三叉神经鞘瘤

1、患者，男，38岁，突然昏倒一次，抽 搐，1分钟后好转。 查体：心肺（-），神志（-） ? 手术病理结果：三叉神经鞘瘤 三叉 神经 眼神 经 上颌 神经 下颌 神经 泪腺 神经 鼻睫 神经 额神 经 翼腭 神经 眶下 神经 上牙 槽神 经 咀嚼 肌神 经 舌神 经 下牙 槽神 经 临床表现 可归纳为三个主要方面： （1）三叉神经症状 发生率最高，主要表现患侧面部及口腔麻木感、痛觉减退、角膜反 射迟钝或消失；其次为症状性三叉神经痛，咀嚼肌、颞肌萎缩；三叉 神经眼支损害可有顽固性角膜炎。 （2）邻近组织侵犯症状 颅中窝型可因向内侵及海绵窦，向前侵及眶上裂、视神经 而引起患侧突眼，外展及动眼神经麻痹、

2、视力障碍等。压 迫颞叶产生癫痫、幻嗅；颅中窝型易破坏颅底形成颅内外 沟通瘤； 颅后窝型多表现桥小脑角综合症，包括VI、VII、VIII颅神 经损害、锥体束征、小脑性共济失调及眼震。肿瘤向下发 展可损害后组颅神经； 哑铃型肿瘤可兼有前二型症状，但以肿瘤首发或主体部位 的症状为主。 （3）颅内高压症状 肿瘤体积过大或压迫导水管、四脑室产生梗阻性脑积水 时可出现颅内压增高。 影像表现 MRI：三叉神经鞘瘤的MRI信号无特征性表现，肿瘤为实 性时呈等T1或混杂T1、长T2信号，肿瘤为囊性时呈长T1 长T2信号；瘤周多无水肿；肿瘤较小时，无占位征象，较 大时可出现明显的占位征象。其特征表现为三叉神经束增

3、 粗和颞骨岩部在T1WI上的高信号消失，若出现咀嚼肌萎 缩和肿瘤内脂肪变性为其另一特征表现，增强后实体肿瘤 多为均匀，囊性肿瘤为环状强化。 CT：平扫呈等、低密度或等低混合密度灶，其它表现与 MRI上相仿；骨窗常可见岩骨尖骨质吸收甚至破坏性改变。 鉴别诊断 （一）、听神经瘤 肿瘤主体在桥小脑区，以内听道为中心生长，大多数 患者内听道扩大，病侧第VII和第VIII神经束增粗，与肿瘤 主体无明确分界，增强后可见两者相连，很有特征。增强 MRI扫描实体肿瘤为均匀强化，囊性部分不强化，囊壁环 状强化。 三叉神经瘤通常居桥小脑角的上部，中心位置偏前方， 多跨于中后颅窝呈哑铃状生长，肿瘤侧颞骨岩尖有骨质破

4、 坏或中颅窝有骨质缺损。三叉神经瘤患者多能显示正常的 听神经。 （二）脑膜瘤 CT表现：平扫常表现为均一略高或高密度边界清楚的 肿块，可见坏死或出血，可见细小点状、沙粒状或不规则 钙化，整个瘤体钙化罕见，增强扫描明显强化；肿块以宽 基底与颅骨内板或硬脑膜相贴，邻近骨质可见增厚硬化或 骨质吸收； MRI表现：在T1WI上多呈等信号，与脑皮质的信号相 似，少数呈低信号，在T2WI呈等、高信号或低信号；肿 块周围可见水肿及低信号环，增强后肿块明显均一强化， 并可见“脑膜尾征”或“硬膜鼠尾征”。 脑膜瘤周围低信号环（假包膜）： 由肿瘤周围的小血管、脑脊 液、神经胶质及萎缩的皮层 构成，构成了脑膜瘤的特征 性表现 “脑膜尾征脑膜尾征”或或“硬膜鼠尾征硬膜鼠尾征” （三）胆脂瘤 位于CPA的胆脂瘤大多形态规则，边缘锐利，增强扫 描胆脂瘤本身不强化，其周围的肉芽组织可有强化，而三 叉神经鞘瘤均