前交叉韧带损伤围手术期的护理

1、Copyright Wondershare Software 前交叉韧带损伤围手术期的护理前交叉韧带损伤围手术期的护理 （ACL) 解放军422医院 创伤骨科一区 主要内容主要内容 一、 膝关节的解剖结构 二、 ACL的功能 三、 ACL损伤的临床表现及机制 四、 ACL损伤诊断要点 五、 ACL断裂重建手术适应症 六、 ACL断裂重建手术专科护理 七、 出院指导 一、膝关节解剖结构一、膝关节解剖结构 前交叉韧带前交叉韧带（ACL)ACL)： 起自胫骨髁间隆凸前方 偏外侧凹陷处及外侧半 月板前角，向后上方成 45-60角斜行，止于股 骨外髁内侧面后部。 在国外ACL又称“看门狗 韧带” 二、二

2、、前交叉韧带的功能前交叉韧带的功能 1、限制胫骨前移 2、限制过伸 3、限制内外旋活动 4、限制内外翻活动 三、三、 ACLACL损伤的临床表现及机制损伤的临床表现及机制 疼痛 肿胀 活动受限 关节不稳 及机制及机制 1、膝关节过伸 膝关节过伸的应力点 位于胫骨上端前方， 会产生胫骨向后移位， 暴力过大就会引起前 交叉韧带断裂 ACL损伤的机制损伤的机制及机制及机制 2、胫骨向后移位 ACL损伤的机制损伤的机制及机制及机制 3、暴力直接撞击 当暴力撞击小腿上端 的前方时，可直接造 成ACL的损伤 ACL损伤的机制损伤的机制及机制及机制 在膝关节韧带中，后交叉韧带最强大，其强度为前交叉韧 带的两

3、倍，非强大暴力不足以致伤，所以前交叉韧带损伤 较为常见 四、四、ACLACL损伤诊断要点损伤诊断要点 1、前抽屉实验 2、拉赫曼实验 3、关节镜检查 4、MRI检查 四、四、ACLACL损伤诊断要点损伤诊断要点 四、四、ACLACL损伤诊断要点损伤诊断要点 关节镜检查 正常 断裂 四、四、ACL损伤诊断要点损伤诊断要点 当参加足球、篮球、武术、 体操、滑雪等运动时，膝 关节的过伸、旋转、外翻 应力最容易出现ACL的损 伤通常可导致ACL完全断 裂 手术常常是唯一的选择 五、五、ACL断裂重建手术适应症断裂重建手术适应症 1、膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳， 或出现内外翻异常活动时 2、ACL

4、断裂合并内侧韧带损伤 3、胫骨止点撕脱性骨折者 4、伴有内侧半月板破裂者 六、六、ACL断裂重建手术断裂重建手术专科护专科护 理理 术前护理：术前护理： 1 1、术前一天与患者谈话，了解患者既往健康状 况以及向患者提供有关手术的大体知识，缓解 患者忧虑 2 2、积极配合完成相关检查、告知手术时间 3 3、完成各项术前准备，告知患者术前12h禁食， 4h禁水、指导床上大小便的方法 4 4、术晨准备好影像资料，如X线，CT等，标记 手术部位等。 六、六、ACL断裂重建手术断裂重建手术专科护专科护 理理 术后护理： 1、按不同麻醉方式护理 2、密切观察生命体征并记录 3、观察伤口渗血情况，如伤口渗血

5、较多，及时更换敷 料 4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况， 以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。 六、六、ACL断裂重建手术断裂重建手术专科护理专科护理 5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝关节处使用冰 敷，利于血液循环，减轻肿胀。 6、疼痛的护理，给予心理安慰，必要时予药物治疗 7、注意佩戴肢具，观察松紧是否合适，指导正确使用 8、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性 9、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深 静脉血栓 ACL重建术后的康复重建术后的康复 “手术成功只是成功了一半” 通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必 要的。 五步锻炼计划 （

6、一）、早期：炎症反应期（01周） （二）、初期：（24周） （三）、中期：（5周3个月） （四）、后期：（4个月6个月） （五）、恢复运动期：（7个月1年） ACL重建术后的康复重建术后的康复 （一）、早期（一）、早期炎性反应期（炎性反应期（0-10-1周）周） 目的：减轻疼痛，肿胀，早期肌力训练、早期活动度训 练，以避免粘连及肌肉萎缩 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为 明显的炎性反应，且重建的韧带较为脆弱，故以“静力练 习”为主（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳） （一）、早期（一）、早期炎性反应期（炎性反应期（0-10-1周）周） 肌力练习方法： 1.踝关节主动屈伸锻

7、炼 踝关节用力、缓慢、全范围的屈、背伸活动，可促进血液循环，消 除肿胀，每日2小时1次，每次1-2组，每组20个 ( (一一) )、早期、早期炎性反应期（炎性反应期（0-10-1周）周） 放松 紧绷 2、股四头肌等长收缩练习： 即大腿肌肉的绷劲和放松练习，每天大于500次。 ( (二二) )、初期：、初期：（2424周）周） 目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。 1、被动屈曲至90-100 （一）术后2周： 2、强化肌力练习 3、开始指导下自行练习屈曲 1、被动屈曲至100-110 （二）术后3周： 2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习 3、开始尝试脱拐行走。 1、被

8、动屈曲达110 -120 （三）术后4周： 2、调整肢具至可在0-110 （睡眠时可不戴肢具） 3、静蹲练习 4、力求达到正常步态行走 ( (三三) )、中期：（、中期：（5 5周周33个月）个月） 目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能 力。 1、被动屈曲达120-130 （一）术后5周： 2、开始患侧单腿45 位半蹲屈伸膝练习。要求 缓慢、用力、有控制（不打晃） 3、固定自行车练习，无负荷至轻负荷 1、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同 （二）术后8-10周： 2、“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下蹲 3、强化肌力 1、主动屈伸膝角度基本与健

9、侧相同，且无明显疼痛 2、每日府卧屈曲使足跟接触臀部，持续牵伸10分钟 （三）术后10周-3个月： 3、开始蹬踏练习 （可去肢具） 4、术后3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能 恢复提供客观的依据 ( (三三) )、中期：（、中期：（5 5周周33个月）个月） ( (三三) )、中期：（、中期：（5 5周周33个月）个月） ( (四四) )、后期：（、后期：（4 4个月个月66个月）个月） 目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及 关节稳定。逐渐恢复运动。 1、俯卧及站立位勾腿练习。 2、膝伸直，负重练习。 3、开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑 4、运动员开始基本动作的专项练习 （四）

10、、后期：（四）、后期：（5 5周周33个月）个月） （五）、恢复运动期：（五）、恢复运动期：（7 7个月个月11年）年） 目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑 跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈运动，或专项 训练 通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧 85%以上，则可完全恢复运动 七、出院指导七、出院指导 1、继续加强功能锻炼,根据自身的情况每天进行 功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜 2、一个月以后可以下地负重，四个月可以下地六 到八周可以完全负重 3、1、3、6个月定期复查X线片，如有异常及时就 诊 知识要点知识要点 1、收缩血管 2、减少渗血 3、消除肿胀 4、减轻疼痛

11、如何冰敷？如何冰敷？ 用一大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块与水的比 例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎 紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。 知识要点知识要点 冰敷部位：冰敷部位： 膝关节前方、内外侧。 冰敷的注意事项：冰敷的注意事项： 冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者，伤口有 敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，保留2-3层纱布即 可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水 知识要点知识要点 冰敷的时间冰敷的时间 术后24小时每次冰敷持续20分钟左右，头次冰敷可能要持 续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内部都“凉透”； 皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间 隔40-60分钟 开始康复锻炼后，一次屈膝