胸片读片技巧

1、胸片胸片de读片技巧读片技巧 读片步骤 Step 1：发现病变 Step 2：解剖定位 Step 3：推测病理 Step 4：探讨病因 具体步骤 核查姓名、日期 检查摄片质量及左右方向 全面预览，用心罗列你所发现的异常 仔细观察病变部位的特点，定位、推测 病理类型 结合病史给出可能的诊断 摄片质量 p 体位：体位： 正位：常规后前位，有时为前后位（床旁）正位：常规后前位，有时为前后位（床旁） 侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位 正位片正位片侧位片侧位片 物体越远离胶片投影越大、影像越模糊物体越远离胶片投影越大、影像越模糊 使病变侧靠近胶片使病变侧靠近胶片 摄片

2、质量 p 体位体位 注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形 是卧位还是立位是卧位还是立位 PAAP 左侧胸腔积液左侧胸腔积液 ( (卧位卧位) ) 左侧胸腔积液左侧胸腔积液 ( (立位立位) ) 摄片质量 p 体位体位 p 旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。 该距离较短的一侧肺较白。该距离较短的一侧肺较白。 体位旋转体位旋转 摄片质量 p 体位体位 p 旋转旋转 p 强度：透过气管能看清第强度：透过气管能看清第14胸椎，下部胸椎与心脏胸椎，下部胸椎与心脏 重叠，隐约可见。重叠，隐约可见。 摄片质量 p 体位体位

3、 p 旋转旋转 p 强度强度 p 吸气：右膈顶位于第吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第后肋，第6前肋间隙。前肋间隙。 吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、 气管向右偏移。气管向右偏移。 吸气不足吸气不足吸气充足吸气充足 读片顺序读片顺序 1. 肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度 2. 肺纹理：粗肺纹理：粗细，内细，内2/3，下多上少，边界清晰；，下多上少，边界清晰； 气管气管/伴行血管直径伴行血管直径 3. 肺门：位于第肺门：位于第24前肋间，左侧比右侧高前肋间，左侧比右侧高12cm 4. 气管和纵隔：居中，气管

4、右侧缘宽度气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度23mm 5. 心影：最大径心影：最大径3cm的类圆形的类圆形 p结节：周围有正常肺组织包绕的直径结节：周围有正常肺组织包绕的直径3cm 类圆形影。类圆形影。 小结节：结节直径小结节：结节直径3mm，边境欠清，内壁凹凸，边境欠清，内壁凹凸 不平，常见于不平，常见于 肺脓肿（多有液平）肺脓肿（多有液平） 肺癌（内壁呈结节状）肺癌（内壁呈结节状） 也可见于结核（多无液平）也可见于结核（多无液平） 空洞空洞基本征象基本征象 肺结核肺结核 肺脓肿肺脓肿 肺癌肺癌 “空气半月征空气半月征” 见于肺曲霉菌病见于肺曲霉菌病 “钟乳石钟乳石征征” 多见于肿瘤多见于肿瘤

5、 胸部病变基本胸部病变基本X-rayX-ray表现表现 l 肺内病变肺内病变 肺容积改变肺容积改变 透亮度改变透亮度改变 l 胸膜病变胸膜病变 l 纵隔病变纵隔病变 l 骨骼、软组织病变骨骼、软组织病变 基本征象基本征象 胸腔积液：胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线， 受重力和体位影响，受重力和体位影响， 纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。 气胸、液气胸：气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，可见气胸线，无肺纹理透亮带， 液气胸可见气液平。液气胸可见气液平。 胸膜增厚、钙化：胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘肋膈角变钝，膈顶不规整

6、，沿胸廓内缘 带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间 隙变窄、纵隔向患侧移位。隙变窄、纵隔向患侧移位。 胸膜肿物：胸膜肿物：边界清晰半圆形，圆心在胸外。边界清晰半圆形，圆心在胸外。 胸膜病变胸膜病变 胸腔积液胸腔积液 胸腔积液胸腔积液 包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液 胸腔积液胸腔积液 叶间裂积液叶间裂积液 膈下积液膈下积液胸腔积液伴胸腔积液伴 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 气胸、液气胸气胸、液气胸 气胸气胸气胸气胸 液气胸液气胸 胸膜增厚、胸膜肿物胸膜增厚、胸膜肿物 胸膜增厚胸膜增厚胸膜钙化胸膜钙化胸膜肿物胸膜肿物 胸部病变基本胸部病变基本X-rayX-ray表现表现

7、l 肺内病变肺内病变 肺容积改变肺容积改变 透亮度改变透亮度改变 l 胸膜病变胸膜病变 l 纵隔、肺门病变纵隔、肺门病变 l 骨骼、软组织病变骨骼、软组织病变 正常纵隔结构在正常纵隔结构在X-rayX-ray的表现的表现 正常纵隔结构在正常纵隔结构在X-rayX-ray的表现的表现 正常纵隔结构在正常纵隔结构在X-rayX-ray的表现的表现 上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 下纵隔（心包为界）下纵隔（心包为界） 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 纵隔肿瘤的好发部位纵隔肿瘤的好发部位 上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 神经源性肿瘤神经源性肿

8、瘤 淋巴瘤淋巴瘤 畸胎瘤畸胎瘤支气管囊肿支气管囊肿 肠源性肿瘤肠源性肿瘤 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴瘤淋巴瘤 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 血管瘤血管瘤 间皮瘤间皮瘤 胸导管囊肿胸导管囊肿 脂肪瘤脂肪瘤 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 纵隔病变纵隔病变 p 密度异常密度异常 p 轮廓异常轮廓异常 纵隔气肿纵隔气肿食道裂孔疝食道裂孔疝 轮廓异常轮廓异常纵隔肿物纵隔肿物 胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺 胸腺瘤胸腺瘤 上纵隔上纵隔前纵隔前纵隔 轮廓轮廓异常异常纵隔肿物纵隔肿物 淋巴瘤淋巴瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔 轮廓轮廓异常异常心影异常心影异常 主动脉型心主动脉型心 “靴型心靴型心” 二尖瓣型心二尖瓣型心 “梨型心梨型心” “烧瓶心烧瓶心” 轮廓轮廓异常异常心影异常心影异常 肺心病肺心病 肺动脉高压肺动脉高压 肺门病变肺门病变 p位置异常位置异常 p大小异常大小异常 右上叶切除右上叶切除 左肺门左肺门 肿物肿物 结节病结节病 胸部病变基本胸部病变基本