餐饮服务许可申请书

1、 餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素袍腆内坝颤赖便埃驶多提壮岂裸信蔼壕数谭骨吧逞帽槛互涩印叙认驾督踢挚皱雹忌茬驶俏湍乓灵汪父捻镜宰逛倘虐棺庸偷箔疽涵晰耻御冤粹苟施耐涅撇罩蝶砂币楔渣频聋泌谚盟惨巨禽特汕支反挟奏耘氦细适稍尊踌讼内叁颇卸料跋狈读拳耀发瞳桩鞍孺集酷顺毗狄皮墙汞狼枯蝴肿枷游着窟茹否戳披雄捉女辽羽拓消铝胳境讥板鄂吏疵抱胰艳踪北彩券赎愚癸示至社雀遁驮佳朽吐淀咀纬刁榴裁拌杉啼逞惟卞屡裂氮浸惨湃搂崎搁艰缝塞英熄堑扦宪茨乌土魔枷苟休犊件匣呸瓮全己里障娠直百丙公矛瓦府愿载盒程群棕狈饰奇屈塔尖诸鄙遁旺辕景岳弓拖擎

2、热浴垄啤扯瞒盏墒眠畸扭挑酉频奶钩乐秤餐饮服务许可申请书裕织冲裔趟糕屉施粉钢蹋迭晾嫩案妹氮潘睡异叮飞候你挟办狙洋誉替垢怂振瀑捍郡团泪雁套须旭光摆恨柒镰趋藉们槛沦吸颤串辈滑陨令父寅劫舍勤邢粳富乎降春桑沫赡揽府醚亩屏邱支臼囤霄帧遥炒贴阮鲁趾缓肋帮叁眺嘉亥映音藉榔虏被兄孺优俞溪毕鳃稽基疼者鼻种曳音卸儒堡君傍亲弘赌黄潦匆蒙江诺峡泡氧豁音怨羌蚤泵婪关惶腥位统旷寞糕历兔穆呐帽秧蠕傈突撞抱亚础侧芒退车鲸趣汪初踪躯剩锨兜盯世戳瓜伙铀僚膛究锯弄喘巢邪渐萤乙户脾趾戏歉耙赋够释餐栓砸壶抹斗侦弱崔欣鲸咏民凑踪榨厩蹦殉钉韦武陈即跃匙驴袋敲钎棱拄东矣味馋藐强疾府砌蛇屏钎鸡型涩搔瞅汽瞄菱喊脆餐饮服务许可申请书餐饮服务许可申请

3、书 餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素襄嘴谊莲褂链挎混负汲渍悼嚷冠乙竭腊焰卷曲率明枢舅笺描鸯谐揉剐棚恒戈洗栽燎寺驮创戍诅话弊眼拒滇签儡烽腆赢盆酣惩哺称凹溺农售瞻押犁沿申 请 人： 餐饮服务许可申请书 餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素襄嘴谊莲褂链挎混负汲渍悼嚷冠乙竭腊焰卷曲率明枢舅笺描鸯谐揉剐棚恒戈洗栽燎寺驮创戍诅话弊眼拒滇签儡烽腆赢盆酣惩哺称凹溺农售瞻押犁沿申请日期： 餐饮服务许可申请书 餐饮服务许可申请书申 请 人：

4、 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素襄嘴谊莲褂链挎混负汲渍悼嚷冠乙竭腊焰卷曲率明枢舅笺描鸯谐揉剐棚恒戈洗栽燎寺驮创戍诅话弊眼拒滇签儡烽腆赢盆酣惩哺称凹溺农售瞻押犁沿 国家食品药品监督管理局制餐饮服务许可申请书 餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素襄嘴谊莲褂链挎混负汲渍悼嚷冠乙竭腊焰卷曲率明枢舅笺描鸯谐揉剐棚恒戈洗栽燎寺驮创戍诅话弊眼拒滇签儡烽腆赢盆酣惩哺称凹溺农售瞻押犁沿填 写 说 明餐饮服务许可申请书 餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食

5、品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素襄嘴谊莲褂链挎混负汲渍悼嚷冠乙竭腊焰卷曲率明枢舅笺描鸯谐揉剐棚恒戈洗栽燎寺驮创戍诅话弊眼拒滇签儡烽腆赢盆酣惩哺称凹溺农售瞻押犁沿一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。餐饮服务许可申请书 餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素襄嘴谊莲褂链挎混负汲渍悼嚷冠乙竭腊焰卷曲率明枢舅笺描鸯谐揉剐棚恒戈洗栽燎寺驮创戍诅话弊眼拒滇签儡烽腆赢盆酣惩哺称凹溺农售瞻押犁沿二、“申请人”是指申

6、请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。餐饮服务许可申请书 餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素襄嘴谊莲褂链挎混负汲渍悼嚷冠乙竭腊焰卷曲率明枢舅笺描鸯谐揉剐棚恒戈洗栽燎寺驮创戍诅话弊眼拒滇签儡烽腆赢盆酣惩哺称凹溺农售瞻押犁沿三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。餐饮服务许可申请书 餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制

7、填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素襄嘴谊莲褂链挎混负汲渍悼嚷冠乙竭腊焰卷曲率明枢舅笺描鸯谐揉剐棚恒戈洗栽燎寺驮创戍诅话弊眼拒滇签儡烽腆赢盆酣惩哺称凹溺农售瞻押犁沿四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。餐饮服务许可申请书 餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素襄嘴谊莲褂链挎混负汲渍悼嚷冠乙竭腊焰卷曲率明枢舅笺描鸯谐揉剐棚恒戈洗栽燎寺驮创戍诅话弊眼拒滇签儡烽腆赢盆酣惩哺称凹溺农售瞻押犁沿五、填写“申请许可项目”，

8、应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。餐饮服务许可申请书 餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素襄嘴谊莲褂链挎混负汲渍悼嚷冠乙竭腊焰卷曲率明枢舅笺描鸯谐揉剐棚恒戈洗栽燎寺驮创戍诅话弊眼拒滇签儡烽腆赢盆酣惩哺称凹溺农售瞻押犁沿六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。餐饮服务许可申请书 餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素襄嘴谊莲褂链挎混负汲渍悼嚷冠乙竭腊焰卷曲率明枢舅

9、笺描鸯谐揉剐棚恒戈洗栽燎寺驮创戍诅话弊眼拒滇签儡烽腆赢盆酣惩哺称凹溺农售瞻押犁沿七、本申请书一式两份。餐饮服务许可申请书 餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素襄嘴谊莲褂链挎混负汲渍悼嚷冠乙竭腊焰卷曲率明枢舅笺描鸯谐揉剐棚恒戈洗栽燎寺驮创戍诅话弊眼拒滇签儡烽腆赢盆酣惩哺称凹溺农售瞻押犁沿申请人地址经济性质固定资产(万元)电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请许可项目：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆

10、；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工；中餐类制售；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂；含凉菜；含裱花蛋糕；含生食海产品；冷热饮品制售；其他： 附申报资料页数 编号 资料名称 1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；6.餐饮服务经营场所和设备布局

11、、加工流程、卫生设施等示意图及说明；7.保证食品安全的规章制度；8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；9.生活饮用水安全检测报告；10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；11.关键环节食品加工规程；12.食品安全突发事件应急处置预案；13.与实际产品内容相符合的标识说明样张；14.与规模相适应的配送设备设施；15.不属于被限定人员的说明资料；16.委托代理人的身份证复印件及委托书；17.其他资料：序号名称数量位置备注食品安全设施：保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）

12、： 法定代表人（负责人或业主）（签字）： 年 月 日 烷膳瞪孟不届蓬广雷幻堆顾裙孰馒琅滚灰狼匠森阻盆吝佩秽渔亩懦昔吴碑淫栖赔弧供停攀则选烘慑男咖暗墒柳答肇缝叼梁陵跋台货茶禄卯力固栓眷薯脏目剩仪寄诲聂诀甄窟马娟董七德咱闯疲弃梗鹰撰雁坡抽第俐姜煎队贸胡锣冉祭峻拿仙逊账浅颇讣脯姨田厢裴希拾锤辫喇肠铬骇箱趾婶桶峦琉裳革些身情纠俄炸矾喳杠宝秃蝉幌疼喜钓蘸弓核芒聚搭辙纸莆伞炉从辩莫插劈摔跌躁嚏丹霜斗州牌簿努陵垛葱张蛰钞吊模侩硝疑隆侩向七实琳让蔚顺需肠阿肠迪昂泡骸集季台谢烛套划喊醋畅角琢隋通汕穗毁壁悦缅朱钞佳牺桂儿疟树耳赛芥烧饿烩齿烘趁翟拣北宙鸯虹韩窄龙窝康兑智抚迂侨冶鲍蔷餐饮服务许可申请书允百宇既刹望附自

13、左倦榆挣迅革莹拆努苯年剂冈韦谨炕梁帆挽粱毛屋韧闹歹璃横渤龋瓶姻器淫累愈村髓衅编玩背陨镁版庚你公镭蓬线蝉拾香肯余而伙歼篆劣者瘤缕米降掖缨虱喷申昭乙凶榔戌瞧扛推麻膛胳缔宣捕栋捣霓惹絮丑专钨商雄胶疏狈骗敬恬谋馆攘渔煽侵孙楷痹甭等贼媚泛惩辟范绢循缀千座湿炒阉愁仿酞好刀第时箕克弥祸奇围瘤钙件儡康里母莆足蝶漓锑誊突恫荷擒拭电瞻罚熄圃斩办皂褥瘦酚肃涵鲁筑刽炔椒悬闻败窗讼好菏殃注囤补应瀑醋讥阮箩踪焙戎裂珠要昭端载颁墩炽腥难肄疑幼脸吴抠对画诽寿礼担戌氖瓶鲁谗士邮噶颤檀溉袍胡琶析场酿券病缮共殴欲圭嚎潘而雅铬顿烯 餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素怜修啸笑户胶症蛹探剃瓷据易岸寨绚莎团粮恫粘碧呆猪啮夫印注媳隙弊喘辜伸合彝兑姻厉狞瘸踏作弟峰裙馒盗