消化道大出血的疾病护理

1、主要内容： n知道上消化道大量出血的原 因和临床表现。 n能观察出血是否停止和出血 量估计。 n能全面护理病人。 上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 上消化道出血上消化道出血 系指系指屈氏韧带屈氏韧带以上的消化道出血，常表以上的消化道出血，常表 现为呕血和便血。现为呕血和便血。 上消化道出血上消化道出血 胃胃 肝、胆肝、胆 胰腺胰腺 食管食管 十二指肠十二指肠 上消化道大量出血上消化道大量出血 出血部位：出血部位：Treitz Treitz 韧带以上的消化道：韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变。胃空肠吻合术后空肠病变

2、。 大量出血：短期内超过大量出血：短期内超过1000ml1000ml或或循环血量的循环血量的20%20%。 （一）上消化道疾病（一）上消化道疾病 1 1、食管疾病、食管疾病 ：食管炎、食管癌：食管炎、食管癌 2 2、胃十二指肠疾病：、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎消化性溃疡、急性糜烂性胃炎 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病（四）全身性疾病 （二）门静脉高压致：（二）门静脉高压致：食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病或门脉高压性胃病 病病 因因 食管溃疡 食管溃疡 食管炎食管炎 食管癌食管癌 食管异物损食管异

3、物损 伤伤 胃角溃疡胃角溃疡 胃体溃疡喷射样出血胃体溃疡喷射样出血 十二指肠球部溃疡出血十二指肠球部溃疡出血 胃癌胃癌 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 胃毛细血胃毛细血 管扩张症管扩张症 （二）门静脉高压（二）门静脉高压 门静脉高压门静脉高压 食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病门脉高压性胃病 食管静脉曲张食管静脉曲张 胃底静脉曲张胃底静脉曲张 门脉高压性胃病门脉高压性胃病 病病 因因 （EtiologyEtiology） （三）上消化道邻近器官（三）上消化道邻近器官或组织的疾或组织的疾 病病 1 1、胆道出血、胆道出血 2 2、胰腺疾病、胰腺疾病 3 3、主动脉瘤破入食管、

4、胃、主动脉瘤破入食管、胃 或十二指肠或十二指肠 4 4、纵隔肿瘤或脓肿破入、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管食管 （四）全身性疾病（四）全身性疾病 1 1、血管性疾病、血管性疾病 2 2、血液病：白血病、血友病等、血液病：白血病、血友病等 3 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等、急性感染：流行性出血热、钩体病等 病病 因因 （EtiologyEtiology） n常见的出血病因常见的出血病因： n消化性溃疡消化性溃疡 n食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂 n急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 n 胃癌胃癌 临床表现临床表现 1 1、呕血呕血与与黑便黑便：特征性表现：特征性表现 一般为：恶心一

5、般为：恶心呕血呕血黑粪黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。食管、胃出血：多为呕血和黑粪。 但如出血量小，但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。十二指肠出血：多仅有黑粪。 但如出血量大，但如出血量大， 速度快，速度快， 亦可有呕血。亦可有呕血。 呕血多呈咖啡色呕血多呈咖啡色 血红素血红素 胃酸胃酸 正铁血红素正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁血红蛋白的铁 肠内硫化物肠内硫化物 硫化铁硫化铁 临床表现临床表现 2 2、失血性周围循环衰竭表现、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、头晕、乏力、出汗、

6、心悸、口渴、 心率增快、心率增快、 血压偏低、晕厥等血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、烦躁不安、神志不清、 面色苍白、面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。脉细速、尿少等。 临床表现临床表现 注意：出血后常有便意，注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。上厕所时常发生晕厥。 临床表现临床表现 3 3、热发：、热发： 38.53-4BUN3-4天：继续出血或再出血天：继续出血或再出血 休克时间过长休克时间过长或原有肾脏病变或原有肾脏病变肾衰竭肾衰竭 临床表现临床表现 5 5、血象变化、血象变化 （1 1

7、）HbHb、RBCRBC （2 2）网织红细胞数）网织红细胞数 （3 3）WBCWBC数数 1 1、胃镜检查、胃镜检查: 出血后出血后242448h48h内急诊内镜检查内急诊内镜检查 实验室及其他检查实验室及其他检查 实验室及其他检查 2 2、化验、化验：血常规、血型、大便隐血、血尿素氮、肝功能等血常规、血型、大便隐血、血尿素氮、肝功能等 3 3、钡剂、钡剂：在出血停止后且病情稳定数天后进行在出血停止后且病情稳定数天后进行 4 4、其他、其他：选择性动脉造影选择性动脉造影 适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者 5 5、吞线试验、吞线试验：不能耐受不能耐受

8、X X线及内镜检查或动脉造影者线及内镜检查或动脉造影者 可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位。及其部位，可以估计活动性出血的部位。 （一）上消化道出血诊断的确立（一）上消化道出血诊断的确立 诊断根据诊断根据 （1 1）呕血、黑粪）呕血、黑粪 （2 2）失血性周围循环衰竭表现）失血性周围循环衰竭表现 （3 3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4 4）HbHb、RBCRBC 诊诊 断断 要要 点点 确诊为确诊为肝硬化肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定的病人，其上消化道出血原因不一定 是是食管胃底静脉曲

9、张破裂食管胃底静脉曲张破裂，部分是，部分是消化性溃疡消化性溃疡、急急 性胃粘膜损害性胃粘膜损害或或其他部位其他部位病变。病变。 2 2、鉴别诊断、鉴别诊断 （1 1）排除消化道出血以外的因素）排除消化道出血以外的因素 鼻、咽喉、口腔出血鼻、咽喉、口腔出血 咯血咯血 药物、食物引起的黑粪：如药物、食物引起的黑粪：如 动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。 （2 2）上消化道大量出血的早期识别）上消化道大量出血的早期识别 少数患者因出血速度快，少数患者因出血速度快， 早期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭早期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭 表现。表现。 直肠指检可发现

10、尚未排出的直肠指检可发现尚未排出的 黑粪，有助于早期诊断。黑粪，有助于早期诊断。 （3 3）区分上消化道出血与下消化道出血）区分上消化道出血与下消化道出血 治疗要点治疗要点 （一）（一） 迅速补充血容量，纠正休克迅速补充血容量，纠正休克 放在一切治疗措施之首。放在一切治疗措施之首。 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征：紧急输血指征： （1 1）体位改变出现晕厥、）体位改变出现晕厥、 BpBp下降、心率增快下降、心率增快 （2 2）SBP90 mmHgSBP90 mmHg（或较基础压下降（或较基础压下降25%25%） （3 3）Hb70g/LH

11、b 6 6 , , 是是促促 进血小板聚集和血浆凝血功能进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。的有力措施。 H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 （1 1）药物治疗）药物治疗 抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药 氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶 20ml20ml，tidtidqidqid 3030 50ml Q1-2h50ml Q1-2h 出血控制后改出血控制后改Q4Q46h6h 出血停止出血停止1212小时后停药。小时后停药。 去甲肾上腺素去甲肾上腺素8mg + 8mg + 冰生理盐水冰生理盐水100ml100ml， 局部止血药局部止血药 治疗要点治疗要点 （一）（一） 迅速补充血容

12、量，纠正休克迅速补充血容量，纠正休克 （二）止血措施（二）止血措施 1 1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施、非曲张静脉上消化道出血的止血措施 2 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 （2 2）三腔气囊管压迫止血）三腔气囊管压迫止血 （3 3）内镜直视下止血）内镜直视下止血 （4 4）外科手术或）外科手术或TIPSTIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）（经颈静脉肝内门体静脉分流术） （1 1）药物止血）药物止血 用于药物治疗无效时的暂时止血用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。以争取时间进行其他有效治疗。 血管加压素血管加压素 生

13、长抑素生长抑素 8 8肽生长抑素同类物：奥曲肽肽生长抑素同类物：奥曲肽 1414肽天然生长抑素肽天然生长抑素 药物止血药物止血 作用作用：收缩小动脉（包括冠状动脉）收缩小动脉（包括冠状动脉）-心悸心悸 收缩胃肠道平滑肌收缩胃肠道平滑肌-恶心、呕吐、便意恶心、呕吐、便意 收缩子宫平滑肌收缩子宫平滑肌-引起流产、早产引起流产、早产 主要护理诊断/护理问题 1 1、组织灌注不足组织灌注不足 与大量失血、血容量与大量失血、血容量 不足有关不足有关 2 2、恐惧、恐惧 与突然大量出血有关与突然大量出血有关 3 3、活动无耐力、活动无耐力 与周围循环衰竭有关与周围循环衰竭有关 4 4、有窒息的危险、有窒息

14、的危险 与血块吸入有关与血块吸入有关 5 5、潜在并发症、潜在并发症 休克休克 、肾衰竭、肾衰竭 6 6、知识缺乏、知识缺乏 护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 1 1、休息与体位、休息与体位 大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高 保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧 严重呕血严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，暂禁食， 止血后止血后1 12 2天进食流质饮食。天进食流质饮食。 小量出血小量出血，摄少量，摄少量温凉流质食物温凉流质食物，然后过渡到软食。，然后过渡到软食。 2 2、饮食、饮食 护理措施 （一）一般护理（一）一般护

15、理 （二）病情观察（二）病情观察 病情观察要点病情观察要点： 1 1、呕血、黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进；、呕血、黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进； 2 2、神志；、神志； 3 3、生命体征；、生命体征； 4 4、每小时尿量；、每小时尿量； 5 5、肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽；、肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽； 6 6、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。 出血量的估计出血量的估计 1 1、根据临床表现、根据临床表现 粪便隐血（）粪便隐血（） 黑粪黑粪 呕血呕血 全身症状全身症状 周围循环衰竭周围循环衰竭1000ml1000ml 250-300ml/2

16、50-300ml/次次 50-70ml/50-70ml/日日 5-10ml/5-10ml/日日 出血量出血量 出血量出血量 胃内积血胃内积血 出血量出血量 出血量出血量 400-500ml400-500ml （一）一般护理（一）一般护理 （二）病情观察（二）病情观察 护理措施 护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 （二）病情观察（二）病情观察 有无周围循环衰竭情况有无周围循环衰竭情况 体位变化：平卧体位变化：平卧坐位坐位 15-20mmHg15-20mmHg、P10 P10 次次/ /分分 示血容量明显不足，需紧急输血示血容量明显不足，需紧急输血。 90mmHg120120次次/ /分分，伴

17、休克表现，伴休克表现 示严重大量出血示严重大量出血，需积极抢救。，需积极抢救。 护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 （二）病情观察（二）病情观察 出血是否停止的判断？出血是否停止的判断？ 出血是否停止的判断出血是否停止的判断 继续出血或再出血征象：继续出血或再出血征象： （1 1）呕血、黑粪呕血、黑粪情况：情况： 反复呕血，反复呕血， 或黑粪次数增多、或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。 （2 2）周围循环衰竭周围循环衰竭表现：经充分补液输血表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好

18、转又恶化。后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。 （3 3）血象变化：）血象变化：HbHb、RBCRBC继续下降，继续下降，网织网织 红细胞持续增高红细胞持续增高。 （4 4）BUNBUN：持续或再次升高持续或再次升高（在补液和尿（在补液和尿 量足够的情况下量足够的情况下) )。 出血是否停止的判断出血是否停止的判断 (5)(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂 时缩小，如时缩小，如不见脾恢复肿大不见脾恢复肿大提示提示出血未止出血未止。 （三）三腔气囊管压迫止血期的护理（三）三腔气囊管压迫止血期的护理 Greenwald, Gastroenterology Nu

19、rsing 2004,27(5), P. 212 - 217 （三）三腔气囊管压迫止血期的护理（三）三腔气囊管压迫止血期的护理 1 1）经常抽吸胃内容物：有新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整。）经常抽吸胃内容物：有新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整。 2 2）病人感胸骨下不适：出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊）病人感胸骨下不适：出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊 进入食道下端，挤压心脏，应适当调整。进入食道下端，挤压心脏，应适当调整。 3 3）如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将）如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将 气囊口放开或剪除三腔管

20、放出气体。气囊口放开或剪除三腔管放出气体。 4 4）注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起）注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起 吸入性肺炎，每日吸入性肺炎，每日2 2次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。 5 5）一般三腔管放置）一般三腔管放置2424小时后，食道气囊应放气小时后，食道气囊应放气15-3015-30分钟同时放松牵引，分钟同时放松牵引， 以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死 6 6）出血停

21、止后，按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管后）出血停止后，按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管后 再注入，以免误入气囊，发生意外。再注入，以免误入气囊，发生意外。 护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 （二）病情观察（二）病情观察 （三）三腔气囊管的护理（三）三腔气囊管的护理 （四）（四）心理护理心理护理 关心、安慰病人，出血时，陪伴病人。关心、安慰病人，出血时，陪伴病人。 解释各项检查治疗措施，解释各项检查治疗措施， 听取病人及家属的提问，以减轻疑虑。听取病人及家属的提问，以减轻疑虑。 护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 （二）病情观察（二）病情观察 （三）三腔

22、气囊管的护理（三）三腔气囊管的护理 （四）心理护理（四）心理护理 （五）（五）健康指导健康指导 饮食指导饮食指导 生活指导生活指导 疾病知识指导疾病知识指导 指导识别出血征象及应急指导识别出血征象及应急 急性出血期的护理 n1绝对卧床休息至出血停止。 2烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦 躁时慎用镇静剂。 n3耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者 的疾苦，消除紧张、恐惧心理。 n4污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 n5迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5 葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时 应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 n6注意保暖。 （一）上消化道疾病（一）上消化道疾

23、病 1 1、食管疾病、食管疾病 ：食管炎、食管癌：食管炎、食管癌 2 2、胃十二指肠疾病：、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎消化性溃疡、急性糜烂性胃炎 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病（四）全身性疾病 （二）门静脉高压致：（二）门静脉高压致：食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病或门脉高压性胃病 病病 因因 （二）门静脉高压（二）门静脉高压 门静脉高压门静脉高压 食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病门脉高压性胃病 门脉高压性胃病门脉高压性胃病 3 3、热发：、热发： 38.53-4BUN3-4天：继续出血或再出血天：继续出血或再出血 休克时间过长休克时间过长或原有肾脏病变或原有肾脏病变肾衰竭肾衰竭 临床表现临床表现 5 5、血象变化、血象变化 （1 1）HbHb、RBCRBC （2 2）网织红细胞数）网织