法能1-骨质疏松症介绍

1、骨质疏松症 医学市场部医学市场部 杨杨 军军 骨质疏松症概述骨质疏松症概述 定义 分类 流行病学 严重危害 临床表现 正常骨 骨质疏松骨 u 2001 年美国国立卫生研究院（NIH）提出骨质疏松症 （osteoporsis,OP）是以骨强度下降、骨折风险性增加 为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方 面，即骨密度与骨质量。 骨质疏松定义 原发性骨质疏松症诊治指南(2011 年) 骨质疏松的演变过程骨质疏松的演变过程 正常椎骨正常椎骨 50岁岁 绝经期绝经期 有血管舒缩症状有血管舒缩症状, 如潮热等如潮热等 55岁以上岁以上 绝经后期绝经后期 脊椎骨折比其它类型的脊椎骨折比其它类型的

2、骨折危险性更高骨折危险性更高 75岁以上脊椎后凸岁以上脊椎后凸 有髋部骨折危险有髋部骨折危险 后凸后凸 的椎骨的椎骨 骨质疏松症骨质疏松症形成过程形成过程 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成 的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。 皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及 增多，形成增多，形成“骨质疏松症骨质疏松症”。 骨质疏松症骨质疏松症的特点的特点 1.“无声无息无声无息”：患

3、者往往等到：患者往往等到 骨折才知道。骨折才知道。 2.女性比男性多：由于停经期女性比男性多：由于停经期 间，女性荷尔蒙分泌锐减，间，女性荷尔蒙分泌锐减， 加速骨质的流失。加速骨质的流失。 3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病随着年龄增加，骨质疏松症的患病 率亦相继上升。率亦相继上升。 骨质疏松的流行病学 10 Million Estimated Americans that suffer from osteoporosis. $25 Billion Estimated cost of osteoporosis related fractures by 2025. -National Osteo

4、porosis Foundation(美国国家骨质疏松症基金会) 50岁以上骨质疏 松椎体骨折发生 髋骨骨折后1年 内死亡率 50岁以上的男性 骨质疏松发病率 50岁以上的女性 骨质疏松发病率 骨质疏松的流行病学 -中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 骨质疏松骨折 男性危险性 骨质疏松骨折 女性危险性 50岁以上女性脊 椎骨折发生率 50岁的男性 发病率 50岁以上女 性的发病率 Company Logo 1. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Diseases. 2. National Osteoporosis Found

5、ation. 3. American Heart Association. 2001 Heart and Stroke Statistical Update. 4. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2001. 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 每年发生的病例数 心脏病发作 (age 65) 356,0003 中风 300,0003 乳腺肿瘤 192,2004 子宫肿瘤 51,2004 卵巢肿瘤 23,4004 髋部骨折 200,0001,2 356,000 300,000 192,

6、200 51,200 + 23,400 922,800 1,500,000 骨松性 骨折 骨质疏松性骨折的发生率 常见妇女疾病的年发生率 临床表现(1) 腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。 临床表现(2) 身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床 表现。 临床表现(3) 骨折 是骨质疏松症主要后果，给病人造 成的痛苦最大，并严重限制患者的活动， 甚至缩短寿命。 -中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会：原发性骨质疏松诊疗指南2011版 悄无声息的杀手 l 老年人骨折90由骨质疏松症引 起！ l 男性骨质疏松性骨折的致死率超 过前列腺癌！ l 女性骨质疏松性骨折的致死率超 过乳腺癌、宫颈癌和子

7、宫体癌的总和！ l 50以上髋部骨折的患者永久残 废，31的男性和15的女性在骨 折一年内因各种并发症死亡！ 骨痛（腰背酸疼痛） 功能障碍（活动受限） 身高缩短，骨骼畸形 骨折 临床表现临床表现(4) 呼吸系统改变 骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱后弯、胸廓畸骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱后弯、胸廓畸 形，可引起多个脏器的功能改变，其中呼吸系统表现最为形，可引起多个脏器的功能改变，其中呼吸系统表现最为 突出。突出。 主要表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、主要表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、 气短、呼吸困难。气短、呼吸困难。 哪些人容易患哪些人容易患骨

8、质疏松症骨质疏松症？ 妇女过早绝经 遗传因素 体形瘦小 钙质不足 缺乏运动 吸烟、酗酒 过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等 患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等 骨质疏松症分类 u可发生于不同性别和年龄，原发性骨质疏松占90%。 原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 I绝经后骨质疏松症 骨质疏松症 老年骨质疏松症 特发性骨质疏松症 肾性骨病 类风湿关节炎 激素性骨质疏松GIOP 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断标准（WHO） u正常骨量：骨密度在-1.0SD以内 （T score-1.0) u骨量减少：骨密度介于-1.0-2.5SD 之间(-1.

9、0T score-2.5) u骨质疏松：骨密度-2.5SD (T score2.5) u严重的骨质疏松：骨密度-2.5SD合 并脆性骨折 受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差 T score = 人种 老龄 女性绝 经 低体重 吸烟、 过度饮 酒 咖啡及 碳酸饮 料 体力活 动缺乏 钙/维生 素D缺 乏 疾病或 者药物 影响 危险因素及风险评估 预防和治疗预防和治疗 骨质疏松症治疗目标 解除各种急、 慢性骨痛 改善骨质量，纠正 异常骨重建 预防骨折发生 提高骨强度 避免跌倒和损伤 1 3 2 防治骨质疏松药物 促进骨钙 化药物 防治骨质疏松药物 促进骨形 成药物 防

10、治骨质疏松药物 抑制骨吸 收药物 防治骨质疏松药物 双膦酸盐；降钙素；雌激素 氟制剂 钙剂；维生素D及其代谢物 双膦酸盐 主要用于骨质疏松症，以及由多发性骨髓瘤、乳腺癌、前列 腺癌及肺癌等恶性肿瘤骨转移引起的骨代谢异常所致的高钙 血症. 1987年第一代的依替膦酸钠 第二代的帕米膦酸钠(博宁、乐安欣) 第三代的阿仑膦酸钠(固邦、福善美) 近20年来发展起来的抗代谢性骨病的一类新药 双膦酸盐 直接改变破骨细胞的形态学，从而 抑制其功能； 与骨基质理化结合，直接干扰骨吸 收； 直接抑制成骨细胞介导的细胞因子 如IL-6、TNF的产生。 禁忌：不能站立或坐直30分钟者 不良反应:颌骨坏死、食管癌和肾

11、功能衰竭 2005年起，美、英、加拿大、中国等国药品监管局相继发布双膦酸盐 药物的安全性警告！ 降钙素 用于治疗中度至重度症状明显的畸形性骨炎。Paget病具有 骨痛和骨畸形、心衰及耳聋等症状的病人应考虑用本品治疗。 中文别名：密钙息、金尔力 药物类别：甲状腺激素类药物 降钙素 不良反应:可引起恶心、呕吐、面部潮红、手部麻感。 其他副作用有皮疹、口中异味、腹痛、尿频和发抖。 注射部位可能出现炎症反应。 直接抑制破骨细胞对骨的吸收，使骨胳释 放钙减少，同时促进骨骼吸收血浆中的钙， 使血钙降低。可对抗PTH促进骨吸收的作用 并使血磷降低； 抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙 和磷的排泄增加，血钙

12、也随之下降； 可抑制肠道转运钙； 有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移，骨质 疏松所致骨痛有明显治疗效果 钙剂 钙含量过高。可导致高钙血症，并会引起并发症，如肾结石、 血管钙化等，危害老人健康。 钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系 统、细胞膜和毛细血管通透性正常 功能所必需。 预防和治疗骨质疏松症 钙剂 无机钙 中药钙 有机钙 水溶性小，能在胃酸中溶解，含钙量高； 是所有药用钙盐中含钙量最高的一种， 可引起嗳气、便秘等不良反应， 如碳酸钙、钙尔奇D 有机钙类：这些钙剂的水溶性好，但吸收率低， 如葡萄糖酸钙、乳酸钙等， 采用动物骨骼、海洋生物的脊椎、贝壳等， 碱性较强，对胃肠刺激大， 如果这些生物受到污染，体内可蓄积大量重金属， 若加工不当会影响人体健康。 如龙牡壮骨冲剂 维生素维生素D D及活性维生素及活性维生素D D 老年人每天口服维生素D3500 1000IU对 增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加 肠对钙的吸收。当老年人肾功能不良时可 口服1-(OH)D3 或1,25(OH)2D3 。口服 0.25g1g/日。 临床用于治疗骨质疏松的维生素D3类药品： 阿法骨化醇（法能）、骨化三醇（罗钙全）等 美国国立 卫生研究 院 加拿大健