脑血管疾病康复知识宣教

1、脑血管疾病康复知识宣教脑血管疾病康复知识宣教 脑血管疾病是指因各种病因使脑血管发生病 变引起脑部疾病的总称。临床上分为急性和 慢性两种。 急性又可弥为脑血管意外、卒中或中风，包 括出血性的脑出血及蛛网膜下腔出血，缺血 性的脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发 作等。 慢性主要有脑动脉硬化症、血管性痴呆等。 脑血管疾病是常见病、多发病，病死率与致残率均 高，是多数国家的三大致死疾病(心脏病、中风、恶 性肿瘤)之一。我国每年新发病例约130150万， 每年死于中风者近100万人，患病人数约500600 万人。幸存者中约34不同程度丧失劳动能力，重 度致残者占40以上。 为减轻幸存者的致残程度，最大限

2、度地发挥病人的 残存功能，提高病人的生活质量，护士应协助康复 医生，指导病人及家属掌握如下康复护理知识。 心理指导 1.首先应向家属与病人交待清楚，康复不等同于出院指导，不是病后 吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康 复 工作应贯穿始终。 2进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪 护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。 3.有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人 集中注意力，训练过程中禁止外人参与，护士与家属强化训练时应遵循 康 复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到康复医生的要求后仍有 训 练欲望时，

3、可按其要求扩展训练内容。 4当病人训练中出现情绪烦躁、不肯训练时， 可能为下述几种原因， 应及时征求病人及家属意见。 (1)缺少自信和害羞心理。应了解病人的思想 动态，说明练习的重要性、必要性和循序渐 进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和 鼓励。 (2)来自家庭或社会的压力。可找家庭与有关 人员谈话，争取他们的支持，言明康复训练 的积极意义及对病人生存质量的影响，努力 取得家人的信任与合作。 康复训练应定期进行评估，以了解病人康复 进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不 要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。根 据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一 次评估。 床上训练指导 急性脑血管疾病的病

4、人，大多意识障碍瘫痪 卧床，在抢救病人生命的同时，也应重视肢 体功能的康复。为了减少长期卧床带来的关 节挛缩、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应 指导病人与家属做好以下工作。 1.良肢位的摆放： (1)平卧位时：肩关节屈45度， 外展60度，无内外旋；肘关节 伸展位；腕关节背伸位，手心 向上；手指及各关节稍屈曲， 可手握软毛巾等，注意保持拇 指的对指中间位；髋关节伸直， 防止内旋外旋；膝关节屈曲 2030度，(约一直立位拳头 高)，垫以软毛巾或软枕；踝关 节于中间位，摆放时顺手托起 足跟，防足后跟韧带萎缩而引 起足下垂，不掖被或在床尾双 足部堆放物品压下双足，足底 垫软枕。 (2)健侧卧位时：健手

5、屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并 垫软枕，手心向下，肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直位或 膝关节稍屈位(2030度)。 (3)患侧卧位时：背部垫软枕，6080度倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息； 患手可置屈血90度位放于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢伸直呈迈 步或屈曲状，两下肢间最好垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环。 2被动运动：病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无 论是神志清楚还是昏迷病人，都应早期开展被动运动。 (1)肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以病人能耐受为度，昏 迷病人最大可达功能位，不能用力过大，幅度由小到大，共23 分钟为宜，防肩

6、关节脱位。 (2)肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共 23分钟。 (3)腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动34次，不可过分 用力，以免骨折。 (4)手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余4指的对指， 每次活动时间为5分钟左右。 (5)髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人能耐受为度，昏迷 病人外展1530度，内收、内旋、外旋均为5度左右，不可用力 过猛，速度适中，共活动23分钟，各方位活动23次为宜。 (6)膝关节屈、伸位，旋内、旋外等，共活动23分钟。 (7)踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动3分钟，不可用力过大， 防止扭伤。 (8)趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共

7、45分钟 3主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后， 即可开展床上的主动训练，以利肢体功能的恢复。 (1)Bobarth握手：助病人将 患手五指分开，健手拇指压 在患手拇指下面，余4指相 对应交叉，并尽量向前伸直 肘关节，以健手带动患手上 举，在30度、60度、90度、 120度时，可视病人情况要 求病人保持515分钟左右， 要求病人手不晃动，不要憋 气或过分用力。 (2)桥式运动 嘱病人平卧，双手平放于身 体两侧，双足抵于床边，助 手压住病人双膝关节，尽量 使臀部抬离床面，并保持不 摇晃，两膝关节尽量并拢。 做此动作时，抬高高度以病 人最大能力为限，嘱病人不 要过分用力、憋气等，保持 平静

8、呼吸，时间可从5秒开始， 渐至12分钟，每日可做2 3次，每次做5下，这对腰背 肌、臂肌、股四头肌均有锻 炼意义，有助于防止甩髋、 拖足等不良步态的发生。 (3)床上移行 教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床 上进行上下移行。健手握紧床头栏杆，健肢 助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬 离床面时顺势往上或往下做移动。即可自行 完成床上的移动。若病人健手力量达到5级。 可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢 膝关节下向健侧或患侧翻身。 【床边活动指导】 1起床：嘱病人以Bobarth握手将上身尽量 移近床边，双手伸向床边，带动躯体侧身； 健肢足插入患侧膝关节下，带动患肢移出床 平面并紧靠床边

9、放下，以健手肘关节撑住床 面，护士可从正面扶住患肩以帮助病人起床。 由患侧起，准备情况与由健侧起基本相同， 起床时以健手手掌撑在胸前的床平面上，以 助起床。这两种起床法省力、安全，当病人 习惯后，不论在何床面，都能自行起床。 2患侧平衡训练 帮助病人患手肩关节取外展45度位；肘关节伸直、 外旋；腕关节被动背曲90度；五指分开支撑在床面。 如病人患手伸展不充分时，护士或家属可以臂部压 住患手，用靠近病人侧的手肘关节抵住病人的肘关 节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并 拢，足底着地或放置在踏脚凳上，要求病人躯干部 尽量往患侧倾斜，停留一段时间后再坐直，反复练 习。当病人重心移动困难时，可借

10、病人用继手触摸 置于患侧前方的物品或手来帮助训练。 3.站立 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同 宽，双手以Bobarth握手尽量向前伸直，低头， 弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员 双手拉病人肩关节助病人起立。如病人患肢 力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双 膝抵住病人患肢膝关节，双足夹住患足，病 人将双手置于协助人员的腰部，以助轻松起 立，但病人不可用力拉扯其衣服等，以防跌 倒。 4站相训练 教病人收腹挺胸，抬 头，放松肩、颈部肌肉， 不要耸肩或抬肩，腰部 伸直，伸髋，双下肢尽 量伸直。可用穿衣镜来 协助患者自行纠正站相 中的不良姿势。 【下床活动指导】 1行走训练指导：行走前，

11、下肢肌力先应达四级，最好在康复医生指导 下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正的步态。(1)步幅均匀， 频率适中。 (2)伸髋瞌膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又 转移至后足，开始下一个步态周期。 (3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应在康复医生指导下进行， 应从10cm高度开始逐级训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进 行训练，以免跌伤或造成异常步态。 (4)重心转移训练：教病人立于床尾栏杆处，双手与肩同宽抓住栏杆，两 眼平视，双下肢与肩同宽站立，有条件者患足底垫一30度倾斜角的楔形 板，以利患肢膝关节伸直，嘱患者收蝮挺胸直腰状往下半蹲，体会重心 由髋部渐

12、至双下肢的感觉。每日训练23次，每次15分钟，可达到纠正 病人曲膝曲髋、拖足、甩臂等不良姿势。 2日常生活动作的训练(ADL) (1)击球：可教病人双手交替拍球或击气球，以训练 病人的协同运动，促进病人无意识的自行活动。 (2)编织毛线：这属于精细动作训练，既有利于训练 病人的眼手配合，又有利于感觉、感官等知觉的培 养，有助于大脑神经功能的恢复。 (3)如果病人有兴趣，还可开展一些其它方面的训练， 如捡豆子、拨算珠、手工艺制作、书法、跳舞等， 还可开展一些户外活动，以促进病人生活自理能 力，早日回归家庭与社会。 【语言训练】 1口腔操：教病人噘嘴、鼓腮、眦牙、叩齿、弹舌等。每个动作做 510次

13、。 2舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩运动；将舌尖尽量伸出口外，舔上、 下嘴唇、左右口角；并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。每项 运动重复5次，每天23次。 3教病人学习发pa、ta、ka，先单个连贯重复，当病人能。准确发音 后，三个音连在一起重复(即pa、ta、ka)，每日重复训练多次，直到病 人训练好为止。 4呼吸训练：当病人存在呼吸不均匀现象时，应先训练病人呼吸；双手 摸病人两胸肋部，嘱病人吸气，吸气末嘱病人稍停，双手向下轻压嘱病 人均匀呼气，如此反复。亦可教病人先用口吸气，再用鼻呼气，以利调 整呼吸气流，改善语言功能。 5利用图片、字卡、实物等强化病人记忆，早期还可利用抄写、自发书

14、 写、默写等方法加强病人的语言记忆功能，要求病人多读，大声地读， 以刺激记忆。语言训练是一个复杂的过程，需要各方面人员，特别是医 护患与家属的共同努力，按康复医生的要求，循序渐进，不能急于求成。 【吞咽障碍指导】 当病人遗留有球麻痹、假性球麻痹症状时，常可出 现不停地咳嗓子、饮水反呛或者呛食现象。为此应 给病人以下指导。 1饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可 裹汁食用。饮水反呛明显时，应尽量减少饮水，以 汤、汁代替。 2进食时抬高床头3045度。 3进食前可先用冰水含澈或冰棉棒刺激咽喉部(因 为这些现象多因悬雍垂的肿大下降所致，冷刺激咽 喉部，悬雍垂肿胀可好转，异物感消失)，以利食物 和水的通过。通常在刺激四五天至十天左右，这些 症状可明显好转