地震伤的紧急处理

1、 心肺复苏术心肺复苏术 （1）临床表现：）临床表现： 意识丧失，反应消失，呼之不应，面色灰暗，瞳意识丧失，反应消失，呼之不应，面色灰暗，瞳 孔散大，眼球固定，光反射消失。孔散大，眼球固定，光反射消失。 股动脉及颈动脉无搏动。股动脉及颈动脉无搏动。 无心音。无心音。 凡俱备以上条件时，应立即复苏，争分夺秒，刻凡俱备以上条件时，应立即复苏，争分夺秒，刻 不容缓，且持续不断。不容缓，且持续不断。 （2）方法：体位，去枕仰卧，躺在平硬的地）方法：体位，去枕仰卧，躺在平硬的地 面或硬板床上。面或硬板床上。 （3）确保呼吸道通畅，头尽量后仰，将呕吐）确保呼吸道通畅，头尽量后仰，将呕吐 物吸干净，有假牙取出

2、。物吸干净，有假牙取出。 （4）人工通气：术者深吸口气，张开口紧贴）人工通气：术者深吸口气，张开口紧贴 病人的嘴，深而快地向病人口里吹气。病人的嘴，深而快地向病人口里吹气。 人工通气频率与心脏按压比例为人工通气频率与心脏按压比例为30：2。 （5）胸外心脏按压：按压部位，胸骨中下）胸外心脏按压：按压部位，胸骨中下1/3 交界处。术者用一手掌按压在此，另一手掌放交界处。术者用一手掌按压在此，另一手掌放 在此手背上，两手重叠，手指抬起，利用上半在此手背上，两手重叠，手指抬起，利用上半 身体重量和肩、臂力量，垂直向下用力，使胸身体重量和肩、臂力量，垂直向下用力，使胸 骨下陷骨下陷45cm,频率频率8

3、0100次次/分。分。 要求：按压应平稳，有规律，不间断。按压与要求：按压应平稳，有规律，不间断。按压与 放松的时间比放松的时间比6：4。 （6 6）按压有效指标：按压时能摸到大动脉的）按压有效指标：按压时能摸到大动脉的 搏动，收缩压搏动，收缩压8.08.0kPakPa(60mmHg)(60mmHg)；病人面色、；病人面色、 口唇、指甲及皮肤色泽转红润；瞳孔由大缩小；口唇、指甲及皮肤色泽转红润；瞳孔由大缩小； 出现自主呼吸；神志由昏迷转蒙胧或清醒；有出现自主呼吸；神志由昏迷转蒙胧或清醒；有 眼球的运动，对光反射出现。眼球的运动，对光反射出现。 （7 7）注意：不要为观察脉搏和心率而中断心）注意

4、：不要为观察脉搏和心率而中断心 肺复苏。按压停歇时间不超过肺复苏。按压停歇时间不超过1010秒钟，以免干秒钟，以免干 扰复苏效果。扰复苏效果。 （8）易出现的错误：手指也压在胸部，引起）易出现的错误：手指也压在胸部，引起 肋骨骨折；定位不当，压破肝脏或折断剑突；肋骨骨折；定位不当，压破肝脏或折断剑突； 按压时用力不垂直、肘部弯曲用力不当，使按压时用力不垂直、肘部弯曲用力不当，使 按压的深度不够，影响效果；放松时，手掌按压的深度不够，影响效果；放松时，手掌 未能离开定位点，胸部仍承受较大的压力，未能离开定位点，胸部仍承受较大的压力， 血液回到心脏困难。血液回到心脏困难。 地震伤的紧急处理地震伤的

5、紧急处理 吴恒义吴恒义 孩子，快抓紧妈妈的手孩子，快抓紧妈妈的手 献给汶川大地震中遇难的孩子们献给汶川大地震中遇难的孩子们 “孩子，快抓紧妈妈的手，去天堂的路太黑了，妈妈怕孩子，快抓紧妈妈的手，去天堂的路太黑了，妈妈怕 你碰了头。快抓紧妈妈的手，让妈妈陪你走！你碰了头。快抓紧妈妈的手，让妈妈陪你走！” “妈妈，我怕，天堂的路太黑了，我看不见你的手。自妈妈，我怕，天堂的路太黑了，我看不见你的手。自 从倒塌的墙把阳光夺走，我再也看不见你柔情的眸。从倒塌的墙把阳光夺走，我再也看不见你柔情的眸。” “孩子，你走吧，前面的路再也没有忧愁，没有读不完孩子，你走吧，前面的路再也没有忧愁，没有读不完 的课本和

6、爸爸的拳头。你要记住，我和爸爸的模样，来生咱的课本和爸爸的拳头。你要记住，我和爸爸的模样，来生咱 们还要一起走。们还要一起走。” “妈妈，别担忧，天堂的路有些挤，有很多同学朋友。我妈妈，别担忧，天堂的路有些挤，有很多同学朋友。我 们说，不哭！哪一个妈妈都是我们的妈妈，哪一个孩子都是们说，不哭！哪一个妈妈都是我们的妈妈，哪一个孩子都是 妈妈的孩子，没有我的日子，你把爱给活着的孩子吧！妈妈的孩子，没有我的日子，你把爱给活着的孩子吧！” “妈妈，你别哭，泪光照亮不了去天堂的路，让我们自己妈妈，你别哭，泪光照亮不了去天堂的路，让我们自己 慢慢地走。妈妈，我会记住你和爸爸的模样，记住我们的约慢慢地走。妈

7、妈，我会记住你和爸爸的模样，记住我们的约 定，来生咱们还要一起走。定，来生咱们还要一起走。” 有这样几句成语形容地震伤有这样几句成语形容地震伤 触目惊心、惨不忍睹（惨重）；触目惊心、惨不忍睹（惨重）； 争分夺秒、刻不容缓（紧急）；争分夺秒、刻不容缓（紧急）； 丝丝相扣、盘根错节（广泛）；丝丝相扣、盘根错节（广泛）； 危机四伏、险象环生（危重）；危机四伏、险象环生（危重）； 瞬息万变、此起彼伏（多变）；瞬息万变、此起彼伏（多变）； 举步为艰、如履薄冰（艰难）。举步为艰、如履薄冰（艰难）。 “5.12” “5.12”地震后北川县远地震后北川县远 眺眺 “ “这还是四川绵竹市吗？这还是四川绵竹市吗？

8、” 瞧瞧！震落的石块把汽车砸的面目全非瞧瞧！震落的石块把汽车砸的面目全非 警车咋的，地震面前一样显得那么弱小警车咋的，地震面前一样显得那么弱小 和无奈和无奈 “ “这还是令人神往的都江堰市吗？这还是令人神往的都江堰市吗？” 虽然医院门庭若市，但灾后的气氛截然不同虽然医院门庭若市，但灾后的气氛截然不同 4CKI4FJH00AN0001.jpg 4CKI4FJH00AN0001.jpg4CKI4FJH00AN0001.jpg 最悲情的瞬间最悲情的瞬间5 5月月1414日都江堰小学赵建中日都江堰小学赵建中 抱着抱着9 9岁的儿子失声痛哭，悲痛欲绝岁的儿子失声痛哭，悲痛欲绝 说真的，这个孩子算是幸运的

9、。说真的，这个孩子算是幸运的。 “ “我的孩子啊！我的孩子啊！”让人撕心裂肺的呼喊让人撕心裂肺的呼喊 “我是温爷爷，孩子，一定要顶住！我是温爷爷，孩子，一定要顶住！”温温 总理在都江堰市聚源中学灾害现场总理在都江堰市聚源中学灾害现场（孩子叫赵其（孩子叫赵其 松）松） 这是广州越秀区华乐街支援灾区募捐现场的真实镜头，这是广州越秀区华乐街支援灾区募捐现场的真实镜头， 这位残疾人这位残疾人“走走”到募捐箱前，捐出自己一分分钱积到募捐箱前，捐出自己一分分钱积 攒的全部家当攒的全部家当30元。元。钱不在多，钱不在多，爱心爱心无价无价 一、地震伤的特点一、地震伤的特点 1 1、为楼舍房屋坍塌山体滑坡造成的

10、压砸伤和、为楼舍房屋坍塌山体滑坡造成的压砸伤和 挤压伤。突兀其来，伤员数量大、伤情复杂，涉挤压伤。突兀其来，伤员数量大、伤情复杂，涉 及面广，可同时存在开放伤和闭合的多种类型，及面广，可同时存在开放伤和闭合的多种类型， 抢救任务重。抢救任务重。 2 2、多发伤所占比例大。即重伤员均存在一个、多发伤所占比例大。即重伤员均存在一个 以上的致命伤。骨折和软组织损伤占半数以上。以上的致命伤。骨折和软组织损伤占半数以上。 唐山大地震中仅高位截瘫伤员就唐山大地震中仅高位截瘫伤员就1 1多万人。多万人。 3 3、休克多，变化快、休克多，变化快 。疼痛刺激、内脏或。疼痛刺激、内脏或 肢体骨折出血、心泵衰竭、长

11、时间缺水脱水肢体骨折出血、心泵衰竭、长时间缺水脱水 ，均可致休克。休克约占，均可致休克。休克约占5071.2%5071.2%。若合并。若合并 有颅腔、胸腔和腹腔损伤时，伤情可明显加有颅腔、胸腔和腹腔损伤时，伤情可明显加 重。半数以上伤员存在低氧血症。重。半数以上伤员存在低氧血症。 他已经无能为力了他已经无能为力了 “ “孩子，再坚持一会儿，生命属于孩子，再坚持一会儿，生命属于 你！你！” “你真的很勇敢，快出来了，再坚持一会你真的很勇敢，快出来了，再坚持一会 儿！儿！” 4 4、内环境失衡严重。、内环境失衡严重。 由于长时间无法进食由于长时间无法进食 进水，能量缺乏，负氮平衡；严重缺氧、低进水

12、，能量缺乏，负氮平衡；严重缺氧、低 氧血症；组织脱水，电解质紊乱、高钾血症、氧血症；组织脱水，电解质紊乱、高钾血症、 代谢酸中毒普遍存在；神经代谢酸中毒普遍存在；神经- -内分泌自我调节内分泌自我调节 机能失控，机体处于严重的内环境紊乱、极机能失控，机体处于严重的内环境紊乱、极 度衰竭的状态。度衰竭的状态。 5 5、感染率高。掩埋时间越长，创面伤口越多，、感染率高。掩埋时间越长，创面伤口越多， 感染的机会越大。不仅有细菌性感染，而且有感染的机会越大。不仅有细菌性感染，而且有 厌氧菌（如破伤风杆菌引起的破伤风和梭状芽厌氧菌（如破伤风杆菌引起的破伤风和梭状芽 胞杆菌引起的气性坏疽）感染。伤员存在的

13、全胞杆菌引起的气性坏疽）感染。伤员存在的全 身炎症反应综合征（身炎症反应综合征（AIRSAIRS），机体免疫功能下），机体免疫功能下 降，机体易感性增强，可通过污染的伤口、肠降，机体易感性增强，可通过污染的伤口、肠 道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率 上升。上升。 6 6、抢救难度大、相对滞后。除现场对掩埋不、抢救难度大、相对滞后。除现场对掩埋不 深的伤员可第一时间自救互救外（住简陋的深的伤员可第一时间自救互救外（住简陋的 平房、草房，房屋损伤不重）平房、草房，房屋损伤不重） ，被倒塌的，被倒塌的 高大建筑物掩埋的伤员很难得到及时抢救。高大建筑物掩

14、埋的伤员很难得到及时抢救。 原因：事发突然，伤员众多，灾情复杂，道原因：事发突然，伤员众多，灾情复杂，道 路桥梁的破坏，山体滑坡、泥石流、倒塌建路桥梁的破坏，山体滑坡、泥石流、倒塌建 筑物的障碍，直接影响到救援人员及抢救物筑物的障碍，直接影响到救援人员及抢救物 品机械的及时到达，品机械的及时到达， 倒塌楼房的成十几吨几十吨的钢筋水泥结构倒塌楼房的成十几吨几十吨的钢筋水泥结构 搬动需要大型起重机大吊车帮忙，绝非人力手搬动需要大型起重机大吊车帮忙，绝非人力手 提肩扛所能凑效的（事实上，大批伤员眼睁睁提肩扛所能凑效的（事实上，大批伤员眼睁睁 的看着埋在巨大的碎石瓦砾下面而人们无能为的看着埋在巨大的碎

15、石瓦砾下面而人们无能为 力）；通信联络信息的中断导致各方面不能有力）；通信联络信息的中断导致各方面不能有 效地协调和起动，水、电、气的中断也直接妨效地协调和起动，水、电、气的中断也直接妨 碍抢救工作的开展。碍抢救工作的开展。 坚固的水泥路面，地震像饼干一样掰碎它坚固的水泥路面，地震像饼干一样掰碎它 地震后的山体滑坡、道路阻断地震后的山体滑坡、道路阻断 由此可见，抢救工作是何等艰难由此可见，抢救工作是何等艰难 7 7、死亡率高。、死亡率高。 死者中死者中绝大多数多因机体绝大多数多因机体 严重损毁（欲称严重损毁（欲称“砸扁了砸扁了”“”“砸烂了砸烂了”）、脑）、脑 挫裂伤脑干伤、窒息、心脏大血管伤

16、、高位脊挫裂伤脑干伤、窒息、心脏大血管伤、高位脊 髓伤即刻死亡；数十分钟至数小时多因呼吸、髓伤即刻死亡；数十分钟至数小时多因呼吸、 循环衰竭以及不能制止的大出血休克（内脏、循环衰竭以及不能制止的大出血休克（内脏、 骨盆或双下肢的损毁）死亡；获救者常因后期骨盆或双下肢的损毁）死亡；获救者常因后期 的严重感染、呼吸循环衰竭、的严重感染、呼吸循环衰竭、MODSMODS等并发症等并发症 死亡。死亡。 “ “快，还有脉搏！快，还有脉搏！” 二、影响灾情的因素二、影响灾情的因素 一、地震强度（严重度）和持续时间。高强一、地震强度（严重度）和持续时间。高强 度地震，高楼大厦和普通平房无法承受，唐度地震，高楼

17、大厦和普通平房无法承受，唐 山大地震（山大地震（7.8级）使百平方公里的唐山市瞬级）使百平方公里的唐山市瞬 间夷为平地，成为一片废墟；间夷为平地，成为一片废墟； 7676年唐山大地震，灾情严重，十万火急年唐山大地震，灾情严重，十万火急 76 76年唐山大地震，铁路曲折蜿蜒千里年唐山大地震，铁路曲折蜿蜒千里 76 76年唐山大地震后的路面四分五裂年唐山大地震后的路面四分五裂 二、二、人们的居住环境。坚固的平房在强地人们的居住环境。坚固的平房在强地 震时震时坍塌的机会坍塌的机会要小，茅草屋肯定不能抵御要小，茅草屋肯定不能抵御 强烈地震，但伤者生存的机会大得多。唐山强烈地震，但伤者生存的机会大得多。

18、唐山 大地震中住平房的有大地震中住平房的有4/54/5存活（多为自救互存活（多为自救互 救），而住楼房的只有救），而住楼房的只有1/51/5存活（楼房没有完存活（楼房没有完 全倒塌，幸存逃生），全倒塌，幸存逃生），4/54/5遇难（约遇难（约1515万人，万人， 楼房瞬间倒塌、完全没有逃生的机会）楼房瞬间倒塌、完全没有逃生的机会）。 “5.12”“5.12”地震后的北川县某工厂受灾现场地震后的北川县某工厂受灾现场 汽车汽车 “5.12” “5.12”地震后北川县某工厂受灾现地震后北川县某工厂受灾现 场场 三、震时人们进行的行为。唐山地震发生在凌晨三、震时人们进行的行为。唐山地震发生在凌晨 3

19、3时时4242分，人正处酣睡之中，全无防备，加之分，人正处酣睡之中，全无防备，加之 震级高（震级高（7.87.8级级）又发生在人口高度密集的大）又发生在人口高度密集的大 城市，故伤亡极为惨重。城市，故伤亡极为惨重。 汶川大地震震级虽达里氏汶川大地震震级虽达里氏8 8级，级，但侥幸又是川但侥幸又是川 北人口相对偏少的县城北人口相对偏少的县城，而且绝大多数人正从，而且绝大多数人正从 事室外活动，在室内集中的就是学校、医院和事室外活动，在室内集中的就是学校、医院和 机关，所以孩子们遭此大难。但没有像唐山大机关，所以孩子们遭此大难。但没有像唐山大 地震那样瞬间造成地震那样瞬间造成2424万多的死亡。万

20、多的死亡。 震后都江堰聚源中学遇难的孩子们震后都江堰聚源中学遇难的孩子们 四、地震的预测水平。目前还很难准确无误预报四、地震的预测水平。目前还很难准确无误预报 地震。地震。7575年年2 2月月4 4日日1919时时3636分辽宁海城发生分辽宁海城发生7.37.3级级 地震是唯一一次事前预报的地震，民众疏散，地震是唯一一次事前预报的地震，民众疏散， 故伤亡大为减少，仅死亡故伤亡大为减少，仅死亡615615人，伤近万人，但人，伤近万人，但 严寒冻伤和防火棚着火烧伤烧死共严寒冻伤和防火棚着火烧伤烧死共82718271人。人。 近年来发生的地震近年来发生的地震 地震名称地震名称 震级震级 （里氏）（

21、里氏） 发生时间发生时间 死亡人数（万）死亡人数（万） 备注备注 河北唐山大地震河北唐山大地震 7 7. .8 8级级 76-7-28-3-42 24.26 276-7-28-3-42 24.26 2万医务人员万医务人员 河北河北邢台邢台大地震大地震 7 7. .2 2级级 66-3-8-5-29 0.8064 711566-3-8-5-29 0.8064 7115医务人员医务人员 云南通海云南通海大地震大地震 7 7. .7 7级级 70-1-5-1-00 1.5621 569370-1-5-1-00 1.5621 5693医务人员医务人员 辽宁海城辽宁海城大地震大地震 7 7. .3 3级

22、级 75-2-4-19-36 0.0615 75-2-4-19-36 0.0615 震前有预测震前有预测 日本关东日本关东大地震大地震 8 8. .3 3级级 23-9-1-2-58 10.0615 23-9-1-2-58 10.0615 震后大火灾震后大火灾 智利大地震智利大地震 8 8. .5 5级级 60-5-22-19-11 0.5700 60-5-22-19-11 0.5700 海啸引发，海潮多次上岸海啸引发，海潮多次上岸 淹没多个城市，海啸巨浪横扫太平洋，袭击菲律宾、新西兰、夏威夷和日本淹没多个城市，海啸巨浪横扫太平洋，袭击菲律宾、新西兰、夏威夷和日本 四川叠溪大地震四川叠溪大地震

23、 7 7. .5 5级级 33-8-25 0.0300 33-8-25 0.0300 山崩堵塞岷江形成震后堰塞山崩堵塞岷江形成震后堰塞 湖泊，震后湖泊，震后4545天，因余震使水壩崩决，淹死天，因余震使水壩崩决，淹死25002500人。人。 四川汶川大地震四川汶川大地震 8 8. .0 0级级 08-5-12-14-28 6.9 150008-5-12-14-28 6.9 1500万房屋倒塌，万房屋倒塌， 45004500万灾民万灾民 (08-6-2(08-6-2抗总消息）抗总消息） 台风海啸使人望而生畏台风海啸使人望而生畏 菲律宾马来西亚海啸使几十万人丧生菲律宾马来西亚海啸使几十万人丧生 三

24、、急救三、急救 首先首先建立和保证三个通道的畅通，实施有效的复 苏。 气道：建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中气道：建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中 最重要的环节。如果存在以下情况，则应行气最重要的环节。如果存在以下情况，则应行气 管插管或气管切开：在吸干净口咽异物后管插管或气管切开：在吸干净口咽异物后SaOSaO2 2 仍不能上升时；病人呼吸极其困难，窘迫，急仍不能上升时；病人呼吸极其困难，窘迫，急 促，紫绀，频率促，紫绀，频率3232次次/ /分；大量呕吐物、血块、分；大量呕吐物、血块、 痰液阻塞气道；不稳定性下颔骨骨折；破伤风痰液阻塞气道；不稳定性下颔骨骨折；破伤风 牙关紧闭阻塞气道；

25、老年人舌后坠；有后组颅牙关紧闭阻塞气道；老年人舌后坠；有后组颅N N 麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷病人；气管插麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷病人；气管插 管或气管切开能保持气道通畅和充分氧供。管或气管切开能保持气道通畅和充分氧供。 尿道：伤后尿量充裕，至少可以说明伤员尚尿道：伤后尿量充裕，至少可以说明伤员尚 未发生少尿性肾衰，表明包括肾脏在内的重未发生少尿性肾衰，表明包括肾脏在内的重 要脏器的灌注压是好的，抗休克的措施是有要脏器的灌注压是好的，抗休克的措施是有 效的。效的。 输液通道：是补液扩容抗休克的必备通道，输液通道：是补液扩容抗休克的必备通道， 是药物血液和营养制品的供给线。是药物血液和营

26、养制品的供给线。 四、地震伤处理的几项原则四、地震伤处理的几项原则 1、找伤员本着找伤员本着“先救后找、先多后先救后找、先多后 少、先易后难、科学搬运少、先易后难、科学搬运”的原则。的原则。 就是说，先救治已发现的伤员，后寻找可能存就是说，先救治已发现的伤员，后寻找可能存 在的伤员；先寻找人口聚集的地方，如居民楼、在的伤员；先寻找人口聚集的地方，如居民楼、 教学楼、生活区，后寻找人员较少去的地方；教学楼、生活区，后寻找人员较少去的地方； 先解救容易解脱的伤员，后解救处理难度很大先解救容易解脱的伤员，后解救处理难度很大 的伤员，的伤员，“救出一个算一个救出一个算一个”。把救治的重点。把救治的重点

27、 放在大多数伤员上。放在大多数伤员上。 因为十几吨几十吨重的钢筋水泥石柱子对任何一因为十几吨几十吨重的钢筋水泥石柱子对任何一 个伤员都是灾难性、致命性的，早脱离一分钟就个伤员都是灾难性、致命性的，早脱离一分钟就 多存在一分希望，而现场抢救条件非常简陋，人多存在一分希望，而现场抢救条件非常简陋，人 们投入的人力物力精力时间十分有限，人生存的们投入的人力物力精力时间十分有限，人生存的 极限也十分有限，不要造成极限也十分有限，不要造成“没希望的和没希望没希望的和没希望 都没了希望都没了希望”的尴尬场面。应理性思维，统揽全的尴尬场面。应理性思维，统揽全 局，合理救治。局，合理救治。 发现伤员时要科学搬

28、动，就是要通过移动开压在发现伤员时要科学搬动，就是要通过移动开压在 伤员身的上重物，小心翼翼地把伤员搬运出来，伤员身的上重物，小心翼翼地把伤员搬运出来， 切忌生拉硬扯硬把伤员拽出来，加重伤员的损伤。切忌生拉硬扯硬把伤员拽出来，加重伤员的损伤。 不惜余力，全力抢救不惜余力，全力抢救 “ “我不能让我的孩子一出生就没有爸我不能让我的孩子一出生就没有爸 爸爸”！ （他叫陈坚）（他叫陈坚） 这位受难者叫陈坚，一位在抢救中尚可对话这位受难者叫陈坚，一位在抢救中尚可对话 聊天的硬汉子，他对记者说：聊天的硬汉子，他对记者说：“我是世上第一我是世上第一 位背上压着三块预制板（大水泥板）的人，我位背上压着三块预

29、制板（大水泥板）的人，我 要坚持下去，不能让孩子一出生就没有爸爸，要坚持下去，不能让孩子一出生就没有爸爸， 我这辈子没大的目标，只想平淡和你（老婆）我这辈子没大的目标，只想平淡和你（老婆） 过一辈子。过一辈子。”这位准爸爸被重压这位准爸爸被重压73小时后获救，小时后获救， 但抢救出来后很快就去世了。令人痛心无比，但抢救出来后很快就去世了。令人痛心无比， 也引起人们的广泛关注。诸如此类的现象地震也引起人们的广泛关注。诸如此类的现象地震 中还有，伤员都是获救后又很快离开人世。中还有，伤员都是获救后又很快离开人世。 究其原因可能有三点：体液灌流骨盆下半身，究其原因可能有三点：体液灌流骨盆下半身， 解

30、救出来后液体突然再分配，大量体液被分到解救出来后液体突然再分配，大量体液被分到 骨盆下半身，造成心脑肾重要脏器的瞬间缺血；骨盆下半身，造成心脑肾重要脏器的瞬间缺血； 严重的高钾血症；受压坏死组织大量毒素的释严重的高钾血症；受压坏死组织大量毒素的释 放。也可能是全身耗竭已尽，稍一挪动即引发放。也可能是全身耗竭已尽，稍一挪动即引发 心跳骤停。所以在处理这类伤员时，一旦解救心跳骤停。所以在处理这类伤员时，一旦解救 出来就要包扎按压双下肢防止体液的突然的离出来就要包扎按压双下肢防止体液的突然的离 心性流向。心性流向。 压埋时间与抢救存活率的关系压埋时间与抢救存活率的关系 压埋时间压埋时间 存活率（存活

31、率（% %） 当天（当天（2424h h） 81.081.0 第二天（第二天（4848h h） 36.736.7 第三天（第三天（7272h h） 33.733.7 第四天（第四天（9696h h） 19.019.0 第五天（第五天（12024h24h；肢体明显肿胀坏死、；肢体明显肿胀坏死、 色泽灰暗（黑）；严重脱水状态；有破伤风或色泽灰暗（黑）；严重脱水状态；有破伤风或 气性坏疽情况。气性坏疽情况。 现场简单测试收缩血压的方法：现场简单测试收缩血压的方法： 能触及能触及颈颈A者者，血压，血压 60mmHg， 能触及能触及股股A者者，血压，血压 70mmHg， 能触及能触及挠挠A者者，血压，血

32、压 80mmHg。 4 4、改变诊疗模式，由平时的诊断、改变诊疗模式，由平时的诊断 治疗，变为抢救治疗，变为抢救诊断诊断治疗。治疗。 伤后伤后6060分钟的处理是决定伤员生命的关键时分钟的处理是决定伤员生命的关键时 刻，称之为刻，称之为“黄金时间黄金时间”，要集中精力，全，要集中精力，全 力以赴复苏挽救生命，抢救中明确诊断，伤力以赴复苏挽救生命，抢救中明确诊断，伤 情平稳后再根据酌情进行专科治疗。情平稳后再根据酌情进行专科治疗。 5 5、始终遵循、始终遵循“救命第一，保存器官、救命第一，保存器官、 肢体第二、维护功能第三肢体第二、维护功能第三”的原则。的原则。 此次汶川地震抢救中，多次出现这种

33、情况：此次汶川地震抢救中，多次出现这种情况： 伤员被几十吨重的石料瓦砾死死压住，肢体伤员被几十吨重的石料瓦砾死死压住，肢体 因长时间压砸缺血坏死，短时间内既无法搬因长时间压砸缺血坏死，短时间内既无法搬 走巨大石料水泥板，坏死的肢体又无存活的走巨大石料水泥板，坏死的肢体又无存活的 可能，为了挽救伤员生命，只有通过截肢把可能，为了挽救伤员生命，只有通过截肢把 伤员解救出来。伤员解救出来。 地震伤的治疗策略地震伤的治疗策略 “坚持一个中心（坚持一个中心（关键关键）、确保二个重点）、确保二个重点 （基础基础）、落实三个环节（、落实三个环节（条件条件）”。 坚持以解除和处理好危及生命的原发伤为坚持以解除

34、和处理好危及生命的原发伤为 中心中心 确保微循环的改善和休克的纠正（确保微循环的改善和休克的纠正（补液抗补液抗 休克休克），确保合理的氧供应；），确保合理的氧供应； 各脏器功能的全面监测和支持，警惕和积各脏器功能的全面监测和支持，警惕和积 极处理常见的并发症，感染的预防治。极处理常见的并发症，感染的预防治。 1 1、解除和处理危及生命的原发伤为、解除和处理危及生命的原发伤为 中心中心 这在地震伤综合治疗中具举足轻重的地位，是治这在地震伤综合治疗中具举足轻重的地位，是治 “本本”之举、治之举、治“源源”之策。原发病灶处理上有重大之策。原发病灶处理上有重大 失误或遗漏，会直接造成灾难性的后果，其它

35、一切措失误或遗漏，会直接造成灾难性的后果，其它一切措 施都将是辅助性的，无济于事。如严重颅脑伤的及时施都将是辅助性的，无济于事。如严重颅脑伤的及时 手术减压、血肿清除；腹腔脏器和大血管破裂的及时手术减压、血肿清除；腹腔脏器和大血管破裂的及时 修补和摘除；气胸和血肿的充分引流；气性坏疽病灶修补和摘除；气胸和血肿的充分引流；气性坏疽病灶 的清理；粉碎性生长骨干骨折的整复固定等。的清理；粉碎性生长骨干骨折的整复固定等。 只要病灶已构成严重威胁，且手术指征明确，只要病灶已构成严重威胁，且手术指征明确， 就应果断手术。就应果断手术。 有条件应立即进行，没有条件，积极创造条件有条件应立即进行，没有条件，积

36、极创造条件 尽快进行，必要时可边抗休克边手术。尽快进行，必要时可边抗休克边手术。 有时只有手术，才能扭转休克的恶性循环，最有时只有手术，才能扭转休克的恶性循环，最 根本解决问题。根本解决问题。 确保微循环的改善和休克的纠正确保微循环的改善和休克的纠正 除了因几十吨重的钢材水泥板直接砸压引起机体的除了因几十吨重的钢材水泥板直接砸压引起机体的 直接毁损外，创伤性休克是严重地震伤早期主要致直接毁损外，创伤性休克是严重地震伤早期主要致 死原因之一。由于伤员长时间掩埋在瓦砾碎石中，死原因之一。由于伤员长时间掩埋在瓦砾碎石中， 得不到应有的液体，加之其创面大，部位多，范围得不到应有的液体，加之其创面大，部

37、位多，范围 广，脏器破坏严重，血管断裂，创面外渗（全血为广，脏器破坏严重，血管断裂，创面外渗（全血为 主），血管通透性改变血浆大量外渗（血浆为主）主），血管通透性改变血浆大量外渗（血浆为主） 等情况，出现有效血容量双重丢失的现象，血容量等情况，出现有效血容量双重丢失的现象，血容量 明显不足，休克发生率居高不下。明显不足，休克发生率居高不下。 地震伤处理中有三种情况易漏诊：地震伤处理中有三种情况易漏诊： 昏迷或意识不太清醒病人，不能准确表达伤情；昏迷或意识不太清醒病人，不能准确表达伤情； 老年人，反应迟钝，体征、伤情严重度与表述不符；老年人，反应迟钝，体征、伤情严重度与表述不符； 合并有内脏损伤

38、的多发伤，病灶深在隐蔽，有的症状合并有内脏损伤的多发伤，病灶深在隐蔽，有的症状 延迟出现。延迟出现。 补液扩容抗休克中的五个问题补液扩容抗休克中的五个问题 其一如何补液？可分三种情况：其一如何补液？可分三种情况： 一是伤员因长时间重压，有严重的脏器损伤，如严重的肺挫一是伤员因长时间重压，有严重的脏器损伤，如严重的肺挫 伤、多发性肋骨骨折、血气胸、连枷胸、肺内出血、支气管断伤、多发性肋骨骨折、血气胸、连枷胸、肺内出血、支气管断 裂，肾功能不全衰竭或严重的脑挫伤脑水肿，心功能不全，机裂，肾功能不全衰竭或严重的脑挫伤脑水肿，心功能不全，机 体无法在短时间内接受大量的液体。即使伤员存在明显的液体体无法

39、在短时间内接受大量的液体。即使伤员存在明显的液体 缺额，也不允许在短时间内（如缺额，也不允许在短时间内（如24h24h内）把缺额的总液量一下内）把缺额的总液量一下 补齐，而应有计划分步骤逐渐补充，即把缺液总液量按补齐，而应有计划分步骤逐渐补充，即把缺液总液量按24h24h分分 摊，平均补入。这样，单位时间的液体入量机体就可以承受，摊，平均补入。这样，单位时间的液体入量机体就可以承受， 不会造成急性肺水肿、脑水肿。受重压的时间越久，重压越重，不会造成急性肺水肿、脑水肿。受重压的时间越久，重压越重， 机体受损的机率和程度就越高越重，对液体的要求也越严格。机体受损的机率和程度就越高越重，对液体的要求

40、也越严格。 补液扩容抗休克只要维持伤员的补液扩容抗休克只要维持伤员的MAP在在70mmHg (110/50mmHg)左右，尿液不少于左右，尿液不少于30ml/h，休克指数，休克指数 （脉搏（脉搏/收缩压）收缩压）1即可。即可。 瞬间大量补液引起不良后果的原因：一是受损严瞬间大量补液引起不良后果的原因：一是受损严 重的机体无法承受，极易造成急性肺水肿、脑水肿；重的机体无法承受，极易造成急性肺水肿、脑水肿； 二是在彻底止血前，超常补液会造成血压升高，加重二是在彻底止血前，超常补液会造成血压升高，加重 出血；三血液过度稀释，不易形成新的凝血块或者使出血；三血液过度稀释，不易形成新的凝血块或者使 已形

41、成的凝血块脱落，引发再出血；四会加重肺水肿、已形成的凝血块脱落，引发再出血；四会加重肺水肿、 肺间质水肿，不利于氧的弥散；五血液过度稀释，血肺间质水肿，不利于氧的弥散；五血液过度稀释，血 色素降低，不利于氧的携带和运送等。色素降低，不利于氧的携带和运送等。 严重缺水伤员第一天补液总量以严重缺水伤员第一天补液总量以50100ml体体 重重 ( k g ) 为 妥 。 若 按为 妥 。 若 按 6 0 k g 体 重 计 ， 即体 重 计 ， 即 30006000ml/d，补液速度，补液速度125250ml/h。次日。次日 再根据伤员的体液盈亏情况酌情补充。但是久再根据伤员的体液盈亏情况酌情补充。

42、但是久 压伤员突然获救解除重压时，特别是双下肢，压伤员突然获救解除重压时，特别是双下肢， 则要即刻补足液体（则要即刻补足液体（20004000ml/2h），防止），防止 因体液的重新分配而造成心脑肾重要脏器缺血。因体液的重新分配而造成心脑肾重要脏器缺血。 二是伤员很快被解救出来，且是四肢骨折为二是伤员很快被解救出来，且是四肢骨折为 主的轻伤员，精神尚可，没有重要器官的损主的轻伤员，精神尚可，没有重要器官的损 害，丢液不明显，脉搏不快有力，皮肤甲床害，丢液不明显，脉搏不快有力，皮肤甲床 充盈良好，休克指数充盈良好，休克指数1.0,尿量充裕，则鼓励尿量充裕，则鼓励 伤员口服液体，总入量伤员口服液体

43、，总入量20002400ml/d为宜。为宜。 三是介于两者之间的伤员，受压时间较短，三是介于两者之间的伤员，受压时间较短， 有脏器的损害，但不甚严重。如有肺挫伤或有脏器的损害，但不甚严重。如有肺挫伤或 多发肋骨折，但呼吸不快，氧合尚好；有心多发肋骨折，但呼吸不快，氧合尚好；有心 率增加，但血压正常，休克指数率增加，但血压正常，休克指数1，脉压差，脉压差 3 0 m m H g ； 有 肾 功 能 不 全 ， 但 尿 量； 有 肾 功 能 不 全 ， 但 尿 量 0.5ml/h/kg；有躁动不安，精神恐惧，但无；有躁动不安，精神恐惧，但无 器质性病灶等。如果没有胃肠道疾病，在严器质性病灶等。如果

44、没有胃肠道疾病，在严 密监测各脏器功能的同时，可鼓励伤员以口密监测各脏器功能的同时，可鼓励伤员以口 服液体为主，不足之量输液补充。服液体为主，不足之量输液补充。 补液种类补液种类 以生理盐水、平衡液以主，辅以胶体，晶：胶以生理盐水、平衡液以主，辅以胶体，晶：胶=23=23： 1 1。乳酸林格液或。乳酸林格液或6%6%的羟乙基淀粉。不主张早期输葡的羟乙基淀粉。不主张早期输葡 萄糖液。因为伤者多处在应激高峰，通过神经萄糖液。因为伤者多处在应激高峰，通过神经 内分泌系统引起全身反应，包括血糖的增高。待伤内分泌系统引起全身反应，包括血糖的增高。待伤 员化验后对低血糖的可补糖。员化验后对低血糖的可补糖。

45、 其二其二 如何适量补硷？如何适量补硷？ 如果在补液后血中的如果在补液后血中的pHpH值值 7.2 7.2以下，则就应以下，则就应 该补硷，特别是该补硷，特别是pHpH值值 7.1 7.1时，则应果断补硷。时，则应果断补硷。 因为严重的酸中毒，直接影响到因为严重的酸中毒，直接影响到ATPATP的合成、代的合成、代 谢和利用，涉及全身的能源供给问题。谢和利用，涉及全身的能源供给问题。如果快如果快 速补速补液后液后pHpH值值 7.25 7.25以上，就不要盲目的补硷。以上，就不要盲目的补硷。 目前主张目前主张略酸勿硷略酸勿硷。 因为过量的因为过量的NaHCONaHCO3 3与代酸中的乳酸中和产生

46、大与代酸中的乳酸中和产生大 量的量的COCO2 2，COCO2 2进入脑血管进入脑血管扩张血管扩张血管颅内压颅内压 脑灌注压脑灌注压不利于脑复苏。不利于脑复苏。 其二，其二，NaHCONaHCO3 3释放的释放的NaNa+ +向脑细胞内转移向脑细胞内转移脑脑 组织渗透压组织渗透压加重脑水肿。加重脑水肿。 其三，过量应用其三，过量应用PHPH氧离曲线左移氧离曲线左移氧合氧合 血红蛋白分离减少，不利于氧的释放。血红蛋白分离减少，不利于氧的释放。 其三其三 如何避免医源性如何避免医源性肾损伤？肾损伤？ 地震伤的救治中，切忌不注重扩容补液改善微循环，地震伤的救治中，切忌不注重扩容补液改善微循环， 而是

47、一昧使用升压药。这样，极容易造成急性肾衰。而是一昧使用升压药。这样，极容易造成急性肾衰。 急性肾衰常见四种原因：急性肾衰常见四种原因： 一低血压、低灌注，肾缺血；地震伤已造成这样的事实；一低血压、低灌注，肾缺血；地震伤已造成这样的事实； 二是严重感染、毒素的侵蚀，地震伤中在所难免；二是严重感染、毒素的侵蚀，地震伤中在所难免； 三是不注重扩容补液改善微循环，而是盲目的应用升压三是不注重扩容补液改善微循环，而是盲目的应用升压 药，加重肾血管的收缩痉挛；药，加重肾血管的收缩痉挛； 四是不良代谢产物的损害，如挤压综合征后产生的肌红四是不良代谢产物的损害，如挤压综合征后产生的肌红 蛋白等。地震伤的常见并

48、发症。蛋白等。地震伤的常见并发症。 其四、如何纠正酸中毒？其四、如何纠正酸中毒？ 一是加强补液扩容，改善微循环，此乃治源一是加强补液扩容，改善微循环，此乃治源 之策。之策。 二是应用血管扩张药物，如二是应用血管扩张药物，如654-2，阿托品，阿托品， 扩张微循环中的小血管，促进组织的氧合，扩张微循环中的小血管，促进组织的氧合， 减少乳酸的生成。减少乳酸的生成。 三是适量补硷。三是适量补硷。 其五、如何合理应用升压药和血管扩其五、如何合理应用升压药和血管扩 张药张药 在严重休克补液时，若收缩压在严重休克补液时，若收缩压80mmHg,80mmHg,脉压差脉压差 20mmHg90%90%以上，如果单

49、纯面罩给氧不能改善以上，如果单纯面罩给氧不能改善 组织缺氧，则应果断行气管插管或气管切开。组织缺氧，则应果断行气管插管或气管切开。 行呼吸机支持，以容量控制为好，行呼吸机支持，以容量控制为好，潮气量潮气量 812ml/kg812ml/kg，通气频率，通气频率12141214次次/min/min，呼：吸，呼：吸 =1=1：2 2，吸入氧浓度不超过，吸入氧浓度不超过45%45%，通气模式，通气模式IMVIMV， PeePPeeP8cmH8cmH2 2O O，过高不利于，过高不利于V V回流，也不利于回流，也不利于 脑灌注。脑灌注。 4 4、落实三个环节、落实三个环节 各脏器功能的监测和支持，资料表

50、明，严重地震伤各脏器功能的监测和支持，资料表明，严重地震伤 伤员产生的损伤效应不是伤员产生的损伤效应不是1+1=21+1=2的算术效应，而是成的算术效应，而是成 倍增加的几何效应。它涉及多个受损的脏器、引发全倍增加的几何效应。它涉及多个受损的脏器、引发全 身应激反应、神经内分泌代谢障碍等。因此必须对各身应激反应、神经内分泌代谢障碍等。因此必须对各 重要脏器实行全方位监控和支持。如人工气道的建立、重要脏器实行全方位监控和支持。如人工气道的建立、 呼吸机的使用、深静脉导管的置入，快速扩容抗休克、呼吸机的使用、深静脉导管的置入，快速扩容抗休克、 钎支镜的应用、钎支镜的应用、CRRTCRRT的开展、反映各脏器功能的化验的开展、反映各脏器功能的化验 指标，均能有效地监测和维护各受损脏器。指标，均能有效地监测和维护各受损脏器。 对危及生命的紧迫因素应做出最快的反应，对危及生命的紧迫因素应做出最快的反应， 如窒息的解除、疏通气道、制止大出血、解如窒息的解除、疏通气道、制止大出血、解 除心包堵塞、封闭开放性气胸和引流张力性除心包堵塞、封闭开放性气胸和引流张力性 气胸等，创造条件支持相关专科对原发病灶气胸等，创造条件支持相关专科对原发病灶 的处理，如破损大血管的修补或缝扎、毁损的处理，如破损大血管的修补或缝扎、毁损 脏器的摘除和修复、深部脓肿的引流、巨大脏器的摘