肝疾病解剖概要

1、肝疾病肝疾病 部位部位:肝是人体内最大的实质性脏器,大部分 隐匿在右侧膈下和季肋深面,小部分横过腹 中线而达左上腹。肝的右下缘齐右肋缘;左 下缘可在剑突下扪到,但一般在腹中线处不 超过剑突与脐联线的中点。肝的膈面和前 面分别有左、右三角韧带、冠状韧带、镰 状韧带和肝圆韧带,使其与膈肌及前腹壁固 定（图41）。 肝脏借助与周围韧带固定于上腹部,肝脏的 膈面左右两侧有左三角韧带、右三角韧带 和冠状韧带,前面有镰状韧带和肝圆韧带,韧 带与膈肌和前腹壁固定,肝脏的下面（脏面） 有肝胃韧带、肝十二指肠韧带和肝结肠韧 带,后方有肝肾韧带和下腔静脉韧带。肝脏 手术时常须切断韧带,游离、暴露肝脏。 肝十二指肠

2、韧带又称肝蒂,其内包含有肝动 脉、门静脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和 神经,手术中常须解剖,有重要的临床意义。 第一肝门第一肝门:肝动脉、门静脉和胆总管在肝脏的脏面 横沟分出左、右干进入肝实质内。 门脉系统门脉系统:在肝实质内,肝动脉、门静脉、肝胆管 的管道分布大体上一致,基本是并行的,共同包裹在 Glisson纤维鞘内,故以门静脉的分布为代表,称为 门脉系统。 第二肝门第二肝门:左、中、右三支主要的肝静脉在 肝后方静脉 窝（窦）离肝进入下腔静脉, 称第二肝门。 第三肝门第三肝门:除三支主要肝静脉外,尚有直接汇 入下腔静脉分散的10余支小静脉,即肝短和 肝背静脉系统,称第三肝门。 分叶分叶:根据

3、肝动脉和伴随的肝胆管分布划分, 肝分为肝右叶、肝左叶,肝右叶分为右前叶、 右后叶、尾状叶,肝左叶分为左外叶、左内 叶。右后叶、左外叶又分为上、下二段,尾 状叶又分为左、右、二段（图41-2）。 1.正中裂 2.左叶间裂 3.右叶间裂 4.左段间裂 5.右段间裂 1.正中裂 2.左叶间裂 3.右叶间裂 4.左段间裂 5.右段间裂 分段分段:根据肝静脉和门静脉在肝内的分布 （Couinaud）分段法,分为八段,段, 以肝右、中、左静脉（相对应右、中、左 三纵裂）为标志,横裂以左、右门静脉相对 应,注意肝无真正的裂,是以静脉走形为标志 的。 肝小叶,小叶中央是中央静脉,围绕该静脉为 放射状排列的单层

4、肝细胞索,肝细胞索之间 为肝窦,几个小叶之间是由结缔組织组成的 汇管区,其中有肝动脉和门静脉的小分支和 胆管,肝窦实际上是肝的毛细血管网,一端与 肝动脉和门静脉的小分支相通 另一端和中央静脉连接,在肝窦一面的肝细 胞膜上有很多微绒毛,伸向肝细胞膜与肝窦 之间的狄（Disse）氏间隙内与肝窦内血液 之间进行物质交换。胆管又分为胆小管 和 毛细胆管,毛细胆管既是相邻的两个肝细胞 接触面之间的管状间隙,其壁由肝细胞膜构 成。 肝脏是全身唯一的一个动脉、静脉双重血 供脏器,肝的血供2530来自肝动脉,70 75来自门静脉,肝动脉压力大,血氧含 量高,他供给肝所需氧量的4060。门 静脉汇集来自肠道的血

5、液,供给肝营养 。肝 脏的总血流量约占心排出量的14,正常可 达到1500mlmin。 肝脏是机体生命攸关的重要器官,它不仅是 物资代谢的中心,还担负着胆汁的分泌、排 泄、免疫与和解毒,代谢的调节、凝血与止 血等重要而复杂的生理功能,肝脏具有强大 的代偿功能和旺盛的再生能力,一旦受损其 代偿和再生能力也随之下降,肝脏对损害的 承受能力与代偿功能,称为储备功能。 临床上对肝脏储备功能的评估,其目的在于 预测患者对于肝脏手术的耐受性及手术的 风险,切除肝切除的界限,这对于存在肝病背 景下的肝癌患者,确定手术及切除范围十分 重要。 分泌胆汁分泌胆汁 每日持续不断地分泌胆汁600-1000ml,胆汁

6、经胆管流入十二指肠,帮助脂肪消化及脂溶 性维生素A、D、K、E的吸收,胆汁排入肠 道,参与肝肠循环。 糖代谢糖代谢 食物消化后由肠道吸收的营养物质经门静 脉系统进入肝脏,。肝能将碳水化合物、蛋 白质和脂肪转化为糖原,储存与肝内,当血糖 减少时,又将糖原分解为葡萄糖,释入血液。 蛋白质代谢蛋白质代谢 在蛋白质的代谢过程中,肝主要是合成、脱 氧和转氨三个作用,蛋白质经消化液分解为 氨基酸而被吸 收,在肝 内再重新合成人体所需要的各种蛋白质,如 白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等,如肝细 胞损坏严重,出现低蛋白血症和凝血功能障 碍。 蛋白质代谢蛋白质代谢 体内代谢产生的氨是有毒的物质,肝脏能将 大部分氨

7、合成尿素,经肾排出。肝细胞受损 时,脱氨作用减退,血氨因此增高。肝细胞内 有多种转氨酶,能将一种氨基酸转化为另一 种转氨酶,以增加人体对不同食物的适应性。 肝细胞受损而伴有细胞膜的变化时,转氨酶 被释于血液中,血内转氨酶就升高。 能维持体内各种脂质（包括磷脂和胆固醇）能维持体内各种脂质（包括磷脂和胆固醇） 的恒定性的恒定性,使之保持一定浓度和比例。使之保持一定浓度和比例。 肝也参与多种维生素代谢肝也参与多种维生素代谢,肝内胡萝卜素酶肝内胡萝卜素酶 能将胡罗卜素转化为维生素能将胡罗卜素转化为维生素A,并加以并加以 储存储存,肝还能储存肝还能储存B族维生素、维族维生素、维 生素生素C、D、 E和维

8、生素和维生素K。 激素代谢激素代谢 肝对雌激素、垂体后叶分泌的抗利尿激素 具有灭能作用:肾上腺皮质酮和醛固酮的中 间代谢大部分在肝内进行。 肝硬化时灭能作用减退,体内的雌激素增多 引起肝掌、蜘蛛痣及男性乳房发育等现象: 抗利尿激素和醛固酮增多,促使体内水和钠 潴留,引起浮肿和腹水形成。 肝脏能合成纤维蛋白原、凝血酶原肝脏能合成纤维蛋白原、凝血酶原,产生产生 凝血因子凝血因子、。 储存在肝内的维生素储存在肝内的维生素K对凝血酶原和凝血对凝血酶原和凝血 因子因子、的合成不可缺少。的合成不可缺少。 代谢过程中产生的毒物或外来的毒物代谢过程中产生的毒物或外来的毒物,在在 肝内主要通过单核肝内主要通过单核-吞噬细胞系统进行吞吞噬细胞系统进行吞 噬和通过分解、氧化和结合等方式而成为噬和通过分解、氧化和结合等方式而成为 无毒。参与结合方式的主要是葡糖醛酸、无毒。参与结合方式的主要是葡糖醛酸、 苷氨酸等苷氨酸等,与毒物结合后使之失去毒性或与毒物结合后使之失去毒性或 排除体外。排除体外。 肝通过单核-吞噬细胞系统的Kupffer细胞的 吞噬作用,将细菌、抗原抗体复