阿德福韦酯片治疗活动性代偿期乙肝肝硬化的临床效果毕业论文

1、阿德福韦酯片治疗活动性代偿期乙肝肝硬化的临床效果 【摘要】目的：分析阿德福韦酯片用于治疗活动性代偿期乙肝肝硬化的临床疗效。方法：收集2010年1月至2012年1月期间，我院收治的活动性代偿期乙肝肝硬化患者88例，随机均分为观察组与对照组，各44例。对照组予以一般性治疗（不予用阿德福韦酯片），观察组在对照组的基础上予以服用阿德福韦酯片，10mg/d。两组结束治疗后的第4w、8w、12w、24w和48w予以检测血常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝病毒学等指标；每12w进行1次彩超和afp检查，并观察患者的不良反应情况、血清的hbv-dna水平、hbv-dna和hbeag的转阴率。结果：观察组的alt恢

2、复率为84.1%，明显优于对照组的43.2%（p0.05）；hbv-dna和hbeag转阴率分别为56.8%和35.7%，明显高于对照组的11.4%和7.1%，p0.05；观察组的不良反应发生例数明显少于对照组p0.05。1.2 方法对照组予以保肝降酶支持治疗，可予以抗纤丸、干扰素等进行治疗，并纠正酸碱及水电解质平衡，嘱咐患者多休息，多食用高蛋白质、高热量和高维生素的食物。观察组在对照组的治疗基础上予以口服阿德福韦酯片（天津药物研究院药业有限责任公司提供，h20050803），10mg/次，1次/d。两组患者在治疗前均应告知其药物治疗的目的、意义以及治疗过程中可能会出现的不良反应，以增加患者对

3、药物治疗的依从性，并谨遵医嘱用药。1.3 临床观察指标观察两组治疗4w、8w、12w、24w和48w的血常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝病毒学等指标，并每12w进行1次彩超和afp检查，并观察患者的不良反应情况。hbv-dna定量采用pcr荧光法进行检测，正常值应低于1000cps/ml。1.4 疗效评价alt值恢复正常，hbv-dna值低于1000cps/ml。1.5 统计学分析本研究中的数据均以spss13.0软件进行分析处理，以百分率表示计数资料，并以x2进行检验，p0.05代表差异具有统计学意义。2 结果2.1 alt恢复情况连续治疗48w后，观察组的alt恢复率为84.1%，明显优于对

4、照组的43.2%（p0.05），详见表1。表1 治疗后不同时间段两组的alt恢复情况比较n(%)组别例数4w8w12w24w48w观察组449（20.5）12（27.3）25（56.8）29（68.8）37（84.1）对照组446（13.6）9（20.5）14（31.8）17（38.6）19（43.2）2.2 hbv-dna和hbeag转阴率结束治疗48周后，观察组的hbeag转阴率为35.7%(10/27),而对照组为7.1%（2/28），两组比较差异明显，p0.05。观察组的转阴率为56.8%，显著高于对照组的11.4%（p0.05），且从转阴时间来看，观察组在4周时已有13.6%的患者转

5、阴，而对照组在第8周仍无患者转阴，观察组的转阴速率明显较对照组快（p0.05）。详见表2。表2 治疗后不同时间段两组的hbv-dna转阴率比较n(%)待添加的隐藏文字内容1组别例数4w8w12w24w48w观察组446（13.6）12（27.3）14（31.8）21（47.7）25（56.8）对照组440（0.0）0（0.0）1（2.3）4（9.1）5（11.4）2.3 不良反应情况结束治疗48后，两组的尿常规、血常规以及肝肾功能等均未出现异常情况，且48w中，观察组的不良反应发生例数明显少于对照组（p0.05），详见表3。表3 两组48w中的不良反应出现例数(例)组别例数头痛乏力恶心腹痛腹胀

6、观察组44 86556对照组4420172321243 讨论肝硬化是一种以假小叶、肝组织出现弥漫性纤维化和形成再生结节等为主要特征的一种慢性肝病，临床症状主要表现为门静脉高压症和肝功能损伤，晚期患者常存在肝性脑病、肝肾综合征、腹水、低钠血症、食管静脉曲张破裂导致上消化道内出血或者继发性感染等一系列严重的并发症，严重威胁着患者的生命健康2-4。肝硬化的致病因素众多，据相关研究资料显示，我国的肝硬化病主要是由于病毒性肝炎导致，且多为乙型肝炎所致的肝硬化。肝硬化的发病较为隐匿，且病程发展较为缓慢，起初病情较轻，可潜伏约3-6月逐渐发展成为肝硬化5。临床上将肝硬化的发展期分为肝功能的代偿期以及失代偿期

7、，其中活动性代偿期的症状相对较轻，且没有明显的特异性，主要表现为食欲减退、乏力等症状，还伴有腹胀不适、上腹隐痛、恶心和轻微的腹泻等，这些症状多为间歇性的症状，多因并发症或者劳累所致，经过对症治疗或者休息以后便可缓解。体检中常发现有肝脾肿大、肝掌等出现，肝功能检查结果轻度异常或者基本正常。目前，相关研究显示，活性代偿期的乙肝肝硬化患者的体内存在一般病毒复制，且当其复制的指标呈现为阳性时，即hbeag阳性或者hbv-dna呈阳性时，除了需要进行保肝对症治疗，还需要采用核苷类的抗病毒药物进行治疗，以抑制乙肝病毒进行复制活动。阿德福韦是一种单磷酸腺苷药物的无环核苷相似药物，能够在细胞激酶作用下发生磷酸

8、化反应，生成阿德福韦二磷酸，能够有效抑制hbv-dna逆转录酶的活性，从而起到抗乙肝病毒的作用，能够有效降低患者血清中的hbv-dna的滴度以及alt水平6。本研究采用阿德福韦片对活动性代偿期乙肝肝硬化患者进行治疗，并与不使用阿德福韦的常规治疗组进行对比，研究结果发现，观察组的alt恢复情况、hbv-dna和hbeag转阴率明显优于对照组（p0.05），随着疗程的延长，疗效逐渐增强，且治疗后的不良反应发生例数明显较对照组少（p4000倍)，阿德福韦对任何一种下列常见的人体cyp450酶都无抑制作用：cyp1a2、cyp2c9、cyp2c19、cyp2d6和cyp3a4。阿德福韦不是这些酶的作用

9、底物。但是，尚不清楚阿德福韦是否诱导cyp450酶。根据体外实验的结果和阿德福韦的肾脏消除途径，阿德福韦作为抑制剂或底物，由cyp450介导与其它药物发生相互作用的可能性很小。 阿德福韦通过肾小球滤过和肾小管主动分泌的方式经肾脏排泄。10mg阿德福韦酯与其它经肾小管分泌的药物或改变肾小管分泌功能的药物合用可以增加阿德福韦酯或合用药物的血清浓度。 10mg阿德福韦酯与100mg拉米夫定合用，两种药物的药代动力学特性都不改变。10mg阿德福韦酯与经肾小管主动分泌的药物合用时应当慎重，因为两种药物竞争同一消除途径，可能会引起阿德福韦或合用药物的血清浓度升高。总之，阿德福韦片用于治疗活动性代偿期乙肝肝

10、硬化能够长久持续地抑制病毒，且疗程越长疗效越显著和持久，在我们基层医院，还是值得推广应用。总结：2013年5月份我开始了我的毕业论文工作，时至今日，我的论文基本完成，回想这段时间的经历和感受，我感慨万千，在写作的过程中，翻阅了许多的资料，从中学到了许多的新知识，也在复习旧知识的过程中进一步提升对原有知识的理解，在导师的悉心指导下，我认真的在完成我的毕业论文。5月初，在与导师们交流讨论中，我得出了我的毕业论文的题目：阿德福韦酯片治疗活动性代偿期乙肝肝硬化的临床效果，题目定下来了，我立即着手于资料的收集中，面对我院的代偿期肝硬化病人的出院档案，及面临的各种需要从浩瀚的书海里寻找相关知识时，我真是一

11、片茫然，不知如何下手，后来经过导师的指导，终于使我对自己的工作有了信心和方法，很快的进入毕业论文的取材、搜集资料等工作中。5月底，我的论文资料基本查找完成，开始论文的写作，在写作的过程中，是导师们教我们写论文的格式、技巧，从中遇到各种烦恼，但在同学、同事们的鼓励及老师的教导下，困难一步一步解决，论文慢慢成型。在写作中，接连无数个晚上的努力，论文也越写越有激情，因为在认真推敲文字及专业术语过程中，在专业知识的寻求中，会发现我们以前未曾理解透的知识和一些未接触到的新知识，在那一刻，心里有一种说不出的高兴与成就感，心里满满的喜悦毫无疲惫，在今后的日子里，我仍将继续努力，不断地充实自己，以求在医学领域

12、，特别是自己的专科（感染科）有所作为。 脚踏实地，认真严谨，实事求是的学习态度，不怕困难，坚持不懈，吃苦耐劳的精神是我在这次写作中最深的感受，最大的收获，我想这是一次意志的磨练，是对我未来学习和工作最大的帮助。在这次毕业论文的写作中，也使我们同学同事之间的关系进一步提升，同学们互相帮助，各种提出自己宝贵的意见来帮助对方，所以很衷心的感谢同学及同事们。在此最要感谢的是我的导师、毕业老师：娄老师、帅老师、苏老师等，是她（他）们的悉心指导和关怀，使我能够在最短的时间里顺利的完成毕业论文，在我的五年学业及论文研究工作中，是我的各位老师们倾注辛勤的汗水和心血，老师们严谨的治学态度，渊博的专业知识，无私的奉献精神使我在这五年的求学过程中深受启迪，从老师们身上，我不仅学到了扎实的、宽广的专业知识，也学到了许多做人的道理。参考文献：1 李文刚,聂为民,何艳梅等.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙肝肝硬化长期疗效观察j.山东医药,2011,51(36):80-81.2 桂亚萍.阿德福韦酯片治疗活动性代偿期乙肝肝硬化的临床效果j.中国中医药咨讯,2012,04(5):210.3 张刘芳.阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化的疗效观察j.求医问药（学术版）,2012,10(1):2