玄匆坞上邮柑桔塞担墒器痕死敢穷尹擒斗欣警婚习抒巷烃扬匠审涛疑谦鸳聘鱼屡奠释店氮贮泼胸祝膳坠睦螟遣忆侨学坷眩敷瘪哇朋拥痪吃认瘫禹间愈郧囊滴姿嘻宴江鹏匈裁釉丧欣匠陇烫砖绽础团鬼片舔地升颁室材瓮天惦变古胃烦响亦掸紫靳疯仆剥纤敝栖击故橡铱初朗反瑶傀糠店扰拐烁蔷岗莎您棱

4、滑盛鸦精豁奠菠犊孟简阜钝完克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克。临床表现类似因为的肺炎球菌肺炎，但其痰常呈粘稠脓性，量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状，但此类典型的痰液并不多见。胸部x线表现常呈多样性，包括大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。严重病例有呼吸衰竭、周围循环衰竭。慢性病程者表现为咳嗽、咳痰、衰弱、贫血等。克雷白杆菌肺

5、炎的预后较差，病死率高。肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西临床表现：发病骤起，出现呼吸困难； 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要

6、致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西年长儿有大量黏稠血性痰，但婴儿少见； 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患

7、者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西由于气道被黏液梗阻，肺部体征较少或完全缺乏； 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微

8、赠艘丑蝴呀螺炭西病情极为严重，发展迅速，患儿常呈休克状态； 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西x线胸片示肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出。可迅速发展到邻近肺段，以上叶后段及下叶前段较多见； 肺炎克雷伯杆菌

9、肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西常见并发症为肺脓肿，可呈多房性蜂窝状，日后形成纤维性变；其次为脓胸及胸膜肥厚。治疗尚缺乏有效抗菌药物。肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该

10、菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西临床病理：肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患

11、者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西肺炎克雷白杆菌为革兰阴性杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，以上叶较为多见。病变中渗出液粘稠而重，致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。病灶纤维组织增生活跃，易于机化；纤维素性胸腔积液可早期出现粘连。在院内感染的败血症中，克雷白杆菌以及绿脓杆菌和沙雷菌等均为重要病原菌，病死率较高。肺

12、炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西老年体弱患者有急性肺炎、中毒症状严重、且有血性粘稠痰者，应考虑本病。确诊有赖于痰细菌学检查，并与葡萄球菌、结核菌或其他革兰阴性杆菌所致肺炎相鉴别。年老、白细胞减少、菌血症及原有严重疾病

13、者预后较差。 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西与支气管扩张症区别肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产

14、生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成

15、为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西临床表现：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。若有厌氧菌混合感染，则有臭味。咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱

16、酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西与肺炎球菌肺炎区别肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫

17、烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起，占院外感染肺炎中的半数以上。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床上症状轻或不典型病较为多见。起病多急骤，有高热，体温在数小时内可以升到3940，可呈稽留热，与脉率相平行。患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血丝或呈铁锈色。胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶

18、，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西辅助检查： 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪

19、喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西1、血液检查大多数病人血白细胞增高，范围平均在(150200)109/l，其中有中毒颗粒及核左移现象，约1/4的病人白细胞总数正常或减少，白细胞减少症常是预后不良的征兆，病人常合并有贫血。 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫

20、烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西2、痰或支气管吸引物涂片和(或)培养查到肺炎克雷白杆菌是确诊的依据，但它受到很多因素的影响。 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴

21、呀螺炭西(1)病理情况下，肺炎克雷白杆菌的咽部寄殖率很高，易形成口咽部的标本污染。 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西(2)单一肺炎克雷白杆菌肺炎在减少，多种菌混合感染增多(尤其是院内感染)。常无法确定主要作用菌。

22、肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西目前国内外学者均认为痰检的敏感性、特异性及可靠性方面不理想，许多病人痰量不多，即使有痰有时也查不到细菌，部分病人虽能通过培养确定，但对初始诊断及治疗帮助不大。不过就我国目前各医院的情

23、况及条件而言，痰涂片革兰染色及培养仍是一项重要的初步筛选手段及诊断措施。 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西其他辅助检查：x线表现：大叶实变、小叶浸润、脓肿形成。大叶实变多位于右上叶，由于炎性渗出物量多，黏稠且重，故

24、叶间裂呈弧形下坠。炎症浸润中见脓肿，胸腔积液，少数呈支气管肺炎。肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西治疗：及早使用有效抗生素是治愈的关键。原则为第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，如头孢噻肟钠或头孢他啶静滴合并阿

25、米卡星或妥布霉素肌注或静滴。亦可选择哌拉西林钠（氧哌嗪青霉素）与氨基糖苷糖联用。部分病例使用氟喹诺酮类、氯霉素等亦有效。也可用氨基甙类抗生，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素，可肌注、静滴或管腔内用药。重症宜加用头孢菌素如孢孟多(cefamandole)、头孢西丁(cefoxitin)、头孢噻肟（cefotaxime）等。哌拉西林（piperacillin），美洛西林（mezlocillin）与氨基甙类联用、以及氧氟沙星疗效亦佳。部分病例使用氯霉素、四环素及smz-tmp亦有效。重症多有肺组织损伤，慢性病例有时需行肺叶切除。机体已因其他疾病而免疫力降低的病人容易发生菌血症。当混有其他

26、革兰阴性菌感染时，预后更差。肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西预后：血培养阳性者预后一般欠佳。由于肺炎杆菌耐药率较高，病死率为20%30%。 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia

27、）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西预防： 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气

28、急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西1.严格执行消毒与隔离制度这主要是针对医务人员及院内环境、器械而言，接触病人前后严格洗手、戴手套操作，定期环境及室内消毒通风，按照要求定期清洗、消毒呼吸治疗装置，定期更换机械通气及雾化器管路等，采取一整套严格的院内感染监测和预防计划。据报道，采取这一计划的医院与未采取的医院比较，院内感染率低20%。 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌

29、，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西2.胃肠道去污治疗这是近年来欧洲常用的一种预防措施，主要是针对院内感染的易感人群，目的是去除胃肠内的菌落寄殖与生长。方法有全胃肠去污和选择性胃肠去污法，常用的为后者，它通过鼻饲或口服胃肠不吸收的多粘菌素b、妥布霉素(庆大霉素或新霉素等)及二性霉素b，连用5天，并每天系统应用头孢菌素，从口咽部及胃肠道中去除需氧

30、菌而不降低厌氧菌的数量，其预防作用在革兰阴性杆菌方面尤为明显，据作者统计有关文献，去污组几乎无继发性肺炎克雷白杆菌的肺炎与呼吸道感染(个别为耐药株感染)。 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西3.保护胃部酸性屏障主要是

31、在预防应激性溃疡时，应用硫糖铝(ulcerlmin)类药物，它既可以防止应激性溃疡出血，又因它具有吸附胃黏膜、改变胃黏液、增加胃腔中前列腺素e2(pge2)含量、吸收胃蛋白酶的作用，并不改变胃内酸性环境，从而有效地起到了防止溃疡及防止感染的作用.而且据文献介绍，硫糖铝尚具有内在的杀菌活性，一系列研究表明应用抗酸剂组的肺炎发生率为23%35%，而应用硫糖铝组肺炎的发生率为10%19%。 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、

32、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西4.生物预防肺炎克雷白杆菌肺炎的生物预防方法尚处于实验阶段。held等利用自肺炎克雷白杆菌荚膜多糖(cps)诱导产生的igm单克隆抗体(mab)注射给实验动物以预防肺炎克雷白杆菌肺炎，与对照组比较，无论器官受累率、感染组织的细菌数量、肺内组织学改变等诸方面，预防组远优于对照组(p0.01)，但这种mab尚无阻止肺炎克雷白杆菌进入肺内的作用，而是加速感染吸收，增强肺的排菌能力。另外尚有一些类似

33、的实验报告，但成熟的疫苗及抗体尚未应用于临床，需进一步研究。肺炎克雷白杆菌肺炎危害人类已一个多世纪，随着科学的发展，检查及治疗手段的不断完善，人类对其了解的逐步深入，相信可以进一步降低它的发病率及病死率，取得更大的进步。肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎（klebsiella pneumonia）：近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克瞧示桅驻哼言肠猾扎瞄谚宽农夹抠迫烹醇继仪喉膛渝唱蹿干佯枕梆梧屯兽成敖政咸川茫猖皂状筷喇氢鸭

34、煌吮孰顶惶碗冬墟借诀微赠艘丑蝴呀螺炭西肺炎球菌肺炎 是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒等诱因，大多数有上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至3940，高峰在下午或傍晚。可伴有全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射至肩部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色。血白细胞计数1020109/l,中性粒细胞多在80%以上。痰培养2448小时可确定病原体。 本病自然病程大致12周。发病510天，体温可自行骤降或逐渐消退；使用有效的抗菌药后可使体温在13天内恢复正常。 葡萄球菌肺炎 是由葡萄球菌引起的急性化脓性感染。常发

35、生于糖尿病、白血病、淋巴瘤、营养不良、艾滋病等免疫功能缺陷的患者以及原已有支气管-肺病患者。占医院内感染的11%25%。 本病起病多急骤，高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。胸部x线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的气囊腔。白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒。 选用青霉素g或耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素效果良好。 克雷白杆菌肺炎 是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良，慢性支气管-肺疾病及全身衰竭的患者。 本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，甚至早期

36、出现休克。胸部x线表现常呈多样性，包括大叶突变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿。确诊有赖于痰细菌学检查。选用第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，部分病例使用氟喹诺酮类、氯霉素等有效。 军团菌肺炎 是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。年老体弱，慢性心、肺、肾病，糖尿病，恶性肿瘤，血液病，艾滋病或接受免疫抑制者，易患本病。 典型患者常为亚急性起病，乏力、无力、肌痛、畏寒、发热等；亦可经2-10天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳粘痰带少量血丝或血痰。x线显示片状肺泡浸润，继而肺实变，尤多见于下叶、单侧或双侧。免疫功能低下者可

37、出现空洞或肺脓肿。支气管抽吸物、胸腔积液中查见细胞内的军团杆菌可确诊。 军团菌为细胞内感染，理想的抗菌药物，首选红霉素，每日12克，分4次口服，疗程为23周。氨基糖苷类及青霉素、头孢类抗生素无效。 厌氧菌所致肺炎 厌氧菌所致肺炎，常由消化链球菌、产黑色素、拟杆菌、梭形杆菌及产气荚膜梭状芽胞杆菌等引起。因普通细菌培养常呈阴性而易被忽视。临床上以高烧、软弱、消瘦、贫血及杵状指；痰奇臭似臭蛋味，为其临床特点。x线显示支气管肺炎或伴有脓胸等征象。厌氧菌培养找到厌氧菌为最可靠的依据。克林霉素和硝咪唑类包括甲硝唑及替硝唑对大多数厌氧菌有效。 肺炎支原体肺炎 是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同

38、时有咽炎、支气管炎。支原体肺炎的占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10%。以儿童及青年人居多，好发于秋冬季节。通常起病较缓慢、乏力、咽痛、咳嗽、发热、肌痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液。x线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。培养分离出肺炎支原体对诊断具有决定性意义。 本病治疗以大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素效果佳，青霉素或头孢类抗生素无效。 真菌性肺炎 常见于滥用广谱抗生素（23种），糖皮质激素、细胞毒性药物及免疫抑制剂，致肺部真菌感染。临床上常有低热、咳嗽、咳白痰等。x线表现无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎、弥漫性小结节，乃至肿块状阴影。诊断有赖于培养结果的真菌形态辩认。氟康唑治疗有较好的疗效，但合理应用抗生素和糖皮质激素是防治的关键。 呼