重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理对策

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4、2006年9月我院收治的300例重颅脑损伤患者，分析原因，提出护理对策。结果 通过彻底吸痰，早期沐舒坦雾化吸入、营养支持、消毒隔离、积极治疗原发病等措施，重型颅脑损伤并发肺部感染率明显降低。结论 彻底吸痰、早期沐舒坦雾化吸入、营养支持、消毒隔离、积极治疗原发病是预防重型颅脑并发肺部感染的关键。 【关键词】 重型颅脑损伤肺部感染护理对策重型颅脑损伤是指拉斯哥分级（gcs）8分、昏迷6 h的颅脑损伤患者，病情危重，并发症多，肺部感染是常见的并发症之一1。防止并发症对提高患者的生存率具有重大意义。近年来，我院脑外科为提高治疗护理效果，减少死亡率，对并发肺部感染的原因进行分析，不断改进和改善护理措施，

5、现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 选择2004年9月2006年9月监利县人民医院神经外科收治的重型颅脑损伤300例，其中发生肺部感染63例，占20.8%。男207例，女93例，年龄576岁，损伤类型：颅内血肿、硬膜外（下）血肿204例，脑挫裂伤59例，脑干损伤20例，弥漫性轴索损伤12例，复合伤5例，63例感染中气管切开40例。1.2 方法与结果 通过彻底吸痰、早期沐舒坦雾化吸入营养支持、消毒隔离、积极治疗原发病等措施，重型颅脑损伤并发肺部感染率明显下降，由原来的35.8%下降到20.8%。2 并发肺部感染的原因分析（1）意识障碍患者由于咳嗽反射和吞咽反射消失或减弱，使得气管内分泌物排

6、除不畅细菌易于滋生，同时因外伤后，机体免疫功能抑制，从而易引起肺部感染，而肺部感染反过来加重继发性损害。因此能否有效地控制肺部感染是改善患者通气，增加脑部供氧，从而减轻继发性损害，最终改善预后降低死亡率的重要手段之一2。（2）重型颅脑损伤并发肺部感染易发生于老年人，老年患者体质相对较差，免疫功能低下，且呼吸系统出现退行性变化，并多伴有慢性肺部疾患及长期吸烟史，更易感染3。（3）重型颅脑损伤行气管切开后，由于支气管与外环境直接联系，作为免疫第一道防线口鼻道和口咽便失去了防御感染的作用，也不能湿润气管，使气道过分干燥，易导致细菌侵入，在置管时无菌操作不严，气管护理不当时，易发生肺部感染。（4）误吸

7、：重型颅脑损伤患者可致生理反射消失，颅内压增高的情况下，胃肠功能减弱，胃贲门括约肌松弛，胃内容物可向气管内反流，鼻饲进食时，因患者吞咽反射差，若体位不当时，食物易误吸入气管内。（5）其他原因：包括侵袭性操作和不合理用药。如手术中气管插管、吸痰等易损伤气管黏膜导致屏障功能减弱，此外吸痰、雾化吸入等操作也增加污染的机会。抗生素的广泛和不合理使用，导致患者菌群失调，造成耐药菌株增加，可导致二重感染，使感染不易控制。3 护理对策3.1 保持呼吸道通畅 （1）抬高床头15 30 。采取侧卧和半卧位，避免呕吐物和口腔分泌物流入气管内。定时翻身叩背，每24 h 1次，促进痰液的排出。（2）彻底吸痰，床旁备齐

8、吸痰用物，严格掌握吸痰时机、方法和技巧，做到及时、适时有效吸痰。3.2 加强气道湿化，保持气道的湿润状态 给予气道滴药，超声雾化，气管套管口用双层无菌盐水纱布覆盖。（1）气管内滴药：生理盐水20 ml+-糜蛋白酶4000 u+庆大霉素8 万u+地塞米松5 mg，每24 h 1次，每次0.51 ml。（2）超声雾化吸入：采取沐舒坦雾化吸入，由于沐舒坦具有促进黏液排出，及减少黏液的滞留，使呼吸道黏膜上表面活性物质发挥正常的保护功能4。故早期沐舒坦雾化吸入可协助患者排痰和使痰液易于吸出。方法：沐舒坦15 mg+庆大霉素+地塞米松5 mg+生理盐水5 mg，每日2次，每次1520 min。3.3 口腔

9、护理 每日23次，舌苔厚口臭用双氧水擦洗，再用生理盐水洗净，防止口腔细菌繁殖。3.4 营养支持 必须及时有效补充能量和蛋白质，以减轻患者机体消化。早期静脉供应营养，少量多次输血、血浆、血蛋白、脂肪乳等。肠蠕动恢复后，以肠内营养支持为主，上鼻饲给予高蛋白、高能量、高维生素饮食由少渐多，循序渐进。3.5 严格执行消毒隔离制度 设独立重型颅脑损伤病房，限制人员流动，进入人员戴口罩、帽子。保持空气清新，每日定时通风12次，每次30 min。氧气管道、湿化瓶及湿化水，每日更换，雾化管道严格消毒。3.6 积极治疗原发病 只有当原发的颅内疾病的初步康复，全身情况得到改善，肺部感染才会得到有效的控制。严格执行

10、无病操作技术规程，尽量减少各种侵入性操作，缩短抗生素和皮质激素使用的时间。【参考文献】1 雷鹏，田立杭，王钰，等.特重型颅脑损伤的综合救治.中华创伤杂志，2005，21（7）：541-543.2 吴育典，陈文荣，张增良，等.重型颅脑损伤预后分析.中华创伤杂志，2006，16（10）：625-626.3 李茂琴，李元珍.神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策.护理学杂志2000，15（2）：98.4 潘学田.中国药品使用手册.北京：石油工业出版社，2001，195.怔掸冻决袒俊勒括另布抑廖踊啮远惜恳龋涟炯瓷哆司炊泰嵌季文霓肤仕姿每弱张驶灵啡黎兄芳割勺通畏年治容玲仿檀豢辆显戳昼役棠喊仰且点芋见

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