胰岛素泵的使用及护理ppt

1、 u胰岛素泵的作用机理 u置胰岛素泵后的护理 u胰岛素泵的常见报警处理 主要内容 什么是胰岛素泵什么是胰岛素泵 人体的胰腺平均每人体的胰腺平均每8 8至至 1313分钟就分泌一次胰岛分钟就分泌一次胰岛 素，这是设计胰岛素泵素，这是设计胰岛素泵 的生理依据。的生理依据。 胰岛素泵是电池驱动，胰岛素泵是电池驱动， 大小如大小如BBBB机的胰岛素输机的胰岛素输 注装置，可以注装置，可以2424小时佩小时佩 戴，通过一个细细的小戴，通过一个细细的小 软管将胰岛素输注到患软管将胰岛素输注到患 者腹部皮下。者腹部皮下。 胰岛素泵技术的发展胰岛素泵技术的发展 80年代中期年代中期 ：体积较大，操作复杂：体积

2、较大，操作复杂 90年代后期年代后期 ：体积小，操作方便，调节剂量精确：体积小，操作方便，调节剂量精确 21世纪：世纪： 智能化，和血糖探头结合智能化，和血糖探头结合 正常胰腺 正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。 血浆血浆 胰岛素胰岛素 （ U/mL） 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐 0 0 2525 5050 7575 4:004:008:008:0012:0012:0016:0016:0020:0020:0024:0024:0028:0028:00 小时小时 Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996. Time 4:008:0012:0016

3、:0020:0024:004:008:00 BreakfastLunchDinner 每日四次注射 短效短效短效短效短效短效 中、长效中、长效 75 50 25 0 Skyler J, Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000. 血浆血浆 胰岛素胰岛素 （ U/mL） 胰岛素泵治疗的基本原理 基础率：预设的持续输注的短效胰 岛素满足代谢需要 大剂量：提供进食碳水化合物所需 的胰岛素 12 am12 am Meal Bolus 12 pm 6 5 4 3 2 1 运动时使用减 量的基础率 增加基础 率，克服 黎明现象 CSII减少胰岛素皮下蓄积 l注射

4、部位固定， 减少因注射部位 不同而造成吸收 变异 l持续微剂量皮下 输注，有效减少 胰岛素皮下蓄积 表皮 胰岛素皮下蓄积 皮下脂肪 肌肉层 胰岛素泵治疗的血糖控制目标 项目项目理想理想良好良好差差 血糖血糖 （ mmol/L ） 空腹空腹/餐前餐前4.46.17.07.0 非空腹非空腹4.48.010.010.0 HbA1c（%）6.56.57.57.5 参考：参考：中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南血糖控制目标血糖控制目标 血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！ 个体化的血糖控制目标 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：合并低血糖反

5、复发作或无感知性低血糖： 餐前：餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠时，适当下调目标值：妊娠时，适当下调目标值： 餐前餐前5.6mmol/L， 餐后餐后2小时小时6.7mmol/L 胰岛素泵使用的胰岛素介绍胰岛素泵使用的胰岛素介绍 类型：类型： 速效胰岛素：诺和锐、优泌乐速效胰岛素：诺和锐、优泌乐 短效胰岛素：诺和灵、优泌林等短效胰岛素：诺和灵、优泌林等 浓度：浓度：U-100 U-100 （100U/ml100U/ml） 储存：未开封的胰岛素储存温度为储存：未开封的胰岛素储存温度为2288，建议放置于冰箱冷，建议放置于冰箱冷 藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为藏门处。已开封的胰岛素

6、在室温条件下保质期为2828天天 胰岛素的作用时间如下：胰岛素的作用时间如下： 名 称起作用时间峰值时间（ h) 持续时间（ h) 注射时间 速效胰岛素1020分钟1224餐前即刻 短效胰岛素30分钟1368餐前30分钟 注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素 泵外观介绍 介绍外观 按钮功能 上上翻键翻键和下翻键和下翻键 可使您滚动菜单进行选择 可使您改变选择输入的数值 上翻键上翻键 进入声响大剂量 下翻键下翻键 打开或关闭背景灯 大剂量快捷键大剂量快捷键- 提供进入大剂量设置显示 屏的快捷方式 退出退出键键（ESC）- 可以使您在

7、菜单结构上 后退一步或在主屏幕下进入状态显示屏 确认确认键键（ACT）- 确认选定的菜单项或 激活选定的设置 中文菜单式操作中文菜单式操作 选用的输注管路及助针器 Quick-set 纽扣型纽扣型Sof-set 直插型直插型Silhouette 嵌入型嵌入型Polyfin 双翼型弯针双翼型弯针 无助针器，无助针器， 需手动植入需手动植入 暂停 此功能将停止包括当前基础率和正在进行的大剂量或 充盈在内的所有胰岛素输注 暂停开启： 屏幕将显示暂停状态和停止时间 几分钟后泵将进入显示实心圆圈的主屏幕 每15分钟蜂鸣或震动一次。 取消暂停 在主屏幕下按动ACT键，取消暂停 注意：取消暂停后，胰岛素泵只

8、恢复基础率的输注 u胰岛素泵的作用机理 u置胰岛素泵后的护理 u胰岛素泵的常见报警处理 主要内容 胰岛素泵的保管 胰岛素泵可放于衣服的口袋或腰带上 ，特殊检查如CT、MRI检查时应使用 快速分离器将泵取下，检查完后再接 上，充盈0.5个单位胰岛素。 严密监测血糖严密监测血糖 刚开始使用胰岛素泵时，每天监测7点 血糖，后根据血糖控制情况每天监测 34次。 做好患者教育，预防低血糖。 正确胰岛素注射正确胰岛素注射 餐前大剂量注射 胰岛素泵的暂停 皮肤护理皮肤护理 每天检查置针处皮肤有无红肿、水泡 、硬结及贴膜过敏等现象。 为防止输注部位出现免疫反应，3-7天 更换一次管路，如输注部位有发红、 发痒

9、或皮下硬结应立即更换，新置针 部位与原部位相隔2-3cm以上。 皮肤护理皮肤护理 在更换管路前和更换管路后1-3小时监测血糖，以 防止操作不当引起的胰岛素吸收不完全造成高血 糖。 更换管路的时间一般选择早晨和白天，尽量避免 睡前更换管路。 更换管路后给予大剂量有助于清除软针中可能存 在的血液或组织液。 健康指导 坚持饮食和运动治疗。 根据身体情况适当运动。 携带胰岛素时不宜做剧烈、幅度较大 的运动，防止输液导管脱出。 沐浴、剧烈运动和特殊检查，如X线检 查、CT、MRI时应将泵取下，检查完 后再接上。 健康指导 防止管道的过度扭曲、折叠。 避免日光直接照射。 使用手机时必须与泵保持10cm以上

10、距离。 泵在使用中避免接触尖锐或坚硬的物品，避免被 撞击、滑落，以免损坏仪器。 出院后长期带泵的患者，还要做好相关知识和操 作培训，包括血糖监测、常见故障的处理、定期 门诊随访等。 心理护理 大多数患者对于这种治疗方法缺乏了解，容易产 生紧张、焦虑和疑虑心理。 主要表现为怀疑胰岛素泵治疗的效果，带泵会给 生活带来不便以及害怕胰岛素泵发生故障会出现 危险，惧怕每天多次测指血糖带来的疼痛等。 护士要向患者详细介绍胰岛素的生理分泌及作用 特点，胰岛素泵的工作原理和基本操作过程。 指导患者测血糖时根据手指皮肤正确调节采血针 的深度，避开指尖、指腹等神经敏感部位。 胰岛素泵的保养和维护 不要将泵置于过冷

11、或过热的地方，以免胰岛素变 性。 胰岛素泵的马达和螺杆要用专用的润滑剂，避免 使用其他润滑剂。 停用的胰岛素泵不必取下电池，但须将基础率归 零。 胰岛素泵运行模式 正常模式正常模式： 泵处于 “打开” 状态并且进行 程控输注。 特殊模式：特殊模式： 泵处于 “打开” 状态并且进行 程控输注，但有特殊情况。 注意模式：注意模式： 泵已停止胰岛素输注。 运行模式运行模式 胰岛素泵运行模式(续) 什么时候胰岛素泵处于特殊模式什么时候胰岛素泵处于特殊模式? 注射器胰岛素量快用完了 电池电量快用完了 输注双波大剂量或方波大剂量 基础率模式A或B打开 安全锁功能打开 输注临时基础率 运行模式运行模式 胰岛

12、素泵运行模式(续) 什么时候胰岛素泵处于注意模式什么时候胰岛素泵处于注意模式? 无输注 暂停胰岛素泵 大剂量输注停止 储药器空 出现A-XX或E-XX报警 充盈结束了吗? 超出最大输注量 运行模式运行模式 u胰岛素泵的作用机理 u胰岛素泵的日常维护 u胰岛素泵的常见报警处理 主要内容 胰岛素泵的常见报警 Paradigm Paradigm 胰岛素泵报警处理原则胰岛素泵报警处理原则 当出现报警时，胰岛素泵将进入当出现报警时，胰岛素泵将进入注意注意模式，并模式，并 且屏幕将显示警报信息。然后，胰岛素泵将自动且屏幕将显示警报信息。然后，胰岛素泵将自动 回到主屏幕。回到主屏幕。 当收到警报时，按如下步

13、骤操作当收到警报时，按如下步骤操作： f查看警报：从主屏幕按动任意按钮查看警查看警报：从主屏幕按动任意按钮查看警 报信息报信息 f 清除警报：阅读完警报信息后按动清除警报：阅读完警报信息后按动 和和 f 胰岛素泵将回复主屏幕显示按照警报信息中提胰岛素泵将回复主屏幕显示按照警报信息中提 供的说明排除警报条件供的说明排除警报条件 f 检查设置（例如时间检查设置（例如时间/ /日期、基础率等）是否日期、基础率等）是否 正确正确 f 按动按动 , ,阅读所有警报信息。警报信息中将阅读所有警报信息。警报信息中将 包括警报条件排除方法包括警报条件排除方法 （“MiniMed”两侧显示实心圆圈）两侧显示实心

14、圆圈） 原因原因: :胰岛素泵对电池工作电压有严格的要求胰岛素泵对电池工作电压有严格的要求, , 每次安装电池时胰岛素泵都会每次安装电池时胰岛素泵都会 检测电池电压。如果电池电压不足就会出现这条警报，胰岛素泵将不能工作检测电池电压。如果电池电压不足就会出现这条警报，胰岛素泵将不能工作 处理方法：按处理方法：按ESCESC和和ACTACT消除报警，立即更换一节新的消除报警，立即更换一节新的7 7号号AAAAAA碱性电池碱性电池 预防：使用全新的在有效期内的电池，电池在室温状态下保存，从偏冷环境预防：使用全新的在有效期内的电池，电池在室温状态下保存，从偏冷环境 中取出的电池需提前数小时置于室温下中

15、取出的电池需提前数小时置于室温下 原因原因: : 胰岛素泵拆下电池的时间胰岛素泵拆下电池的时间 超过超过5 5分钟（显示分钟（显示“实心实心”圆圈）圆圈） 处理方法：按处理方法：按ESCESC和和ACTACT消除消除 报警，报警， 按按ACTACT确认日期及时间，确认日期及时间， 确认基础率和其他个人设置确认基础率和其他个人设置 （“MiniMed”两侧显示实心圆圈）两侧显示实心圆圈） 原因原因: :电池电量不足电池电量不足, ,胰岛素泵仍在工作。胰岛素泵仍在工作。 此时背景灯、遥控器和此时背景灯、遥控器和ParadigmParadigm血糖仪功能将被禁用。如血糖仪功能将被禁用。如 果选用振动

16、报警方式，在电量不足时胰岛素泵会自动切换到果选用振动报警方式，在电量不足时胰岛素泵会自动切换到 “中音蜂鸣中音蜂鸣”方式方式 处理方法处理方法: :按按ESCESC和和ACTACT消除报警，更换电池；在入睡前更消除报警，更换电池；在入睡前更 换电池，以免基础率和其他个人设置丢失换电池，以免基础率和其他个人设置丢失 （“MiniMed”两侧显示空心圆圈两侧显示空心圆圈) （二）无输注报警（二）无输注报警 （“MiniMed”两侧显示实心圆圈）两侧显示实心圆圈） = 原因：输注管路内压力增高导致胰岛素输原因：输注管路内压力增高导致胰岛素输 注停止注停止 造成管路内压力增高的原因：造成管路内压力增高

17、的原因： 植入部位：植入部位： （1 1）植入部位皮下脂肪薄，软针顶到肌肉层）植入部位皮下脂肪薄，软针顶到肌肉层 （2 2）软针扎在硬结，疤痕等处）软针扎在硬结，疤痕等处 （3 3）软针在皮下弯曲、打结）软针在皮下弯曲、打结 快速分离器断开后，重新连接时并没有垂直对好快速分离器断开后，重新连接时并没有垂直对好 储药器反复使用，管壁内润滑剂耗竭，输注压力增储药器反复使用，管壁内润滑剂耗竭，输注压力增 高高 管路使用时间过长，胰岛素结晶沉积，堵塞管路管路使用时间过长，胰岛素结晶沉积，堵塞管路 胰岛素用尽，螺杆顶到尽头胰岛素用尽，螺杆顶到尽头 胰岛素泵故障胰岛素泵故障 处理处理 1. 1.检查储药器

18、内是否有胰岛素、输液管是否扭结检查储药器内是否有胰岛素、输液管是否扭结 （1 1）如有输液管扭结，松开后按）如有输液管扭结，松开后按ESCESC和和ACTACT清除警报，清除警报， 屏幕将显示两个选项：屏幕将显示两个选项：“恢复输注恢复输注”和和 “ “马达复马达复 位位”，选择，选择“恢复输注恢复输注” （2 2）如果胰岛素已用完，则按）如果胰岛素已用完，则按ESCESC和和ACTACT清除警报，清除警报， 选择选择“马达复位马达复位”，更换储药器和输注管路，更换储药器和输注管路 2. 2.如以上两种情况均未出现，进行如以上两种情况均未出现，进行分段检测分段检测继续故障继续故障 排除排除 分

19、段检测分段检测 断开快速分离器，设置一个断开快速分离器，设置一个5 5单位单位的定量充的定量充 盈，快速分离器处有胰岛素流出吗？盈，快速分离器处有胰岛素流出吗？ （1 1）如果有胰岛素流出，则说明堵塞出现在快速分离器以）如果有胰岛素流出，则说明堵塞出现在快速分离器以 下的部分或（和）注射部位，更换整套输注管路下的部分或（和）注射部位，更换整套输注管路 （2 2）如果没有胰岛素流出，并再次报警，取下储药器，设）如果没有胰岛素流出，并再次报警，取下储药器，设 置一个置一个5 5单位单位的定量充盈，出现报警吗的定量充盈，出现报警吗？ a. a.再次无输注报警，联系当地客服人员或拨打热线电话再次无输注报警，联系当地客服人员或拨打热线电话 b. b.未报警，则说明堵塞出现在与储药器连接的管路部分，更换未报警，则说明堵塞出现在与储药器连接的管路部分，更换 整套输注管路整套输注管路 （三）低剩余液量报警（三）低剩余液量报警 原因：储药器胰岛素用完之前发出的提示。此时，原因：储药器胰岛素用完之前发出的提示。此时， 胰岛素泵仍可正常工作。胰岛素泵仍可正常工作。 两种设置方式：两种设置方式： （1）剩余剂量设置：）剩余剂量设置： 在剩余胰岛素量达到指定单位数（在剩余胰岛素量达到指定单位数（550U）时报警）时报警 （2）剩余时间设置：）剩余时间设置： 在距胰岛素用完的时间达到指定数值（在距胰岛素用