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文档简介
1、Deep Venous Thrombosis DVT 深静脉血栓行成(Deep Venous Thrombosis,DVT) 是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静 脉血管腔内形成凝血块(血栓),DVT多发生于下 肢深静脉。 血栓 红血栓血小板和白细 胞散在性分布在红细胞 和纤维素的胶状块内; 白血栓基本由纤维素、 白细胞和成层的血小板 组成,极少量红细胞; 混合血栓由白血栓组 成头部,板层状的红血 栓和白血栓构成体部、 红血栓或板层状的血栓 构成尾部。 分类 周围型 中央型 混合型 1. 危险因素:遗传性和获得性,后者多见于产后、 盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的 患者 2.
2、 典型的症状:肢体肿胀、疼痛和压痛,Lukes征, Homans 征;DVT后综合征:血栓吸收机化后遗 留静脉机能不全,浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、 肿胀等;血栓脱落致PTE相应症状 3. D-Dimer初筛,对有症状的DVT,以500ng/ml为阈 值,诊断的敏感性为97%,特异性为35%到45%。 进一步诊断需要客观检查 (1)多普勒血管超声检查(DVUS):无创、价廉和 可重复。可发现95%以上的近端下肢静脉血栓。 静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的 特定征象和诊断依据。 (2)放射性核素下肢静脉显像(RDV):无创性,诊 断的准确性达8090%,灵敏度90%。可同时进 行下肢
3、深静脉和肺灌注显像,适用怀疑PTE、但 无下肢DVT症状和体征的病人。 (3)CT静脉造影(CTV):CTV由Loud等于1998年首 先提出,可以同时获得PTE及DVT的情况,在进 行CTPA的同时不需另外添加造影剂,使下肢静 脉、盆腔静脉及下腔静脉迅速显影。 (4)MR静脉造影(MRV):无创,同时显示双下肢静 脉,确定盆腔和下腔静脉的血栓。对有症状的 急性DVT诊断的敏感性和特异性可达90%100%。 MR在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势。 (5)电阻抗体积描记检查: 采用各种容积描记仪, 判断下肢静脉通畅度,以确定有无静脉血栓形 成。对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特 异性,
4、对无症状的下肢静脉血栓敏感性低。 (6)静脉测压:站立位足背静脉正常压力一般为 130cmH2O,踝关节伸屈活动时,一般下降为 60cmH2O,回升时间超过20秒钟。主干静脉有血 栓形成时,站立位无论静息或活动时压力,均 明显升高。回升时间增快到10秒钟左右。 (7)X线静脉造影(Contrast venography ,CV):CV 是诊断DVT的“金标准”,可显示静脉堵塞的部 位、范围、程度及侧支循环和静脉功能状态, 其诊断敏感性和特异性接近100%。 但其有创性限制了临床推广应用。 通过以上手段可基本明确DVT诊断,同时可行血 浆蛋白S 、蛋白C、抗凝血酶(AT-)和抗 心磷脂抗体(PA
5、)等检查以达到求因诊断。 急性期治疗: 目的:预防PTE,减轻血栓后并发症,缓 解症状。积极治疗DVT,降低死亡率和致 残率 方法:主要是非手术疗法:溶栓、抗凝、 滤器置入以及其他介入治疗手段,偶需手 术治疗。 1. 一般治疗:卧床和抬高患肢,急性DVT需 卧床休息12周,使血栓紧粘附于静脉内 膜,减轻局部疼痛,促使炎症反应消退。 2. 抗凝治疗:基本治疗,适应证:(1)静脉 血栓形成后1月内;(2)有肺栓塞可能时; (3)血栓取除术后。禁忌证:(1)出血素质; (2)流产后;(3)SBE;(4)溃疡病。 抗凝药物:肝素、低分子量肝素和华法林等。 Unfractionated Heparin
6、(UFH):静脉注射: 80IU/kg负荷量静注,继以18IU/(kgh)维持;据APTT 调整用量,使APTT在正常对照1.52.3倍范围内; 副作用:出血和肝素诱发的血小板减少症。 Low-molecular-weight-heparin(LMWH):抗因 子Xa,无需监测。皮下注射12次/日,按体重给 药;不通过胎盘屏障,孕妇可用。极度肥胖(体重 100kg)、极度消瘦(体重40kg)及肾功能不全 病人按体重给药的剂量要减少;内生肌酐清除率 100kg)、极度消瘦(体重40kg)及肾功能不全 病人按体重给药的剂量要减少;内生肌酐清除率 30ml/分时应慎用。 抗凝治疗的疗程: 对有症状的小腿DVT,疗程612周左右; 术后或某些内科疾病,导致的下肢近端DVT,危险 因素去除后继续抗凝36个月; 无明确原因的(特发性)DVT,疗程需6个月; 复发性DVT,危险因素持续存在如恶性肿瘤、易栓 症、抗心磷脂酶抗体综合征或因子缺乏、慢性栓 塞性肺动脉高压、深静脉血栓后综合征、下腔静脉 滤器置放后应终身抗凝。 慢性
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