泌尿系结石疾病知识及护理要点

1、肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石 膀胱结石膀胱结石 尿道结石尿道结石 结石 结：集结、聚结 石：石头、盐 （有机盐、无机盐，聚合物、络合物） 眼结石、牙结石、胆结石、胃结石、静脉石、钙化 点 肾结石肾结石 膀胱结石膀胱结石 结石中结石中 350g 结石大小结石大小7 9cm 概概 述述 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称 为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。 尿石症形成因素尿石症形成因素 代谢异常代谢异常 形成结石物质增多 尿量减少 尿中抑制晶体形成的物质减少 PH改变 局部局部因素

2、因素 梗阻（流速减慢） 感染（局部PH改变） 异物 （附着） 药物药物 磺胺类（自身为结石物质） Vc、Vd 激素 尿结石成分及特性 草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石 质地硬易碎硬坚 表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样 形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则 颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色 平片易显影多层现象不显影不显影 病因 1.性别和年龄 2.种族 3.职业 高温作业、飞行员、医生 4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方 北方 5.饮食和营养 6.水分的摄入 7.疾病 甲亢、痛风 8.长期卧床？ 9.用药 上尿路结石上尿路结石- -临床表现 肾和输尿管结石肾和输尿管结石( (renal and

3、 uretal calculi)renal and uretal calculi)的主要临床表现是的主要临床表现是 与活动有关与活动有关的的血尿血尿和和疼痛疼痛. . 肾绞痛特点：肾绞痛特点： 性质：突发、阵发性刀割样绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。苍白，出冷汗。 辅助检查 实验室检查实验室检查 尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养尿细菌培养 生化检查生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸

4、酶、尿酶 及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌 酐及草酸含量 影像学检查影像学检查 泌尿系平片泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为 充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及 形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治 疗提供依据. CTCT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊 B B超超 治治 疗疗 病因治疗病因治疗 只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因 保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染

5、、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pHpH值，肾绞痛的值，肾绞痛的 治疗，中西医结合疗法治疗，中西医结合疗法 体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWLESWL） 适应症适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结 石的首选方法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严 重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感 染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖. 注意事项：注意事项：1.限制次数 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚 非开放手术非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街 形成 并发症 输尿管穿孔、假道、

6、狭窄 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 腹腔镜输尿管切开取石术 手术治疗手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术 手术治疗手术治疗 非开放手术：非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（2.5cm的肾盂、肾盏结石）的肾盂、肾盏结石） 3.膀胱镜取石或碎石术膀胱镜取石或碎石术 开放手术：开放手术： （四）治疗及效果 开放手术开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除

7、术 双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可先处理梗阻严重侧。条件许可，可 同时取出双侧结石同时取出双侧结石. . 一侧输尿管结石，对侧肾结石一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石先处理输尿管结石. . 双侧肾结石双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应根据结石情况及肾功能决定。原则上应 尽可能保留肾尽可能保留肾. . （原则随着技术的发展而改变）（原则随着技术的发展而改变） 饮水 饮食调节 病因治疗 预预 防防 护理措施护理措施 ( (一一) )非手术病人护理非手术病人护理 1.1.促进排石（多喝水，促进排

8、石（多喝水，适当适当运动）运动） 2.2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜）肾绞痛的护理（卧床，阿杜） 3.3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4.4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 5.5.病情观察（尿石，病情观察（尿石，T T，心理状态），心理状态） 6.6.心理护理心理护理 适当调节饮食适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛 奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆 类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯 化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动 物内脏、肉类及

9、豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸 盐结石的溶解。 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也 有利于结石的排出。 （二）体外冲击波碎石的护理（二）体外冲击波碎石的护理 碎石前碎石前: : 1. 1.健康教育健康教育: : 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2. 2.镇静，术前镇静，术前3 3天禁食产气食物，胃肠道准备天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后碎石后: : 1. 1.多饮水多饮水 2. 2.止痛止痛 3. 3.观察：排尿、排石情况观察：排尿、排石情况 4. 4.健康教育：定时健康教育：定时X X线检查线检查 ，两次间隔时间大于，两次

10、间隔时间大于7 7天天 护理措施护理措施 （三）手术病人的护理（三）手术病人的护理 术前：心理护理，术前常规准备术前：心理护理，术前常规准备 术后：术后： 1. 1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。内镜手术后：卧床休息；多饮水。 2. 2.开放手术后：开放手术后：肾盂造瘘管的护理肾盂造瘘管的护理 防石小常识防石小常识 （1 1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头 汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。 （2 2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒）尿酸盐结石少食含嘌呤

11、丰富的食物，如动物内脏、酒 类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于 尿酸盐结石的溶解。尿酸盐结石的溶解。 （3 3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、 浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱 化，不利于草酸盐结石的形成。化，不利于草酸盐结石的形成。 1)1)草酸钙结石草酸钙结石 宜低钙、低草酸、宜低钙、低草酸、低脂肪低脂肪饮食饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素

12、丰富的 食物，食物，避免大量服用避免大量服用维维生素生素，增加维生素增加维生素6 6的的 摄取量。摄取量。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏( (如肝、如肝、 心脏、肾、肠等心脏、肾、肠等) ) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、 蛋黄、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、 土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含 维生素维生素B1B1、维生素、维生素B6B6的食物，如谷物、干果、硬果的食物，如谷物、干果、硬果 等。等。 2)2)磷酸

13、钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷 食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。 3)3)磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋 类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、 南瓜等）。南瓜等）。 4)4)尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入， 以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿 液的液的PHPH值，如

14、奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、 水果（除了橘子、李子、干梅）。水果（除了橘子、李子、干梅）。 5)5)胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物 调节尿调节尿PHPH值在值在7.67.68.08.0左右。左右。 2.2.每日饮水量在每日饮水量在3000-40003000-4000毫升以上，维持每日尿毫升以上，维持每日尿 量在量在20002000毫升以上。毫升以上。 将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡 前给予。清晨饮水量可达前给予。清晨饮水量可达50

15、0-1000500-1000毫升。为了保毫升。为了保 持夜间尿量，睡前饮水持夜间尿量，睡前饮水500500毫升，睡眠中起床排尿毫升，睡眠中起床排尿 后再饮水后再饮水300-500300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。毫升，余下水分别于餐间饮服。 大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿 石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速 度。度。 3. 3. 碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。 必要时，重复碎石（间隔不得少于必要时，重复碎石（间隔不得少于7

16、 7天）。天）。 4.4.如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时来诊。如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时来诊。 留置双留置双J J管的目的及注意事项管的目的及注意事项 目的：目的： 泌尿外科大量手术病人术后会留置双泌尿外科大量手术病人术后会留置双J J管，起到支架或引流的作用。管，起到支架或引流的作用。 注意事项：注意事项： 带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J J管移管移 位引起出血。位引起出血。 留置双留置双J J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛腰痛，主要是插管引起

17、输，主要是插管引起输 尿管黏膜充血、水肿以及放置双尿管黏膜充血、水肿以及放置双J J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，管后输尿管反流所致。患者应卧床休息， 健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流 患者出现膀胱刺激症状，主要由于双患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J J管放置不当或双管放置不当或双J J管下移，刺激膀胱管下移，刺激膀胱 三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿， 不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给

18、予解痉药物治疗。 拔除尿管前拔除尿管前 禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管 引起双引起双J J管移位或脱出。管移位或脱出。 双双J J管于手术后管于手术后1 13 3个月在膀胱镜下拔除个月在膀胱镜下拔除。 结石病人留置双结石病人留置双J J管的出院指导管的出院指导 留置双留置双J J管后，由于管后，由于尿液尿液不断引流，肾盂输尿管圆锥失去不断引流，肾盂输尿管圆锥失去 了充盈了充盈刺激刺激，致使输尿管，致使输尿管蠕动蠕动明显减弱或者消失，输尿管明显减弱或者消失，输尿管 抗返流作用减弱，当抗返流作用减弱，当膀胱膀胱压力大于肾盂压

19、力时易致输尿管压力大于肾盂压力时易致输尿管 返流。返流。 留置双管期间留置双管期间保持保持大便大便通畅，注意预防通畅，注意预防感冒感冒，防止因腹，防止因腹 压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现便秘便秘、咳嗽咳嗽 时要及时处理；时要及时处理； 保持排尿通畅，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。保持排尿通畅，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。 结石病人留置双结石病人留置双J J管的出院指导管的出院指导 饮水，防止尿沉淀物及脱落粘膜阻塞双饮水，防止尿沉淀物及脱落粘膜阻塞双J J管。管。 双双J J管放置时间长，且上下端刺激肾盂膀胱粘膜易引起管放置时间长，且上下端

20、刺激肾盂膀胱粘膜易引起血尿血尿； 告知病人及家属注意尿液颜色及告知病人及家属注意尿液颜色及尿量尿量的变化，若病人突然出现的变化，若病人突然出现 尿液呈鲜红色或尿量明显减少以及尿液呈鲜红色或尿量明显减少以及发热发热、腰疼腰疼等不等不适应适应立即到立即到 医院检查。如出现少量血尿，应多饮水，适当卧床休息，血尿医院检查。如出现少量血尿，应多饮水，适当卧床休息，血尿 般可逐渐消失。般可逐渐消失。 上尿路结石病人术后，双上尿路结石病人术后，双J J管留置时间管留置时间 3 3周左右，应告知病人及周左右，应告知病人及 家属应按时来医院拔管检查，如置管家属应按时来医院拔管检查，如置管3 3个月以上可致输尿管

21、粘个月以上可致输尿管粘 膜膜充血充血水肿、上皮水肿、上皮细胞细胞增生或增生或萎缩萎缩、粘膜、粘膜溃疡溃疡等异常病理改变，等异常病理改变， 导致双导致双J J管出困难。管出困难。 上尿路结石病人术后上尿路结石病人术后1 1个月内应避免剧烈个月内应避免剧烈活动活动和重体力劳动，和重体力劳动， 不做四肢及腰部伸动作，以及突然的下蹲动作，以免引起管不做四肢及腰部伸动作，以及突然的下蹲动作，以免引起管 移位、脱出和血尿。移位、脱出和血尿。 结石病人出院饮食指导结石病人出院饮食指导 u增加增加50%50%尿量可使结石发病率下降尿量可使结石发病率下降86%86%。因此告知病人出院后要。因此告知病人出院后要

22、多饮水，每多饮水，每250025003000 3000 mLmL，使，使24 h24 h尿量维持在尿量维持在2 0002 0003 000 3 000 mLmL。 u食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，成人每食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，成人每 日日蛋白质蛋白质的需求量为的需求量为757590 g90 g，大部分可以从主，大部分可以从主食中食中得到，因得到，因 此每日再补充此每日再补充252530 g30 g优质蛋优质蛋白质白质即可。即可。 u动物蛋白和食糖的摄入要适量，因摄入过多蛋白质会增加钙、动物蛋白和食糖的摄入要适量，因摄入过多蛋白质会增加钙、 草酸草酸、尿

23、酸尿酸三三 成石危险因素。成石危险因素。 u不宜饮酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩。不宜饮酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩。 u高尿酸病人不宜食用动物高尿酸病人不宜食用动物内脏内脏和波菜，少食和波菜，少食苋菜苋菜、竹笋竹笋、豆腐豆腐， 不饮茶或饮淡茶；高尿酸钙者应限制乳制品。不饮茶或饮淡茶；高尿酸钙者应限制乳制品。 谢谢！谢谢！ 膀胱结石膀胱结石 结石中结石中 350g 结石大小结石大小7 9cm 尿石症形成因素尿石症形成因素 代谢异常代谢异常 形成结石物质增多 尿量减少 尿中抑制晶体形成的物质减少 PH改变 局部局部因素因素 梗阻（流速减慢） 感染（局部PH改变） 异物 （附着） 药物药物 磺胺类（自身为结石物质） Vc、Vd 激素 治治 疗疗 病因治疗病因治疗 只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因 保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pHpH值，肾绞痛的值，肾绞痛的 治疗，中西医结合疗法治疗，中西医结合疗法 开放手术开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾