一般检查(新)

1、 |为整个体检的第一步 |以视诊为主 |包括：性别、年龄、体温、呼 吸、脉搏、血压、发育、营养、 意识状态、面部表情、体位姿 势、步态、皮肤、淋巴结。 |性别的主要观察指标是性征。性征受性激 素的影响。第二性征指两性间皮肤、毛发、 声音、脂肪分布等方面的差异 |影响性别的激素及其与疾病的关系（表1） |随着年龄的增长，机体会出现生长 发育、成熟、衰老等一系列改变， |观察指标观察指标 （1） 毛发的分布及色泽。 （2） 皮肤弹性、光泽、皱纹存在 与否。 （3） 肌肉强健程度。 （4） 牙齿情况。 |与疾病的关系与疾病的关系 儿童：儿童：易患发疹性传染病：如猩红 热、麻疹、佝偻病、白喉。 青少年

2、：青少年：风湿热、结核病。 中老年：中老年：心脑血管疾病、实体肿瘤。 |是评价生命活动存在与否及其 质量的指标，包括：体温、呼 吸、脉搏、血压，为体格检查 时必须检查的项目之一。 |测量方法与正常范围：3种 1、口测法：舌下、5分钟，较准确， 36.337.2，不能用于婴幼儿、神 志不清者。 2、肛测法：插入肛门大体温计的一半， 5分钟，测值稳定，36.537.7 ， 多用于婴幼儿、神志不清者。 3、腋测法：腋窝深处，10分钟，36- 37 ，简单、易行、安全、不易发 生交叉感染，常用的测定方法。 |体温的记录方法：见发热 |体温测量误差的常见原因 1、测量前，未甩到36 以下， 测量体温高于

3、实际体温 2、不能将体温计夹紧，使测量体 温低于实际体温。 3、检查局部存在冷热物品或刺激， 如温水漱口、冷袋、热水袋。 |正常人呼吸节律均匀、浅深适 宜、平静呼吸时， |每分钟每分钟1620次次，呼吸与脉搏 的比例为1：4。 |新生儿呼吸较快，每分钟约44 次，随着年龄增长而减少。 |正常人在情绪激动、运动、进 食、气温增高时呼吸增快，休 息睡眠时减少。 |检查呼吸时要注意频率、节律 和深度的变化。 见书123页 1.呼吸过速： 成年人呼吸超过20次 /分钟为呼吸过速。 |体温升高1 ，呼吸增加4 。 |见于发热、疼痛、心、肺疾病， 严重贫血及甲状腺机能亢进等。 2.呼吸过缓： 呼吸少于12

4、次/分钟 者为呼吸缓慢。 |见于麻醉剂或镇静剂过量和颅 内压增高。 1.潮式呼吸 ：又称陈一斯 （cheynestokes）呼吸。 |特点：呼吸由浅慢逐渐深快， 再由深块到浅慢而后暂停，随 后出现一段呼吸暂停，又开始 上述的周期性呼吸。 |呼吸暂停时，病人可陷入沉睡 状态。 2.间停呼吸：又称比奥（Biots） |特点：有规律的呼吸与突然呼 吸暂停相间的间断呼吸，呼吸 深度常一致不变。 |与潮式呼吸不同之处在于呼吸 暂停的时间长，呼吸次数明显 减少。 |上述两种异常呼吸是由于呼吸中枢 的兴奋性降低所致，只有当缺氧加 重、二氧化碳潴留到一定程度，才 能兴奋呼吸中枢，使呼吸恢复或加 强；当呼吸增强

5、二氧化碳呼出后， 呼吸中枢又失去兴奋，呼吸再次减 弱，乃至暂停。 |此种呼吸多见于脑炎、脑膜炎、颅 内压增高及某些中毒，如糖尿病酸 中毒、巴比妥中毒等。 |间停呼吸较潮式呼吸更为严重，多 在呼吸完全停止前出现，多预后不 良，常在临终前发生。 3、抑制性呼吸： |特点特点：胸部发生剧烈疼痛所致 的吸气相突然中断，呼吸运动 短暂地突然受到抑制。 |患者表情痛苦，呼吸较正常浅 而快。 |常见于：常见于：急性胸膜炎、胸膜恶 性肿瘤、肋骨骨折及胸骨严重 外伤。 4、叹气性呼吸 |特点：特点：一段正常呼吸节律中插 入一次深大呼吸，并常伴有叹 息声。 |多为功能性改变多为功能性改变 |见于：见于：神经衰弱、

6、精神紧张或 抑郁症 1.深大呼吸(又称库司莫呼吸 kussmaul) |特点特点：呼吸深而长，可伴有鼾 音。 |意义：意义：代谢性酸中毒。 2.鼾音呼吸： |特点：特点： 由于气管或大支气管内 有较多的分泌物贮积，当呼气 时往往发生一种粗糙的鼻音。 |见于见于昏迷状态或濒死者，以脑 出血昏迷者更常见。 3.点头呼吸 ： |特点：特点：呼吸不规则，患者的头 随呼吸和吸气上下摆动作点头 状、 |多见于多见于极度衰弱或濒死患者。 |脉率： 1、类似于心率，正常成人：60 100次/分 2、各种生理、病理情况或药物可 使脉率增快或减慢。 3、房颤-脉率少于心率。 |脉律： 1、脉搏的节律可反映心脏的节

7、律。 2、正常人脉律规则。 3、各种心律不齐者均可影响脉律， 如房颤 |脉波：通过仔细地触诊大动脉， 可发现各种脉波异常的脉搏 1、水冲脉： |脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落， |常见于主动脉关闭不全、动脉 导管未闭 |检查方法：握紧患者手腕掌面， 将其前臂高举过头顶，脉搏犹 如水冲。 2、迟脉： |升支缓慢，降支也慢 |脉压减小所致 |见于：主动脉瓣狭窄、心肌梗 死。 3、交替脉 |节律规则而强弱交替的脉搏 |是左心衰竭的重要体征 |常见于高血压性心脏病、急性 心肌梗死和主动脉瓣关闭不全。 4、奇脉 |吸气时脉搏明显减弱或消失， 系左心室搏血量减少所致 |多见于心包压塞或心包缩窄 1、测量方法测

8、量方法 |安静环境，休息安静环境，休息5分钟分钟 |仰卧位，仰卧位，肘与心脏同一水平肘与心脏同一水平 |气袖均匀缠于上臂，下缘在气袖均匀缠于上臂，下缘在肘窝上肘窝上23cm， 气袖中央位于肱动脉表面气袖中央位于肱动脉表面 |触及触及肱动脉搏动肱动脉搏动后，听诊器体件置于搏动上，后，听诊器体件置于搏动上， |边充气边听诊，肱动脉搏动消失后，再升高边充气边听诊，肱动脉搏动消失后，再升高 20-30mmHg后，后，缓慢放气缓慢放气， |平视汞柱表面，读血压值平视汞柱表面，读血压值 |根据根据korotkoff 5期法期法 1期：听到第一声响亮的拍击声，代表期：听到第一声响亮的拍击声，代表收缩压收缩压

9、。 2期：这些声音被柔和吹风样杂音所代替，期：这些声音被柔和吹风样杂音所代替， 3期：当压力进一步降低而动脉血流量增加后，期：当压力进一步降低而动脉血流量增加后， 拍击音重现拍击音重现 4期：音调突然变得沉闷期：音调突然变得沉闷 5期：声音消失期：声音消失-即即舒张压舒张压 |血压至少测血压至少测2次次， |收缩压与舒张压之差为收缩压与舒张压之差为脉压差脉压差 3、临床意义临床意义 |高血压：高于140/90mmHg |低血压：低于90/60mmHg |双侧上肢血压差别显著：正常双上 肢血压差别达5-10mmHg，见于多 发性大动脉炎或先天性动脉畸形。 |上下肢血压差异常：正常下肢血压 高于上

10、肢20-40mmHg，如下肢低于 上肢应考虑主动脉狭窄。 |脉压改变：脉压明显增大，见于甲 状腺功能亢进、主动脉关闭不全和 动脉硬化。脉压减小，见于主动脉 瓣狭窄、心包积液及严重心力衰竭。 一、发育（一、发育（development） 1、定义：、定义：应通过患者的年龄、智力和体格应通过患者的年龄、智力和体格 成长状态（包括身高、体重及第二性征）成长状态（包括身高、体重及第二性征） 之间的关系加以判断。受种族、遗传、营之间的关系加以判断。受种族、遗传、营 养、社会环境、心理、全身状况、疾病等养、社会环境、心理、全身状况、疾病等 因素的影响。因素的影响。 |智力智力 通过谈话了解。通过谈话了解。

11、 |生长发育生长发育 通过身高与体重的对应关系通过身高与体重的对应关系 （如儿童生长曲线）、第二性征判断。（如儿童生长曲线）、第二性征判断。 青春期猛长青春期猛长 12-13岁（男性可稍晚）增岁（男性可稍晚）增 长速度可长速度可 12cm/年。年。 2、成人发育正常的指标包括：、成人发育正常的指标包括： |头部的长度为身高的头部的长度为身高的1/71/8 |胸围为身高的胸围为身高的1/2 |双上肢展开后，左右指端的距离与身高基双上肢展开后，左右指端的距离与身高基 本一致本一致 |坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度 |体重体重(kg) = 身高（身高（cm）-105 二、体型（habitus）

12、 1、定义：是身体各部发育的外观表现， 包括骨骼、肌肉的生长及脂肪的分 布的状态等。 2、可分为3种 |无力型（瘦长型）无力型（瘦长型）：体高、颈长、 肩垂、胸扁平、腹上角 90。 |体型异常 1 ：比例正常 异常高大 巨人症： 身高 2M。 异常矮小 侏儒症： 身高 1.4M 。 2 比例失常 上部量下部量 呆小病。 上部量下部量 性腺功能减退 症 （骨骺闭合延迟）。 1、定义：通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、 肌肉的发育情况进行综合判断。营养 受饮 食状况、消化吸收能力及代谢影响较大。 2、最简易的方法：最简易的方法：观察皮下脂肪充实的程 度。 3、部位：部位：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂

13、肪 提起 0.5cm 提示营养佳。 4、营养状态描述： |良好：良好：皮肤色泽红润、弹性好、皮下脂肪 丰富、毛发润泽、肌肉结实。 |不良：不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂 肪菲薄、毛发稀疏、肌肉松弛无力、骨骼 突出。 |中等：中等：介于两者之间。 5、营养状态异常 1）营养不良：营养不良：当体重减轻至正常的 10%时-消瘦消瘦，30%极度消瘦-恶恶 病质病质。由于摄入不足和消耗增多引 起。 原因：原因： |摄食障碍：摄食障碍：食道、胃肠道疾病 |消化障碍：消化障碍：胃、肠、胰、肝、胆 |消耗增多：消耗增多：恶性肿瘤、糖尿病、肺 结核 2）营养过度营养过度：体内中性脂肪聚积过多， 体重增加，

14、当超过标准体重的20%以 上者-肥胖。 肥胖诊断标准：肥胖诊断标准：BMI（中国）（中国） 超重超重 24.0kg/m2 肥胖肥胖 28.0kg/m2 |肥胖诊断标准：肥胖诊断标准：BMI（中国）（中国） 超重超重 24.0kg/m2 肥胖肥胖28.0kg/m2 |中心型肥胖诊断标准：中心型肥胖诊断标准： |腰腰/臀围比值臀围比值 男性男性 0.9，女性，女性 0.85 和和/或或 |腰围腰围 男性男性 90cm，女性，女性 80cm 原因： |外源性外源性：摄入热量过多、体力 消耗过少，全身脂肪分布均匀， 青春期前体格发育早于同龄人， 但外生殖器发育常晚于同龄人。 有一定的遗传及种族倾向。

15、|内源性：内源性：内分泌疾病所致，肾 上腺皮质功能亢进、甲低。向 心性肥胖。 1、意识：、意识：使大脑功能活动的综合 表现，即对环境的知觉状态 2、正常人：正常人：意识清晰、思维合理、 反应敏锐精确、语言流畅、准 确 3、根据程度可分为：根据程度可分为：嗜睡、意识 模糊、谵妄、昏睡、昏迷（间 常见症状） 4、方法：方法：采用问诊，判断其语言 思维、定向力，以确定意识障 碍的程度 |面容面容-指面部呈现的状态 |表情表情-是在面部或姿势上思想感情的表现。 1、急性病容：急性病容：面色潮红、兴奋不安、鼻翼扇 动、口唇疱疹、表情痛苦，多见于急性感染 性疾病，如肺炎、疟疾 2、慢性病容：慢性病容：面色

16、憔悴、目光暗淡，见于慢 性消耗性疾病，如肿瘤、结核。 3、贫血面容：贫血面容：面色苍白、唇舌色淡、表情疲 惫，见于各种贫血 4、肝病面容：肝病面容：面色晦暗、面部有色素沉着， 见于慢性肝病。 5、肾病面容：肾病面容：面色苍白、眼睑、颜面浮肿， 见于慢性肾病。 6、甲亢面容：甲亢面容：面容惊愕、眼裂增宽、眼球突 出、目光闪烁，见于甲亢。 7、粘液性水肿面容：粘液性水肿面容：面色苍黄、颜面浮肿、 睑厚面宽、目光呆滞、眉毛、头发稀疏，舌 大，见于甲低。 8、二尖瓣面容二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、 口唇轻度发绀，见于风心病二尖瓣 狭窄 9、肢端肥大症面容：肢端肥大症面容：头颅增大、面部 变长、下颌

17、增大、向前突出、眉弓 及两颧隆起，唇舌肥厚、耳鼻增大。 见于指端肥大症。 10、伤寒面容伤寒面容：表情淡漠，呈无欲状。 见于肠伤寒， 11、苦笑面容：苦笑面容：牙关紧闭、面肌痉挛， 呈苦笑状，见于破伤风 12、满月面容：满月面容：面如满月、皮肤发红， 常伴痤疮和胡须。 13、面具面容：面具面容：面部呆板、无表情， 似面具样。 甲亢甲亢 粘液性水肿粘液性水肿 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 满月面容满月面容 肢端肥大症面容肢端肥大症面容 肢端肥大症：唇舌肥厚、耳鼻增大肢端肥大症：唇舌肥厚、耳鼻增大 Cushing综合征：满月脸、水牛背、向心 综合征：满月脸、水牛背、向心 性肥胖性肥胖 1、定义：定义：是指

18、患者身体所处的状态。 |自主体位自主体位：身体活动自如、不受限制。见 于正常人，疾病早期。 |被动体位：被动体位：患者自己不能调整或变换身体 的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。 |强迫体位：强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取的体位， 有以下几种： 1）强迫仰卧位：见于急性腹膜炎 2）强迫俯卧位：见于脊柱疾病 3）强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和胸腔大 量积液 4）强迫坐位：见于心、肺功能不全 5）强迫蹲位：见于先天性心脏病 6）强迫停立位：见于心绞痛 7）辗转体位：见于胆结石、胆道蛔虫、肾 绞痛 8）角弓反张位：见于破伤风和小儿脑膜炎 1、姿势：姿势：指举止的状态。健康人驱赶端正、肢 体灵活。 2、步

19、态：步态：走动时所表现的姿态。常见的异常步 态有以下几种： |蹒跚步态：蹒跚步态：左右摇摆似鸭行，见于佝偻病、 大骨节病 |醉酒步态：醉酒步态：重心不稳、步态紊乱，似醉酒， 见于小脑疾病、酒精、巴比妥中毒。 |慌张步态：慌张步态：起步后小步趋行、身体前倾、又 难以止步之势，见于震颤麻痹 |共济失调步态共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落， 闭目时不能保持平衡，见于脊髓痨患者 |跨阈步态：跨阈步态：患足下垂，行走时必须抬高下肢 才能起步，见于腓总神经麻痹 |剪刀步态：剪刀步态：移步时，下肢内收过度，两腿交 叉似剪刀，见于脑性瘫痪或截瘫患者。 |间歇性跛行：间歇性跛行：步行中被迫停止行进，休息后

20、 方能继续，见于高血压、动脉硬化 |皮肤病变表现在颜色、弹性、温度 的改变，以及有无皮疹、出血点、 溃疡、瘕痕等方面； |它可以是局部病变，也可是全身的。 既反映皮肤本身疾病，也往往是全 身各系统疾病表现的一部分 |检查皮肤应在自然光线下进行，除 检查外露皮肤，还应检查躯干皮肤 和口腔粘膜，不仅要视诊还应配合 触诊获得全面印象，方能得到正确 的诊断。 （一）苍白（pallor）： |全身性皮肤苍白最常见的原因 是各种原因贫血，末梢毛细血 管痉挛或充盈不足，例如寒冷、 惊恐、休克等，贫血性苍白不 仅皮肤而且口唇、睑结合膜均 呈苍白、 |局部性苍白主要发生于四肢未 端如雷诺（Raynaud）病、血

21、栓 闭塞性脉管炎。 |与毛细血管扩张充血、血流加 速及增多有关。 |临床上见于各种发热性疾病、 阿托品中毒、CO中毒及真性红 细胞增多症。 |皮肤感染、烫伤、日晒可引起 局部皮肤发红，并常伴有局部 红、肿、热、痛。 （三）发绀(cyanosis) |皮肤呈青紫色， |常出现于口唇、耳廓、面颊、 肢端。 |还原血红蛋白增多 （四）黄染（stained yellow） |皮肤粘膜发黄， |部位：巩膜、粘膜、皮肤 |原因：黄疸、胡萝卜素增高 （五）色素沉着（pigmentation）： |系因表皮基底的黑色素增多，致使 皮肤的色泽加深，可为全身性或局 部性。 |临床常见于慢性肾上腺皮质功能减 退患者

22、，尤以暴露、磨擦及正常有 色素沉着部位最变明显。先天性血 色素病、长期服用铁剂、多量输血、 黑热病、疟疾及癌的晚期，均可有 不同程度的皮肤色素沉着。放射治 疗亦可使局部皮肤色素沉着。 |此外，妇女妊娠期，在面部、乳头 乳晕、腹部白线及外阴部可有色素 增加。老年人全身或面部也可发生 散在的色素斑片，称为老年斑。 （六）色素脱失： |正常皮肤含有一定量的色素， 是由于苯丙氨酸在体内经氧化 酶催化生成酪氨酸，再经酪氨 酸酶催化生成多巴（二羟苯丙 胺酸），最后生成黑色素。 |色素脱失是因酪氨酸酶缺乏所 致。 |常见的有白化病、白癜、白斑。 | 白化病（albinismus）为皮肤、 毛发均呈白色。 |

23、白癜（vtiiligo）为限局性皮肤 色素脱失，为进展缓慢而无症 状的多形性。大小不等的色素 失斑片，不引起生理功能改变。 | 白斑（leukoplakia）发生于口 腔粘膜与女性外阴部的圆形或 椭圆形色素脱失斑片，发展较 快，可能发生癌变。 |多为全身性疾病的表现之一，是临 床诊断某些疾病的重要依据。 |皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、 斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾 病的皮疹其形态、大小、部位及持 续时间各不相同。不同疾病的皮疹 形态及出现规律有一定的特异性， 因此检查时应注意皮疹出现的先后 顺序与消退的时间、皮疹分布部位、 形态大小、颜色、压之是否退色、 是否隆起、有无脱屑等。 |常见的皮

24、疹有下列几种： |斑疹（maculae）局部皮肤发红， 界限分明，一般不隆起皮面，一般不隆起皮面， 可见于斑疹伤寒、风湿性多形 红斑或麻疹。 |丘疹（papules）局部皮肤发红， 且隆起于皮面隆起于皮面，可见于药物疹、 麻疹、猩红热、湿疹等。 | 斑丘疹（maculopaulac）隆起隆起 的丘疹伴有周围皮肤发红的丘疹伴有周围皮肤发红，可 见于风疹、猩红热、药物疹、 斑疹伤寒等。 | 玫瑰疹（roseolas）直径2 3mm的淡红色的斑疹，压之退压之退 色，色，多发生在胸腹部皮肤，分 批出现，持续35天消退，常 见于伤寒。 | 荨麻疹（urticaria）又称风疹块 （wheals），皮肤暂

25、时性的水肿隆水肿隆 起，起，形状大小不等，发生快，消退 亦快，有奇痒故常伴有搔痕，是速 发的皮肤变态反应所致，见于各种 异性蛋白性食物或药物过敏所引起。 |皮肤脱屑（desquamation）正常皮肤 表层不断角化和更新可有少量皮肤 脱屑。大量脱屑则为异常疾病所致。 如麻疹可有米糠样脱屑，猩红热有 片状脱屑，银屑病有银白色鳞状脱 屑。 |皮肤或粘膜下出血是常见的皮肤病 变。 |出血程度与面积视不同疾病而异 |出血直径小于2mm者称为出血点出血点 （petechia）； |直径35mm者为紫癜紫癜（purpura）； |直径5mm以上者为瘀斑瘀斑 （ecchymosis）； |如血液溢出于血管外

26、，使该部皮肤 隆起者为血肿血肿（hematoma）。 |皮肤粘膜出血见于血液病（血小板 减少性紫癜、血友病、白血病）、 严重感染（败血症、流脑）、维生 素丙缺乏或创伤。 |是由一支中央小动脉及许多向外放 散的细小血管形成，形状如蜘蛛而 得名。 |小者如大头针帽，大者直径可达 1cm以上，其中心稍隆起， |如用大头针帽按压中心红斑，则其 周围毛细血管退色，移去压力后即 复原， |通常出现于上腔静脉分布的区域， 如手、面颈部、前胸部及肩部等处。 |产生原因一般认为与肝脏对体内雌 激素灭能减弱有关。 |常见于急、慢性肝炎或肝硬变。有 时也见于妊娠期妇女及健康人。 |肝掌 |皮肤的弹性（elastic

27、ity）与年龄、营 养状态、皮下脂肪及组织间隙液体 量多少有关。 |儿童青年人皮肤有弹性，老年人皮 肤组织萎缩、皮下脂肪减少则弹性 较差。 |检查方法是用食指和拇指将手背或 前臂皮肤提起后放松，正常人皮肤 富有弹性，在放手后，皮肤皱折迅 速展平，恢复原状。弹性减弱时， 皱折展平缓慢。 |重度营养不良、慢性消耗疾病、严 重脱水者皮肤弹性显著减退或完全 消失。 |水肿（edema）是皮下组织的细胞内 或组织间隙液体潴留过多所致。 |重度水肿可见皮肤紧张发亮，轻度 水肿视诊不易发觉，需用手指加压 局部有无凹陷来发现， |若局部出现凹陷，且须经一定时间 始能平复称凹陷性水肿凹陷性水肿。 |粘液性水肿及

28、象皮肿者虽也表现组 织明显肿胀，但指压后并无凹陷， 称非凹陷性水肿。非凹陷性水肿。 |根据水肿的程度，可分为轻、中、 重三度。 |轻度：轻度：仅见于皮下组织疏松部 或下垂部位，如眼睑、眶下软 组织、胫骨前、踝部皮下组织， 指压后可见组织轻度凹陷，并 平复较快。 |中度：中度：全身组织均可见明显肿 胀，指压后可出现明显或较深 的凹陷，并平复缓慢。 |重度：重度：全身组织严重水肿，低 部位的皮肤紧张发亮，甚至液 体可随创口渗出，此外在胸腔、 腹腔、鞘膜腔内亦见有积液， 外阴部亦可见严重水肿。 |皮肤溃疡（ulcer）常见于原因有创 伤性、感染性及癌性，要注意溃疡 大小、形状与部位。 | 皮肤瘢痕（scar）皮肤外伤、手术 或病变愈合后，新的结缔组织和上 皮细胞增生的斑块，代替失去的皮 肤组织。也常为曾患过某些疾病提 供证据，如天花、淋巴结核、某些 手术等。 |淋巴结分布于全身，一般体检 仅能检查身体的表浅淋巴结 |正常情况下，淋巴结较小，在 0.20.5cm之间，质地柔软、 表面光滑、无粘连、不易触及， 无压痛。 |表浅淋巴结的分布： 耳后淋巴结耳后淋巴结 枕后淋巴结枕后淋巴结 耳前淋巴结耳前淋巴结 颏下淋巴结颏下淋巴结 颌下淋巴结颌下淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 颈前淋巴结颈前淋巴结 颈后淋巴结颈后淋巴结 头颈部