急诊医学教学课件：咯血

1、Add Your Company Slogan 咯血咯血 hemoptysis LogoLogo 掌握：掌握：咯血的定义，咯血和呕血的鉴咯血的定义，咯血和呕血的鉴 别要点，咯血的处理原则别要点，咯血的处理原则 熟悉：熟悉：咯血的病因（支气管、肺疾咯血的病因（支气管、肺疾 病、心脏疾病、血液病等）病、心脏疾病、血液病等） 了解：了解：咯血的伴随症状和体征咯血的伴随症状和体征 咯血定义咯血定义 咯血咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血是指喉以下呼吸道或肺组织出血 经口腔咯出。经口腔咯出。 小量咯血小量咯血小于小于100ml/24h 中量咯血中量咯血100500ml/24h 大量咯血大量咯血大于大于50

2、0ml/24h 或大于或大于300ml/次次 咯血病因咯血病因 一、肺部感染：一、肺部感染：最常见病因（支气管炎最常见病因（支气管炎 肺炎、肺结核、支气管扩肺炎、肺结核、支气管扩 张、囊性纤维化、肺脓肿张、囊性纤维化、肺脓肿 HIV流感病毒感染）流感病毒感染） 二、肺部肿瘤：二、肺部肿瘤：（肺癌、支气管腺瘤、（肺癌、支气管腺瘤、 肺转称癌、绒毛膜上皮细肺转称癌、绒毛膜上皮细 癌、恶性葡萄胎肺转移、癌、恶性葡萄胎肺转移、 Kaposi肉瘤）肉瘤） 咯血病因咯血病因 三、心血管疾病：三、心血管疾病：二尖瓣狭窄、肺梗死二尖瓣狭窄、肺梗死 充血性心力衰竭、先天性心脏病充血性心力衰竭、先天性心脏病 肺动

3、静脉瘘、遗传性毛细血管扩肺动静脉瘘、遗传性毛细血管扩 张症、结节性多动脉炎）张症、结节性多动脉炎） 四、创伤：四、创伤：肺挫伤，异物，气管支气管肺挫伤，异物，气管支气管 撕裂伤，医源性创伤撕裂伤，医源性创伤 咯血病因咯血病因 五、其它原因五、其它原因：肺囊肿，肺大疱，：肺囊肿，肺大疱， 含铁血黄素沉着症，含铁血黄素沉着症， 肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征 支气管结石病、肺子支气管结石病、肺子 宫内膜异位症、凝血宫内膜异位症、凝血 功能障碍、抗凝、溶功能障碍、抗凝、溶 栓药。栓药。 临床特征临床特征 年龄特征：年龄特征：儿童、青壮年人、中老年人儿童、青壮年人、中老年人 发病急缓：发病急缓：急性

4、（肺部感染、肺栓塞）急性（肺部感染、肺栓塞） 慢性（慢性支气管炎、肺结核、慢性（慢性支气管炎、肺结核、 支气管扩张、支气管腺瘤）支气管扩张、支气管腺瘤） 咯血量多少：咯血量多少：小量（急性肺部病毒或细菌感小量（急性肺部病毒或细菌感 染、肺结核、肺癌、肺寄生虫、肺染、肺结核、肺癌、肺寄生虫、肺 囊肿、严重二尖瓣狭窄）囊肿、严重二尖瓣狭窄） 大量（肺结核空洞、支气管扩张、大量（肺结核空洞、支气管扩张、 急性肺脓肿、严重肺动脉高压）急性肺脓肿、严重肺动脉高压） 临床特征临床特征 一一、伴随症状：、伴随症状： 咯血伴发热：咯血伴发热：上呼吸道感染、急性支气管上呼吸道感染、急性支气管 炎、肺感染、肺脓仲

5、、支气炎、肺感染、肺脓仲、支气 管扩张合并感染管扩张合并感染 咯血伴脓痰：咯血伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 咯血伴呼吸困难：咯血伴呼吸困难：急性左心衰、急性左心衰、 咯血伴胸膜炎性胸痛：咯血伴胸膜炎性胸痛：肺栓塞、肺梗死肺栓塞、肺梗死 咯血伴阴道出血：咯血伴阴道出血：肺子宫内膜异位症、绒肺子宫内膜异位症、绒 癌、恶性葡萄胎癌、恶性葡萄胎 咯血伴鼻塞和头痛：咯血伴鼻塞和头痛：化脓性副鼻窦炎、鼻化脓性副鼻窦炎、鼻 咽癌咽癌 临床特征临床特征 二、伴随体征二、伴随体征 咯血伴发绀：咯血伴发绀：（先天性心脏病、肺（先天性心脏病、肺 心病）心病） 咯血伴杵状指：咯血伴杵状指：（支气管扩张

6、、慢（支气管扩张、慢 性肺脓肿性肺脓肿 肺动静脉瘘）肺动静脉瘘） 咯血伴心脏杂音：咯血伴心脏杂音：（二尖瓣狭窄、）（二尖瓣狭窄、） 咯血伴肺部啰音：咯血伴肺部啰音：（支气管扩张、肺（支气管扩张、肺 结核、心衰、肺水肿结核、心衰、肺水肿 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 病史病史 体格检查体格检查 辅助检查：辅助检查： 胸片、胸部胸片、胸部CT、肺动脉支气管动脉造、肺动脉支气管动脉造 影、支气管碘油造影、纤维支气管检影、支气管碘油造影、纤维支气管检 查、超声心动图查、超声心动图 实验室检查：实验室检查： 血液学检查、血液学检查、 动脉血气分析、动脉血气分析、 痰痰 液检查液检查 咯血和呕血的鉴别咯血

7、和呕血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 病史病史 病史病史 咳嗽、胸痛、气短咳嗽、胸痛、气短 恶心和恶心恶心和恶心 血液被咯出血液被咯出 血液被呕出血液被呕出 肺部疾病史肺部疾病史 胃和肝疾病史胃和肝疾病史 痰液检查痰液检查 痰液检查痰液检查 泡沫，可混有痰液泡沫，可混有痰液 罕有泡沫罕有泡沫 外观液状或凝块外观液状或凝块 外观咖啡样外观咖啡样 鲜红色或粉红色鲜红色或粉红色 暗红色或棕褐色暗红色或棕褐色 咯血和呕血的鉴别咯血和呕血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 实验室检查实验室检查 实验室检查实验室检查 碱性碱性 酸性酸性 含有巨噬细胞含有巨噬细胞 含有食物残渣含有食物残渣 中性粒细胞中性粒细胞 急诊处

8、理原则急诊处理原则 急诊处理取决于咯血的严重程度和原发病急诊处理取决于咯血的严重程度和原发病 情况情况。 急诊处理的目的：急诊处理的目的： 制止出血制止出血 预防气道阻塞预防气道阻塞 维持患者的生命功能维持患者的生命功能 治疗原发病治疗原发病 处理原则处理原则 一、一、紧急复苏紧急复苏 立即吸氧，保持气道通畅，防止误吸立即吸氧，保持气道通畅，防止误吸 窒息窒息 呼吸衰竭和不能自行消除气道内积血呼吸衰竭和不能自行消除气道内积血 和气道梗阻者，行气管插管。需要时和气道梗阻者，行气管插管。需要时 行机械通气。行机械通气。 建立静脉通道，进行液体复苏；交叉建立静脉通道，进行液体复苏；交叉 配血预防失血性休克配血预防失血性休克 应用心电监测、血压和脉博血氧饱和应用心电监测、血压和脉博血氧饱和 度仪监测氧合状态度仪监测氧合状态 处理原则处理原则 二、对症治疗二、对症治疗 止血治疗止血治疗 （1）输血浆、血小板）输血浆、血小板 （2）肾上腺素止血、动脉栓塞、明）肾上腺素止血、动脉栓塞、明 胶海绵止血胶海绵止血 （3）致命性大咯血）致命性大咯血 镇咳治疗镇咳治疗 可待因、阿片