急诊医学教学课件：急性中毒

1、南南 京京 医医 科科 大大 学学 第第 二二 临临 床床 医医 学学 院院 重症医学科重症医学科 T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y T h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y 急性中毒急性中毒 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 本节课程内

2、容本节课程内容 1.1.掌握急性中毒的定义掌握急性中毒的定义 2.2.了解一些常见急性中毒的临床表现和治疗要点了解一些常见急性中毒的临床表现和治疗要点 3.3.掌握急性中毒的诊断方法掌握急性中毒的诊断方法 4.4.熟悉急性中毒的治疗原则。熟悉急性中毒的治疗原则。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 引起中毒的化学物质称为毒物毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物工业性毒物 农业性毒物农业性毒物 日常生活性毒物日常生活性毒物 有毒动、植物有毒动、植物 概概 述述 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 概概 述述 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 中毒有急性和慢性两大类

3、中毒有急性和慢性两大类 急性中毒急性中毒 短时间短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病 情变化迅速，不及时治疗常危及生命情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒慢性中毒 长时间长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺 乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴（多为职业病或者乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴（多为职业病或者 地方病）地方病） 概概 述述 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 概概 述述 定义：急性中毒（定义：急性中毒（acute poisoning）是指短）是指短 时间内，一次或者数次，

4、人体接触大量或高浓时间内，一次或者数次，人体接触大量或高浓 度的有毒化学物质，迅速产生一系列的病理生度的有毒化学物质，迅速产生一系列的病理生 理变化，出现相应的症状甚至危及生命。理变化，出现相应的症状甚至危及生命。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 毒物代谢 毒物吸收 呼吸道呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳一氧化碳 消化道：消化道： 各种毒物经口食入各种毒物经口食入 皮肤粘膜皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低毒性降低 少数在代谢后毒性

5、反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） 毒物排出 大多数毒物由肾排出大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出经粪便从消化道排出 经皮肤排出经皮肤排出 乳汁排出乳汁排出 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 中 毒 机 理 局部的刺激腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 受体的竞争结合 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 询问病史： 毒物种类毒物种类 接触途径接触途径 中毒时间和中毒量中毒时间和中毒量 发病表现发病表现 呕吐物性状，特殊气味呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况生活情况、精神

6、状况 急性中毒的诊断急性中毒的诊断 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 询问询问中毒病史中毒病史 怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况 怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故 对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能 怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等 怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况 怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等 注注 意意 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 11

7、 临床表现临床表现 中毒综合征： 某些毒物中毒可产生相同的临床 表现，称中毒综合征。 胆碱能综合征：有机磷、毒蘑菇 抗胆碱能综合征：抑郁药、抗帕金森药 拟交感综合征 阿片制剂/镇静剂/乙醇综合征 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 临床表现 皮肤粘膜症状皮肤粘膜症状 破溃、咬伤破溃、咬伤 皮肤颜色的改变皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染发红、紫绀、黄染 汗液、泪液、唾液汗液、泪液、唾液 眼部症状眼部症状 瞳孔改变瞳孔改变 瞳孔缩小瞳孔缩小 瞳孔散大瞳孔散大 视力改变视力改变 失明失明 眼部器官损害眼部器官损害 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 神经系统及精神症状神经系统及精神症状 嗜睡、昏迷嗜

8、睡、昏迷 抽搐、抽搐、 惊厥惊厥 肌纤维震颤肌纤维震颤 瘫痪瘫痪 精神失常等精神失常等 临床表现 呼吸系统症状呼吸系统症状 异常呼吸气味异常呼吸气味 呼吸频率改变呼吸频率改变 呼吸增快呼吸增快 呼吸减慢呼吸减慢 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 肺炎肺炎 哮喘哮喘 肺水肿等肺水肿等 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 循环系统症状 心律失常心律失常 心脏骤停心脏骤停 血压变化血压变化 临床表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 血液系统症状 贫血贫血 白细胞减少白细胞减少 出血出血 发生白血病发生白血病 消化系统症状消化系统症状 急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状 肝大肝大 黄疸黄疸 肝功异常肝功异常 临

9、床表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 q常规检查 C血尿便常规 C血生化 C凝血 C血气 C心电图 CX-线 q毒物分析 C定性 C定量 特异性检查特异性检查 胆碱酯酶活性：有机磷胆碱酯酶活性：有机磷 碳氧血红蛋白：碳氧血红蛋白：CO 高铁血红蛋白：亚硝酸盐高铁血红蛋白：亚硝酸盐 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急性中毒诊断 突发危重症状和体征 询问接触史 病史不明确的，根据临床特点做初步判断 相应的实验室和辅助检查 鉴别诊断 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急性中毒诊断 中毒病人应注意检查中毒病人应注意检查 神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）神

10、志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇 颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突 然失明然失明 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急性中毒诊断 中毒病人注意检查中毒病人注意检查 注意瞳孔大小，对光反应注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺

11、部有无 罗音，呼气有无特殊气味罗音，呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常， 以及血压高低情况以及血压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味， 腹部有无疼痛腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛注意有无肌肉颤动及痉挛 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 1234 有生命危险有生命危险 病情严重程度评估病情严重程度评估 严重且情况严重且情况 不稳定不稳定 有症状但有症状但 尚稳定尚稳定 症状较轻症状较轻 无症状无症状 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 中毒时期评估中毒时期评估 急性

12、期急性期中毒期中毒期恢复期恢复期 同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急性中毒治疗 停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物 皮肤处理、皮肤处理、催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠 促进已吸收毒物的排出 利尿、利尿、 血液透析血液透析、血液灌流血液灌流 、血浆置换血浆置换 原则原则 阻止毒物继续作用于人体，阻止毒物继续作用于人体， 维持生命维持生命 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 洗胃液洗胃液选择及注意事项选择及注意事项 洗胃液洗胃液常见毒物常见毒物注意事项注意事项 牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物腐蚀性毒物 液体石蜡液体石

13、蜡汽油、煤油、甲醇等汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃口服液体石蜡后再用清水洗胃 10%活性炭悬液活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物河豚、生物碱及其他多种毒物 15000高锰酸钾高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化 物等物等 对硫磷中毒禁用对硫磷中毒禁用 2%碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用敌百虫及强酸中毒禁用 10%氢氧化镁悬液氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等硝酸、盐酸、硫酸等 3%5%醋酸、食醋醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等氢氧化钠、氢氧化钾等 生理盐水生理盐水砷、硝酸银等砷、硝酸银等 石灰水上清液石

14、灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等氟化钠、氟乙酰胺等 5%10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等氰化物、汞、砷等 0.3%过氧化氢过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等阿片类、氰化物、高锰酸钾等 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急性中毒治疗 特殊解毒药的应用 对症治疗： 氧、水电解质平衡、抗感染、防治并发症 重要器官功能支持治疗 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 特殊解毒剂的应用 有机磷杀虫药中毒：有机磷杀虫药中毒：阿托品、解磷定阿托品、解磷定 中枢神经抑制剂：中枢神经抑制剂：纳洛酮、氟马西尼纳洛酮、氟马西尼 口服降糖药过量（顽固性低血糖）：口服降糖药过量（顽固性低血糖）：奥曲肽奥曲肽 抗凝血

15、类杀鼠药中毒：抗凝血类杀鼠药中毒：Vk1 亚硝酸盐中毒（高铁血红蛋白症）：亚硝酸盐中毒（高铁血红蛋白症）：美蓝美蓝 氢化物中毒氢化物中毒 ：亚硝酸盐、硫代硫酸钠亚硝酸盐、硫代硫酸钠 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 一氧化碳中毒：一氧化碳中毒：氧、高压氧氧、高压氧 铅中毒：铅中毒：依地酸钙钠依地酸钙钠 砷、汞、锑中毒：砷、汞、锑中毒：二硫丙醇二硫丙醇 肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒：肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒：各种抗毒血清各种抗毒血清 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急性中毒治疗 中毒性脑水肿中毒性脑水肿 中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭 中毒性肺水肿中毒性肺水肿 急性中毒性肝炎急

16、性中毒性肝炎 对症治疗，对症治疗， 帮助危重帮助危重 病人度过病人度过 险关险关 脱水药物、降温和冬眠疗 法，肾上腺 皮质激素、高 压氧、保护脑细胞药物等 由急性溶血致肾衰者，静滴低 分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠 碱化尿液。 解除血管痉挛，增加肾血流量 必要时透析治法 增加肺泡气体交换，减少渗 出、纠正缺氧。激素、气管 解痉药、抗感染、利尿剂等 急性中毒性肝炎：卧床休息， 供足热量，积极解毒和保肝 治疗 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 有机磷杀虫药分类有机磷杀虫药分类 剧毒类 如甲拌磷如甲拌磷(3911)、内吸磷、内吸

17、磷(1059)、对硫磷、对硫磷 (1605) 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷、乙酰甲胺磷(高灭磷高灭磷) 低毒类 马拉硫磷马拉硫磷 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 有机磷杀虫药中毒机制 乙酰胆碱乙酰胆碱 信使信使 胆碱能受体胆碱能受体 乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶 有机磷杀虫药有机磷杀虫药 堆积堆积 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 有机磷杀虫药中毒机制 胆碱能神经：胆碱能神经： 所有节前纤维所有节前纤维 全部副交感神经节后纤维全部副交感神经节后纤维 少数交感节后纤维：汗腺分泌神经、横纹肌血少数交感

18、节后纤维：汗腺分泌神经、横纹肌血 管舒张神经管舒张神经 运动神经运动神经 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 有机磷中毒有机磷中毒 诊断（明确的农药接触史） 病史 口服农药史 皮肤接触史：打农药时，没有很好的防护 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 有机磷农药中毒临床表现有机磷农药中毒临床表现 M样症状 副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加 烟碱样表现 N样症状，先兴奋后抑制 全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪 中枢神经系统表现 头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷口服中毒 “反跳”现象 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后23周，感觉、运动型多发性神经病变

19、表现 中间型综合征 约在急性中毒后2496小时突然发生死亡 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 分级依据分级依据轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒 M M样症状样症状 N N样症状样症状 危重表现危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸 肌麻痹和脑水肿）肌麻痹和脑水肿） 胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力70705050505030303030 中毒程度分级中毒程度分级 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 对硫磷对硫磷 和和 甲基对硫磷甲基对硫磷 对硝基酚对硝基酚 尿尿 敌百虫敌百虫 三氯乙醇三氯乙醇 氧化氧化 有机磷农药中毒实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定/胆碱酯酶

20、 特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要 尿中有机磷杀虫药分解产物测定 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 有机磷杀虫药的治疗 迅速清除毒物 特效解毒药的应用 早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂 氯磷定 碘解磷定 双复磷 抗胆碱药 阿托品 对症治疗 胆碱酯酶复活剂应胆碱酯酶复活剂应 与阿托品两药合用与阿托品两药合用 以增加疗效，减少以增加疗效，减少 副作用副作用 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胆碱酯酶复活剂 对解除烟碱样毒作用较为明显 用量过大，抑制胆碱酯酶活力 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同 氯磷定和碘解磷定内吸磷、对硫磷、甲拌磷、甲胺磷

21、双复磷敌敌畏 及 敌百虫 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 抗胆碱药 争夺胆碱受体 缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用 治疗应达到阿托品化 瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心 率加快 阿托品中毒 瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 抗胆碱药长效托宁(盐酸戊乙奎醚) 使用简便、安全、长效和疗效确实 特异性强、作用时间长和毒副作用小 轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.02.0mg 、2.04.0mg和4.06.0mg，根据症状可重复半量 长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干

22、、皮肤干燥和 气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化” 概念有 所区别 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 有机磷农药中毒并发症 主要死因 肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸中枢衰竭 次要死因 休克 急性脑水肿 中毒性心肌炎 心脏骤停 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急性有机磷中毒抢救流程急性有机磷中毒抢救流程 初步怀疑有机磷农药中毒： 服农药史 口腔或呼气有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸、频率和幅度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼 之 无 反 应 ， 无 脉 搏 清除气道异物， 保持气道通畅； 大管径管

23、吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急性有机磷中毒抢救流程急性有机磷中毒抢救流程 卧位,头偏向一侧,口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg或劳拉西泮12mg 静注（速度25mgmin） 检测血电解质 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急性有机磷中毒抢救流程急性有机磷中毒抢救流程 脱去污染衣物，清水洗受染皮肤、毛发脱去污染衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量25L 导泻：33%硫

24、酸镁200ml或甘露醇250ml 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液20004000mld,注意电 解质酸碱平衡 利尿：呋塞米2040mg肌注或静注，必要时加倍重复12 次使用 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急性有机磷中毒抢救流程急性有机磷中毒抢救流程 阿托品 按轻、中、重不同程度，每230分钟静注110mg，调整达阿托品化后维持 ： 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒 复能剂： 解磷定：成人每次0.40.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射，必要时 24小时重复1次（忌与碱性药物配伍） 氯磷定

25、0.51.0g肌肉注射 上述治疗无效：核实诊断正确性 试用血液透析或血液灌流 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 百草枯中毒百草枯中毒 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 本节主要内容 1了解百草枯中毒的原因和毒理。 2掌握百草枯中毒的临床表现和分型。 3掌握百草枯中毒诊断及治疗。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 百草枯中毒 百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发 挥作用，接触土壤后迅速失活 20%百草枯溶液为绿色 百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报 道中以口服中毒多见 百草枯中毒患者常以肺的损害为特点 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 百草枯中毒百草枯中毒 毒理：高浓度的百

26、草枯积聚肺和肾脏，致组织 器官的损伤，导致急性肺水肿，重者可出现肺 泡基底膜进行性纤维化，和肾小管死。 大剂量：可使多脏器功能衰竭致患者很快死亡 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 百草枯中毒百草枯中毒 临床表现 局部刺激症状（局部接触）： 口服：消化道的烧伤、纵膈气肿、气胸、胃穿孔 重症： 肺部损害、咳嗽、呼吸困难、肺水肿（3-14d）、肺衰 竭、肺纤维化（2-3W高峰） 肾脏、心肌、中枢神经系统 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 百草枯中毒严重程度分型百草枯中毒严重程度分型 轻 型 中到重型 暴发型暴发型 摄入百草枯的量 20mg/kg，无临床 症状或仅有口腔 黏膜糜烂、溃疡， 可出现呕

27、吐、腹 泻 摄入百草枯的量 20mg/kg，部分患 者可存活，但多 数患者23周内 死于肺功能衰竭 摄入百草枯量 40mg/kg。14日 内死于多器官衰竭 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 百草枯中毒治疗百草枯中毒治疗 阻止毒物继续吸收阻止毒物继续吸收 加速毒物排泄加速毒物排泄 防止肺纤维化防止肺纤维化 对症与支持疗法对症与支持疗法 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 百草枯中毒百草枯中毒 治疗 注意：氧气疗法可加速氧自由基的形成，促进 死亡，PaO221%浓度吸氧 一般不吸氧 无特殊疗法，以对症为主 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 刺激性气体中毒 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 本

28、节主要内容 1 了解刺激性气体中毒的种类及病因。 2 掌握刺激性气体中毒的诊断及治疗原则。 3 熟悉刺激性气体中毒的发病机制、临床表 现和实验室检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 刺激性气体中毒刺激性气体中毒 刺激性气体：刺激性气体是对皮肤、眼、呼吸 道黏膜有刺激作用的一类有害气体的统称。是 工业生产中最常见的有害气体。 种类：氯气、氨气、氮氧化物、光气、氟化氢 、二氧化硫和三氧化硫等 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 刺激性气体中毒刺激性气体中毒 原因： 刺激性气体多具有腐蚀性，在生产过程中 ，常因设备、管道被腐蚀或因意外事故而发生 跑、冒、滴、漏现象，致使气体外逸，造成急 性中毒。

29、 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 刺激性气体中毒刺激性气体中毒 急性硫化氢中毒 理化特性： 硫化氢：无色、腐蛋臭味、含硫化物腐败生 成。 常见原因：菜池、蓄粪池、酱油发酵池、下 水道、矿井 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 刺激性气体中毒刺激性气体中毒 急性硫化氢中毒 毒理： 1、局部粘膜：硫化氢溶解于粘膜表面的水分 子形成HS-、S2-、H-等，局部刺激、心肌毒性 2、神经系统及全身：细胞的氧化性细胞色素 氧化酶的Fe3+结合、细胞内窒息、缺氧 3、高浓度：呼吸、血管运动中枢直接麻痹、 闪电型死亡 4、各种酶的失活： 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 刺激性气体中毒刺激性气体中毒 临

30、床特点 硫化氢有强烈的神经毒性:环境30-40mg/m3,中毒 1000mg/m3，致命 1、接触反应：粘膜的刺激 2、轻度中毒：接触反应+咳嗽、头痛，肺部啰音 3、中度中毒：CNS（头痛、头晕、意识障碍） 明显的粘膜刺激：胸闷、角膜溃疡， 干湿啰音、胸片 4、重度中毒：昏迷、肺水肿、呼吸循环衰竭、死亡 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 刺激性气体中毒刺激性气体中毒 诊断 1、病史 2、湿的乙酸铅试纸-棕色或棕黑色 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 刺激性气体中毒刺激性气体中毒 治疗 1、搬离现场 2、CPR 3、解毒剂：早期、足量、反复交替 细胞色素C 5%亚甲蓝，10-25%硫代硫酸钠

31、 山莨菪碱 维生素C（大剂量） 4、并发症 5、局部治疗 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 氯气中毒氯气中毒 氯为黄绿色有强烈刺激 性的气体，遇水生成次 氯酸和盐酸，对黏膜有 刺激和氧化作用，引起 黏膜充血、水肿和坏死 。较低浓度时作用于眼 和上呼吸道，高浓度时 作用于下呼吸道，极高 浓度时刺激迷走神经， 引起反射性呼吸、心脏 停搏 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 撤离现场撤离现场 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 氯气中毒急诊处理氯气中毒急诊处理 立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼和皮肤接触 液氯时，要立即用清水彻底清洗 防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开 合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿 早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿和继发感染 可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、庆大霉素8万U 加入生理盐水2050ml中雾化吸入 轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。 中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒原因原因 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急性一氧化碳中毒临床表现 轻度中毒 血液