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文档简介

1、1 health system performance assessment 2 n卫生系统绩效提出的背景卫生系统绩效提出的背景 n卫生系统绩效评价的相关概念卫生系统绩效评价的相关概念 n卫生系统绩效评价的主要内容和方法卫生系统绩效评价的主要内容和方法 n卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施 提纲提纲 3 n卫生系统绩效提出的背景卫生系统绩效提出的背景 n卫生系统绩效评价的相关概念卫生系统绩效评价的相关概念 n卫生系统绩效评价的主要内容和方法卫生系统绩效评价的主要内容和方法 n卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施 提纲提纲 4 背

2、景背景 在现代社会,无数人的生存依赖于卫生系统的帮在现代社会,无数人的生存依赖于卫生系统的帮 助,从一个健康婴儿的安全落地到身体虚弱老人的助,从一个健康婴儿的安全落地到身体虚弱老人的 尽心护理,卫生系统在人的一生中所起的作用是重尽心护理,卫生系统在人的一生中所起的作用是重 要而持续的。要而持续的。 5 n2020世纪卫生系统对促进人类健康做出了巨大贡献世纪卫生系统对促进人类健康做出了巨大贡献 n2121世纪卫生系统面临着新的挑战世纪卫生系统面临着新的挑战 背景背景 6 n卫生系统绩效提出的背景卫生系统绩效提出的背景 n卫生系统绩效评价的相关概念卫生系统绩效评价的相关概念 n卫生系统绩效评价的主

3、要内容和方法卫生系统绩效评价的主要内容和方法 n卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施 提纲提纲 7 卫生系统卫生系统 health system the health system is defined as comprising all the organizations , institutions and resources that are devoted to health actions. 卫生系统是指所有致力于产生健康行为的组织、卫生系统是指所有致力于产生健康行为的组织、 机构及资源。机构及资源。 健康行为(健康行为(health action):

4、以促进健康为目的的):以促进健康为目的的 行为。行为。 8 卫生系统卫生系统 health system 卫生系统是指所有致力于产生健康行为的组织、卫生系统是指所有致力于产生健康行为的组织、 机构及资源。机构及资源。 medical treatments 医疗、医疗、disease prevention and control 疾病预防与控制、疾病预防与控制、drugs 药物、药物、condition safety 环境安全等环境安全等 卫生系统的目的卫生系统的目的 第二个目的第二个目的 第三个目的第三个目的 第一个目的第一个目的 增进人群的健康增进人群的健康( improving the h

5、ealth of the population they serve) 回应人群的需求(回应人群的需求( responding to peoples expectation) 提供因疾病而发生提供因疾病而发生 治疗成本的财务保治疗成本的财务保 障障(providing financing protection against the cost of ill-health) 10 健康健康(health):提高人口健康状况,使绝大多数人提高人口健康状况,使绝大多数人 获得良好的健康,减少健康的公平性。获得良好的健康,减少健康的公平性。 反应性反应性(responsiveness):一方面是提高卫

6、生系统一方面是提高卫生系统 反应性的平均水平;另一方面是降低卫生系统反应反应性的平均水平;另一方面是降低卫生系统反应 性的不公平性。性的不公平性。 筹资公平性筹资公平性( (fairness of financing): :是指合理分摊医是指合理分摊医 疗卫生费用,避免家庭成员患病时出现贫穷。疗卫生费用,避免家庭成员患病时出现贫穷。 health system 12 health system performance is defined as given some health resources , the extent that health system achieve their p

7、urpose. 在一定的卫生资源条件下卫生系统所达到目标的在一定的卫生资源条件下卫生系统所达到目标的 程度。程度。 卫生系统绩效卫生系统绩效 如何测量卫生系统绩效?如何测量卫生系统绩效? 15 n卫生系统绩效提出的背景卫生系统绩效提出的背景 n卫生系统绩效评价的概念卫生系统绩效评价的概念 n卫生系统绩效评价的主要内容和方法卫生系统绩效评价的主要内容和方法 n卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施 提纲提纲 16 卫生系统绩效评价的内容卫生系统绩效评价的内容 健康的健康的水平水平 健康的分布健康的分布 反应性的反应性的水平水平 反应性的分布反应性的分布 筹资公平性的

8、分布筹资公平性的分布 health system performance 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 存活率存活率% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 年龄年龄 a a完全健康完全健康 b b伤残伤残 c c死亡死亡 人口生存曲线函数人口生存曲线函数 29 30 31 32 33 34 36 health system responsiveness is not a measure of how the system responds to health needs

9、, which shows up in health outcomes, but of how the system performs relative to non-health aspects, meeting or not meeting a populations expectation of how it should be treated by providers of prevention, care or non-personal services. 37 38 u对人的尊重对人的尊重 (respect) wdignity 尊严尊严 wconfidentiality 保密保密

10、wautonomy 自主权自主权 wcommunication 交流交流 u以病人为中心(以病人为中心(client orientation) wprompt attention 及时性及时性 waccess to social support networks 社会支持社会支持 wquality of basic amenities 基本设施的质量基本设施的质量 wchoice of provider 选择性选择性 39 40 41 42 43 44 45 46 47 反应性水平:反应性水平:某一特定卫生系统反应性的平某一特定卫生系统反应性的平 均水平均水平 反应性分布:反应性分布:卫生系统

11、所服务的个人之间的卫生系统所服务的个人之间的 反应性的差异值反应性的差异值 48 1.1.反应性水平计算反应性水平计算 在在20002000年世界卫生报告中,对反应性各组成部分年世界卫生报告中,对反应性各组成部分 的测量主要根据访谈对象对的测量主要根据访谈对象对反应性各部分评价得分反应性各部分评价得分(有序(有序 变量),以及对变量),以及对反应性各组成部分权重反应性各组成部分权重的评价获得最后的的评价获得最后的 反应性综合评分。公式如下反应性综合评分。公式如下: : 8 resp = wi si i=1 式中,式中,s s和和w w分别代表反应性各组成部分相应的得分以及相分别代表反应性各组成

12、部分相应的得分以及相 应的权重。应的权重。 49 根据根据likertlikert量化法的五个等级(量化法的五个等级(总是,经常,总是,经常, 有时,偶尔,从不有时,偶尔,从不)对八个部分进行评价,按照)对八个部分进行评价,按照 010010的分值标准,的分值标准,0 0分为最差,分为最差,1010分为最好,分分为最好,分 别对八个部分进行打分;从而得出每个访谈对象别对八个部分进行打分;从而得出每个访谈对象 的的反应性各部分评价得分反应性各部分评价得分。 a1.6 a1.6 综合考虑上述因素综合考虑上述因素, ,请你对某省卫生保健系统中对病人尊严一项进行综合评分请你对某省卫生保健系统中对病人尊

13、严一项进行综合评分 ( (分值分值0-10,00-10,0分最差分最差,10,10分最好分最好),),将分值填入下面的空格中将分值填入下面的空格中. a1.a1.尊严尊严从不从不偶尔偶尔有时有时经常经常总是总是 a1.1a1.1病人在接受治疗过程中是否受到尊重病人在接受治疗过程中是否受到尊重? ?1 12 23 34 45 5 a1.2a1.2 对有传染性疾病如艾滋病、麻风的患者,对有传染性疾病如艾滋病、麻风的患者, 其权益是否得到保护?其权益是否得到保护? 1 12 23 34 45 5 a1.3a1.3 卫生保健系统是否鼓励病人就其关心的问卫生保健系统是否鼓励病人就其关心的问 题自由讨论?

14、题自由讨论? 1 12 23 34 45 5 a1.4a1.4 是否鼓励病人就其疾病、治疗和康复提出是否鼓励病人就其疾病、治疗和康复提出 问题?问题? 1 12 23 34 45 5 a1.5a1.5 在治疗和检查过程中,病人的隐私是否得在治疗和检查过程中,病人的隐私是否得 到保护?到保护? 1 12 23 34 45 5 51 1.1.反应性水平计算反应性水平计算 在在20002000年世界卫生报告中,对反应性各组成部分年世界卫生报告中,对反应性各组成部分 的测量主要根据访谈对象对的测量主要根据访谈对象对反应性各部分评价得分反应性各部分评价得分(有序(有序 变量),以及对变量),以及对反应性

15、各组成部分权重反应性各组成部分权重的评价获得最后的的评价获得最后的 反应性综合评分。公式如下反应性综合评分。公式如下: : 8 resp = wi si i=1 式中,式中,s s和和w w分别代表反应性各组成部分相应的得分以及相分别代表反应性各组成部分相应的得分以及相 应的权重。应的权重。 52 20002000年世界卫生报告中年世界卫生报告中whowho根据主要根据主要知情人调查知情人调查(key (key informant survey)informant survey)的结果,给予反应性八个组成部分相应的权的结果,给予反应性八个组成部分相应的权 重,其中对人的尊重和患者导向各占反应性

16、重,其中对人的尊重和患者导向各占反应性50%50%权重。权重。 表表 反应性各组成部分的权重反应性各组成部分的权重 反应性反应性 权重(权重(%) 对人的尊重对人的尊重 50 尊严尊严 12.5 自主权自主权 12.5 保密性保密性 12.5 交流交流 12.5 患者导向患者导向 50 及时关注及时关注 20 基础设施质量基础设施质量 15 社会支持网络社会支持网络 10 选择选择 5 53 2.2.反应性分布计算反应性分布计算 w whoho采用反应不平等指数测量反应性分布,指数形式为采用反应不平等指数测量反应性分布,指数形式为 个体个体- -均数差异。公式如下均数差异。公式如下: : n

17、n i- imd(,) = i=1 n n 式中,式中,y yi i代表每个对象的反应性得分,代表每个对象的反应性得分, 代表样本调查人群代表样本调查人群 反应性均数,反应性均数, n n为样本含量。为样本含量。 取值的改变将在很大程度上影取值的改变将在很大程度上影 响反应性分布尾端值的意义,响反应性分布尾端值的意义, 值越大则赋予分布尾端值的值越大则赋予分布尾端值的 权重就越大,权重就越大,则控制则控制imdimd为绝对指标还是相对指标,若为绝对指标还是相对指标,若=2=2, =0=0, imd imd为绝对指标,若为绝对指标,若=2=2, =1=1, imd imd为相对指标,当为相对指标

18、,当 然然 、还可以取其他值。还可以取其他值。 54 55 v 反反应性是提高卫生服务绩效的的一个内在目标,通过它应性是提高卫生服务绩效的的一个内在目标,通过它 促使卫生系统从非医疗因素方面注意人民的期望,加强与群众促使卫生系统从非医疗因素方面注意人民的期望,加强与群众 的联系,有助于塑造卫生系统的良好形象。的联系,有助于塑造卫生系统的良好形象。 v 反应性目标的核心是保护和提高基本人权,这促使卫生系反应性目标的核心是保护和提高基本人权,这促使卫生系 统提高自身管理能力,转变观念,重视医德医风教育,真正以统提高自身管理能力,转变观念,重视医德医风教育,真正以 病人为中心,提高服务质量。病人为中

19、心,提高服务质量。 57 fairness in financing in health system means that the risks each household faces due to the cost of the health system are distributed according to ability to pay rather than to the risk of illness. 58 59 60 61 62 v筹资公平性分布计算筹资公平性分布计算 whowho采用筹资公平性指数测量筹资公平性分布,指数形采用筹资公平性指数测量筹资公平性分布,指数形 式为个

20、体式为个体- -均数差异。公式如下均数差异。公式如下: :n n (hfch-hfc 3) iffc= 1-4 h=1 0.125 0.125 式中,式中,h h代表家庭水平的测量,代表家庭水平的测量, n n为样本含量为样本含量, ,hfchfc为卫生筹资为卫生筹资 贡献率。贡献率。 63 64 65 66 67 2010 35.3 36.0 28.7 2010 68 ? 城乡结构指标城乡结构指标 20102010年占全国人口年占全国人口26%26%的城市人口消耗的城市人口消耗 77.6%77.6%的卫生总费用的卫生总费用 2010 2010年占全国人口年占全国人口74%74%的农村人口消耗的农村人口消耗 22.4%22.4%的卫生总费用的卫生总费用 69 3.48 2010 2010 70 ? 医疗服务与公共卫生服务指标医疗服务与公共卫生服务指标 1990-2002 1990-2002年我国卫生总费用中用于治疗服年我国卫生总费用中用于治疗服 务的比重呈上升趋势,从务的比重呈上升趋势,从39.89%39.89%增加增加50.70%50.70%, 而公共卫生服务的比重增加缓慢,变化不明显,而公共卫生服务的比重增加缓慢,变化不明显, 仅从仅从7.97%7.97%增加到增加到10.89%10.89%。 71 72 5 wi si i=1

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