术后疼痛治疗意见

1、背景背景 近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断 上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关注。上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关注。 相关调查结果显示，仍有相当多的患者术后疼痛未得到充相关调查结果显示，仍有相当多的患者术后疼痛未得到充 分地控制。分地控制。 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目前欠造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目前欠 缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。 目录目录 手术后疼痛及对机体的影响手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估疼痛评估 急性疼痛管理

2、组织急性疼痛管理组织 常用镇痛药物常用镇痛药物 给药途径和给药方案给药途径和给药方案 1 2 3 4 5 手术后疼痛是急性手术后疼痛是急性 伤害性疼痛伤害性疼痛 疼痛疼痛 手术后疼痛是手术后疼痛是 急性伤害性疼痛急性伤害性疼痛 疼痛疼痛 急性疼痛急性疼痛 持续时间短于持续时间短于1 个月，常与手术个月，常与手术 创伤、组织损伤创伤、组织损伤 或某些疾病状态或某些疾病状态 有关有关 慢性疼痛慢性疼痛 持续持续3个月以上，个月以上， 可在原发疾病或可在原发疾病或 组织损伤愈合后组织损伤愈合后 持续存在持续存在 手术后疼痛手术后疼痛 临床最常见和最需紧临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛急处理的急性

3、疼痛 性质为急性伤害性疼痛性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未初始状态下未 充分控制充分控制 术后慢性痛术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续可持续7天天) 术后慢性痛形成的术后慢性痛形成的 易发因素易发因素 术前长于术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多个月的中到重度疼痛、精神易激、多 次手术次手术 术中或术后损伤神经术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁 术后疼痛对机体的术后疼痛对机体的 不利影响不利影响 短期不短期不 利影响利影响 增加氧耗量增加氧耗量交感神经系统的兴奋

4、增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心血管功能心血管功能 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌 梗塞的危险性梗塞的危险性 呼吸功能呼吸功能 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性 抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；

5、疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助 肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症 胃肠胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 泌尿系统泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成 神经内分泌系统神经内分泌系统 神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和

6、神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和 分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 心理情绪心理情绪 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手 足无措的感觉、引发家庭危机足无措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 长期不长期不 利影响利影响 慢性疼痛慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素术后疼痛控制不佳

7、是发展为慢性疼痛的危险因素 行为改变行为改变术后长期疼痛术后长期疼痛(持续持续1年以上年以上)是行为改变的风险因素是行为改变的风险因素 目录目录 手术后疼痛及对机体的影响手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估疼痛评估 急性疼痛管理组织急性疼痛管理组织 常用镇痛药物常用镇痛药物 给药途径和给药方案给药途径和给药方案 1 2 3 4 5 疼痛评估疼痛评估 疼痛强度评分法疼痛强度评分法 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 数字等级评定量表数字等级评定量表 语言等级评定量表语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表面部表情量表 治疗效果的评估治疗效果的评估 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 一条长一条长10

8、0mm的标尺，一端标示的标尺，一端标示“无痛无痛”，另一，另一 端标示端标示“最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。标定相应的位置。 无痛无痛剧痛剧痛 数字等级评定量表数字等级评定量表 用用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，为无痛，“10”为最剧烈疼痛为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，以下为轻度痛，47为中度痛，为中度痛，7以上为重度痛以上为重度痛 无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛 中度痛中度痛 重度疼痛重度疼痛 语言等级评定量表语言等级评定量表 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达将描绘疼痛强度的

9、词汇通过口述表达 无痛无痛 轻度痛轻度痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 剧痛剧痛 Wong-Baker面部面部 表情量表表情量表 无痛无痛有点痛有点痛轻微疼痛轻微疼痛 疼痛明显疼痛明显 疼痛严重疼痛严重 剧烈痛剧烈痛 0 2 4 6 8 10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁岁)、老年、老年 人、意识不清或不能用言语表达的患者。人、意识不清或不能用言语表达的患者。 治疗效果的评估治疗效果的评估 疗效评估原则：疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度

10、，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后 躯体功能的最大恢复躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原方法干预后的效果。原 则上静脉给药后则上静脉给药后5-15min、口服用药后、口服用药后1h应评估治疗效果；对于应评估治疗效果；对于PCA患患 者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤

11、其是生命体征改变对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发如低血压、心动过速或发 热热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出 新的诊断和治疗新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛 处理的满意度分别做出评估。可采用处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，评分，“0”为不满意，为不满意，“10”为为 十分满意十分满意 目录目录 手术后疼痛及对机体的影响手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估疼痛

12、评估 急性疼痛管理组织急性疼痛管理组织 常用镇痛药物常用镇痛药物 给药途径和给药方案给药途径和给药方案 1 2 3 4 5 急性疼痛管理急性疼痛管理 组织概述组织概述 定义定义作用作用目标目标 急性疼痛管理组急性疼痛管理组 (Acute Pain Service， APS) 是指对手术病人、是指对手术病人、 分娩产妇或其他急性分娩产妇或其他急性 疼痛患者进行治疗和疼痛患者进行治疗和 管理的组织或团队管理的组织或团队 治疗术后痛、创伤痛和治疗术后痛、创伤痛和 分娩痛分娩痛 推广术后镇痛必要性的推广术后镇痛必要性的 教育和疼痛评估方法教育和疼痛评估方法 提高手术病人的舒适度提高手术病人的舒适度 和

13、满意度和满意度 降低术后并发症降低术后并发症 迅速、持续地消除疼痛，迅速、持续地消除疼痛， 防止转为慢性疼痛防止转为慢性疼痛 控制药物不良反应控制药物不良反应 达到最佳的躯体和心理达到最佳的躯体和心理 功能功能 最大限度地提高生活质最大限度地提高生活质 量量 急性疼痛管理组织的急性疼痛管理组织的 运作方式运作方式 镇痛策略的制订镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知麻醉科医师术毕前通知APS， 选择镇痛方法，开出相应医嘱选择镇痛方法，开出相应医嘱 镇痛措施的执行镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备，护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。登记和标准化镇痛技术。 镇痛措施的执行镇痛措施的

14、执行 病人主管医师和护士接收病人，病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与监测和评估镇痛，与APS联系。联系。 APS组成人员组成人员 麻醉科医师，麻醉科医师，PACU和和 病房护理人员，也可吸病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。收外科专业医师。 APS的任务的任务 定期巡视镇痛病人，检定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相效果及副作用，处理相 关问题。关问题。 疼痛病人的监护疼痛病人的监护 术后镇痛观察记录表术后镇痛观察记录表 术后镇痛药物配方术后镇痛药物配方及给药记录表及给药记录表 副作用处理

15、原则副作用处理原则 术后镇痛观察记录表术后镇痛观察记录表 时间时间(h)1369-1218243648 生命体征监测生命体征监测 血血 压压(mmHg) 心心 率率(次次/min) 呼吸频率呼吸频率(次次 /min) 脉搏血氧饱和脉搏血氧饱和 度度(%) 体体 温温() VAS镇痛评分镇痛评分(0-10) 静息静息 运动运动 镇静状态评分镇静状态评分(0-3) 副作用副作用 恶心恶心 呕吐呕吐 瘙痒瘙痒 尿潴留尿潴留 运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 注：镇静水平：注：镇静水平：0分分=清醒；清醒；1分分=呼之睁眼；呼之睁眼；2分分=摇能睁眼；摇能睁眼；3分分=不能唤醒不能唤醒 ；恶心、呕吐

16、、瘙痒：；恶心、呕吐、瘙痒：VAS法评为法评为0-10分，分，1-3 为轻度；为轻度；4-7为中度；为中度；7以上为重度；以上为重度；运动障碍评分：运动障碍评分：O= 无，可抬腿；无，可抬腿；1=可屈膝，轻度抬腿；可屈膝，轻度抬腿；2=可弯脚趾可弯脚趾 ； 感觉障碍：感觉消失、感觉减退、痛觉高敏、痛觉异常感觉障碍：感觉消失、感觉减退、痛觉高敏、痛觉异常 术后镇痛药物配方术后镇痛药物配方 及给药记录表及给药记录表 药物配方药物配方 术前术前镇痛药物镇痛药物药物名称药物名称 剂量剂量 给药方法给药方法 术后镇术后镇 痛配方痛配方 镇痛药镇痛药药物名称药物名称 浓度和剂量浓度和剂量 镇痛药镇痛药药物

17、名称药物名称 浓度和剂量浓度和剂量 其他其他药物名称药物名称 浓度和剂量浓度和剂量 术后镇术后镇 痛模式痛模式 负荷量负荷量(ml) 持续输注量持续输注量 (ml/h) 冲击剂量冲击剂量(ml) 锁定时间锁定时间 (min) 开始开始-结束治疗结束治疗 时间时间 给药总量给药总量(ml) 给药记录给药记录 治疗药物治疗药物给药时间给药时间 / 给药途径给药途径 镇痛配方的冲击镇痛配方的冲击 给药给药 其他镇其他镇 痛药痛药 合用其合用其 他药物他药物 副作用副作用 及其治及其治 疗的药疗的药 物物 PCA泵故障的原泵故障的原 因因(时间时间)及处理及处理 副作用处理原则副作用处理原则 副作用副

18、作用处理原则处理原则 镇静镇静评分评分=3立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生 呼吸呼吸呼吸率呼吸率8次次min 立即停用阿片药物，强立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械通气，疼痛刺激，给氧，机械通气，酌情准备纳络酮酌情准备纳络酮 SpO2 90% (鼻导管给氧鼻导管给氧) 85% (无鼻导管无鼻导管) 循环循环 收缩压收缩压 180 mmHg 或或 90 mmHg 对症处理对症处理 脉搏率脉搏率 140 次次/min 或或 50次次/min 消除原因，对症处理消除原因，对症处理 恶心、呕吐恶心、呕吐 VAS评分评分4 地塞米松地塞米松2.5 mg/次次

19、，2次次/日或氟哌啶日或氟哌啶1 mg/次，次，2次次/日或日或5-HT3受体阻滞剂受体阻滞剂 瘙痒瘙痒抗组胺药或小剂量纳络酮抗组胺药或小剂量纳络酮(65 岁岁(男性易发男性易发) 原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病或原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病或 脑血管病史脑血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用)； 肾功能障碍；出、凝血机制障碍肾功能障碍；出、凝血机制障碍(包括使用抗凝药包括使用抗凝药) 同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶

20、抑制剂及利尿剂 长时间、大剂量服用长时间、大剂量服用 高血压、高血糖、吸烟、酗酒高血压、高血糖、吸烟、酗酒 术后应用环氧化酶术后应用环氧化酶 抑制剂的主要指征与注意事项抑制剂的主要指征与注意事项 中小手术后镇痛中小手术后镇痛 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著 的阿片节俭作用的阿片节俭作用 大手术后大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛停用后，残留痛的镇痛 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用 NSAIDs药物均有药物均有“封顶封顶”效应，故不应超量给药效应，故不应超量给药 缓慢静脉滴注不易达到有效血

21、药浓度，应给予负荷量缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物，此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物， 但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍 有较好作用有较好作用 主要主要 指征指征 注意注意 事项事项 曲马多：手性药物，除母体药物外主要代谢产物曲马多：手性药物，除母体药物外主要代谢产物 M1有较母体药物强近有较母体药物强近300倍的止痛效应。止痛机倍的止痛效应。止痛机 制为弱阿片受体结合（与制为弱阿片受体结合（与阿片受体亲和力为吗阿片受体亲和力为吗 啡啡16000

22、，止痛作用为吗啡当量剂量的，止痛作用为吗啡当量剂量的110） 和激动中枢和激动中枢 2肾上腺素能受体，此外对肾上腺素能受体，此外对5-HT受受 体有激动作用。体有激动作用。 几无脏器毒性，主要副作用为恶心、呕吐、头晕、几无脏器毒性，主要副作用为恶心、呕吐、头晕、 5-HT综合症，日剂量不超过综合症，日剂量不超过400mg。 曲马多曲马多 机制机制应用应用剂量剂量副作用副作用 曲马多为中枢镇痛药曲马多为中枢镇痛药 两种异构体：两种异构体：(+)-曲马多和曲马多和(-)-曲马多曲马多 前者及其代谢产物前者及其代谢产物(+)-O-去甲基曲马多去甲基曲马多(M1) 是是阿片受体的激动剂阿片受体的激动剂

23、 两者分别抑制中枢两者分别抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺羟色胺和去甲肾上腺 素的再摄取素的再摄取 提高对脊髓疼痛传导的抑制作用提高对脊髓疼痛传导的抑制作用 两种异构体的协同作用增强了镇痛作用并两种异构体的协同作用增强了镇痛作用并 提高了耐受性提高了耐受性 曲马多有片剂、胶囊和曲马多有片剂、胶囊和 缓释剂等口服剂型缓释剂等口服剂型 还有供肌肉、静脉或皮还有供肌肉、静脉或皮 下注射剂型下注射剂型 用于术后镇痛，等剂量用于术后镇痛，等剂量 曲马多和哌替啶作用几曲马多和哌替啶作用几 乎相当乎相当 与对乙酰氨基酚、环氧与对乙酰氨基酚、环氧 化酶抑制剂合用效应相化酶抑制剂合用效应相 加或协同加或协同 推荐

24、剂量是手术结束前推荐剂量是手术结束前30 分钟静脉注射分钟静脉注射2-3mg/kg 术后患者自控镇痛每术后患者自控镇痛每24小小 时剂量时剂量300-400mg， 冲击剂量不低于冲击剂量不低于20-30mg， 锁定时间锁定时间5-6min 恶心、呕吐、恶心、呕吐、 眩晕、嗜睡、眩晕、嗜睡、 出汗和口干出汗和口干 便秘和躯体依便秘和躯体依 赖的发生率远赖的发生率远 低于阿片类药低于阿片类药 物物 阿片类药物阿片类药物 阿片类药物概述阿片类药物概述 阿片类药物的应用阿片类药物的应用 阿片类药物常见副作用及处理阿片类药物常见副作用及处理 阿片类镇痛药概述阿片类镇痛药概述 机制机制分类分类 是治疗中重

25、度急、慢性疼是治疗中重度急、慢性疼 痛的最常用药物痛的最常用药物 通过结合于外周及中枢神通过结合于外周及中枢神 经系统经系统(脊髓及脑脊髓及脑)的阿片的阿片 受体而发挥镇痛作用受体而发挥镇痛作用 目前已发现的阿片类受体目前已发现的阿片类受体 包括包括、和和五型，五型， 其中其中和和受体是镇痛相关受体是镇痛相关 的主要受体的主要受体 弱阿片类弱阿片类 可待因、双氢可待因，主要用于轻、可待因、双氢可待因，主要用于轻、 中度急性疼痛中度急性疼痛 强阿片类强阿片类 吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼 和瑞芬太尼，主要用于术后重度疼和瑞芬太尼，主要用于术后重度疼 痛治疗痛治疗

26、布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和氢布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和氢 吗啡酮，则用于术后中至重度痛的吗啡酮，则用于术后中至重度痛的 治疗治疗 阿片类药物的应用阿片类药物的应用 镇痛作用镇痛作用 器官毒性器官毒性 封顶效应封顶效应 常用给药常用给药 方法方法 单独应用单独应用 与其他非阿片类与其他非阿片类 镇痛药联用镇痛药联用 强强无无无无静脉给药静脉给药可可可可 最大镇痛作用最大镇痛作用 不产生严重不产生严重 副作用副作用 平衡平衡 阿片类药物常见阿片类药物常见 副作用及处理副作用及处理 副作用副作用概述概述处理方法处理方法 恶心呕吐恶心呕吐 抗呕吐原则：抗呕吐原则： 对中高危患者联合使用不同类型的抗

27、呕吐药，对中高危患者联合使用不同类型的抗呕吐药， 而不主张盲目加大单一药物的剂量而不主张盲目加大单一药物的剂量 可采用静脉小剂量氟哌利多、地塞米松和可采用静脉小剂量氟哌利多、地塞米松和5- HT3受体拮抗药预防，如预防无效给予另一种受体拮抗药预防，如预防无效给予另一种 5-HT3受体拮抗药治疗受体拮抗药治疗 地塞米松地塞米松2.5-5 mg/12 h、氟哌利多、氟哌利多1.0-1.25 mg/12 h和和5- HT3受体拮抗药恩丹西酮、格拉司琼、阿扎司琼和托烷司琼受体拮抗药恩丹西酮、格拉司琼、阿扎司琼和托烷司琼 等是较常用的静脉抗呕吐药物。等是较常用的静脉抗呕吐药物。 小剂量氯丙嗪也有强烈的抗

28、呕吐作用。小剂量氯丙嗪也有强烈的抗呕吐作用。 其他包括安定类药物、抗晕动药和抗胆碱药等。其他包括安定类药物、抗晕动药和抗胆碱药等。 静脉注射小剂量静脉注射小剂量(0.05 mg)纳洛酮或口服纳曲酮纳洛酮或口服纳曲酮 呼吸抑制呼吸抑制 呼吸变深变慢，呼吸频率呼吸变深变慢，呼吸频率8次次/分或分或SpO28次次/分或分或SpO290%) 躯体依赖躯体依赖 规律性给药的患者，停药或骤然减量导致停药反规律性给药的患者，停药或骤然减量导致停药反 应，表现为焦虑、易激惹、震颤、皮肤潮红、全应，表现为焦虑、易激惹、震颤、皮肤潮红、全 身关节痛、出汗、卡他症状、发热、恶心呕吐、身关节痛、出汗、卡他症状、发热、

29、恶心呕吐、 腹痛腹泻等腹痛腹泻等 逐步减量可避免躯体依赖的发生逐步减量可避免躯体依赖的发生 瘙痒瘙痒使用不同阿片类药物有可能减轻瘙痒使用不同阿片类药物有可能减轻瘙痒 赛庚啶和羟嗪的镇静作用较轻，是首选的抗组胺药赛庚啶和羟嗪的镇静作用较轻，是首选的抗组胺药 丙泊酚、恩丹西酮和小剂量纳洛酮常用于治疗瘙痒丙泊酚、恩丹西酮和小剂量纳洛酮常用于治疗瘙痒 使用布托啡诺或氢吗啡酮减轻抗组胺药无效的瘙痒使用布托啡诺或氢吗啡酮减轻抗组胺药无效的瘙痒 肌僵直肌僵直 胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予阿片类胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予阿片类 药物以及长期治疗，尤其是大剂量长期治疗时药物以及长期治疗，尤其是

30、大剂量长期治疗时 使用肌松药，阿片受体拮抗药可使之消除使用肌松药，阿片受体拮抗药可使之消除 未完接下一张未完接下一张 副作用副作用概述概述处理方法处理方法 肌阵挛肌阵挛 轻度和自限性的，在困倦和轻度睡眠状态下更容易发轻度和自限性的，在困倦和轻度睡眠状态下更容易发 作，偶有持续全身发作呈惊厥状态作，偶有持续全身发作呈惊厥状态 阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊厥有拮抗作阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊厥有拮抗作 用，但对哌替啶所引起的惊厥作用较弱。用，但对哌替啶所引起的惊厥作用较弱。 可使用苯二氮卓类药物、巴氯芬或丹曲洛林等中枢可使用苯二氮卓类药物、巴氯芬或丹曲洛林等中枢 性肌松剂。性肌松剂。

31、 镇静与认镇静与认 知功能障知功能障 碍碍 轻度镇静常可发生，如出现不能唤醒或昏迷应视为过轻度镇静常可发生，如出现不能唤醒或昏迷应视为过 度镇静并警惕呼吸抑制的发生度镇静并警惕呼吸抑制的发生 需停药或减低药物剂量需停药或减低药物剂量20以上，或采取不同的阿以上，或采取不同的阿 片药物，也可使用中枢兴奋药物咖啡因片药物，也可使用中枢兴奋药物咖啡因100-200 g/6h或哌醋甲酯或哌醋甲酯5-10g/6h 缩瞳缩瞳 受体和受体和受体激动剂兴奋动眼神经副交感核导致瞳孔受体激动剂兴奋动眼神经副交感核导致瞳孔 缩小，长期使用阿片类药物的患者可能发生耐受，但缩小，长期使用阿片类药物的患者可能发生耐受，但

32、 若增加剂量仍可表现为瞳孔缩小。若增加剂量仍可表现为瞳孔缩小。 应注意鉴别高碳酸血症和低氧血症也可改变瞳孔大小应注意鉴别高碳酸血症和低氧血症也可改变瞳孔大小 体温下降体温下降 阿片类药物可诱致血管舒张，改变下丘脑体温调节阿片类药物可诱致血管舒张，改变下丘脑体温调节 机制而引起降温作用。机制而引起降温作用。 哌替啶和曲马多可抑制或减低全身麻醉后寒战哌替啶和曲马多可抑制或减低全身麻醉后寒战 免疫功能免疫功能 抑制抑制 阿片类药物可造成免疫功能抑制，严重疼痛也导致免阿片类药物可造成免疫功能抑制，严重疼痛也导致免 疫抑制，疼痛病人使用阿片类药物后的免疫功能变化疫抑制，疼痛病人使用阿片类药物后的免疫功能

33、变化 仍未确定仍未确定 便秘，耐便秘，耐 受和精神受和精神 依赖依赖 是长时间使用阿片类药物最突出的副作用，但在手术是长时间使用阿片类药物最突出的副作用，但在手术 后镇痛患者难于出现后镇痛患者难于出现 阿片类药物常见阿片类药物常见 副作用及处理副作用及处理 接上一张接上一张 局部麻醉药局部麻醉药 局部麻醉药局部麻醉药 机制机制 用于术后镇痛治疗用于术后镇痛治疗 主要通过椎管内用药、区域神经丛或外周神经干阻滞以及局部浸润等方法主要通过椎管内用药、区域神经丛或外周神经干阻滞以及局部浸润等方法 与阿片类药物联合应用，可增效镇痛作用并延长镇痛时间。与阿片类药物联合应用，可增效镇痛作用并延长镇痛时间。

34、常用药常用药 布比卡因布比卡因 作用时间长、价格低廉作用时间长、价格低廉,广泛用于术后镇痛，但药物过量易导致中枢神经系统和心脏毒性广泛用于术后镇痛，但药物过量易导致中枢神经系统和心脏毒性 左旋布比卡因左旋布比卡因 药理特性与布比卡因类似药理特性与布比卡因类似,但其心脏毒性低于布比卡因但其心脏毒性低于布比卡因 罗哌卡因罗哌卡因 产生有效镇痛的药物浓度产生有效镇痛的药物浓度(0.0625%-1.5%)对运动神经阻滞作用相对较弱对运动神经阻滞作用相对较弱 “动感分离动感分离”现象较布比卡因更明显现象较布比卡因更明显,且毒性低于布比卡因和左旋布比卡因且毒性低于布比卡因和左旋布比卡因 用于术后镇痛较理想

35、的局部麻醉药用于术后镇痛较理想的局部麻醉药 氯普鲁卡因氯普鲁卡因 起效迅速，低浓度时有一定的起效迅速，低浓度时有一定的“动感分离动感分离”现象是其特点现象是其特点 目录目录 手术后疼痛及对机体的影响手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估疼痛评估 急性疼痛管理组织急性疼痛管理组织 常用镇痛药物常用镇痛药物 给药途径和给药方案给药途径和给药方案 1 2 3 4 5 给药途径和给药方案给药途径和给药方案 全身全身 给药给药 局部局部 给药给药 病人自病人自 控镇痛控镇痛 口服给药、肌肉注射给药、口服给药、肌肉注射给药、 静脉注射给药静脉注射给药 局部浸润、外周神经阻滞、局部浸润、外周神经阻滞、 硬脊膜外

36、腔给药硬脊膜外腔给药 PCIA、 PCEA、 PCSA、 PCNA 多模式多模式 镇痛镇痛 镇痛药物的联合应用镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用镇痛方法的联合应用 全身给药全身给药 口服给药口服给药肌肉注射给药肌肉注射给药 临床应用临床应用 神志清醒的、非胃肠手术和术后胃肠功能良好患者的术后轻、神志清醒的、非胃肠手术和术后胃肠功能良好患者的术后轻、 中度疼痛的控制中度疼痛的控制 也可在术后疼痛减轻后，以口服镇痛作为延续也可在术后疼痛减轻后，以口服镇痛作为延续 用作其他给药途径的补充用作其他给药途径的补充(如预先镇痛如预先镇痛(或多模式镇痛的组份或多模式镇痛的组份 适用于门诊手术和短小手术术

37、后单次给适用于门诊手术和短小手术术后单次给 药药 优点优点 无创、使用方便、患者可自行服用无创、使用方便、患者可自行服用 肌注给药起效快于口服给药肌注给药起效快于口服给药 缺点缺点 肝肝-肠肠“首过效应首过效应”以及有些药物可与胃肠道受体结合，生以及有些药物可与胃肠道受体结合，生 物利用度不一物利用度不一 药物起效较慢，调整剂量时既应考虑药物的血液达峰时间，药物起效较慢，调整剂量时既应考虑药物的血液达峰时间， 又要参照血浆蛋白结合率和组织分布容积又要参照血浆蛋白结合率和组织分布容积 注射痛、单次注射用药量大、副作用明注射痛、单次注射用药量大、副作用明 显显 重复给药易出现镇痛盲区重复给药易出现

38、镇痛盲区 常用药物常用药物 对乙酰氨基酚、非选择性对乙酰氨基酚、非选择性NSAIDs、选择性环氧化酶、选择性环氧化酶-2抑制抑制 药、可待因、曲马多、羟可酮、氢吗啡酮、丁丙诺啡，以及药、可待因、曲马多、羟可酮、氢吗啡酮、丁丙诺啡，以及 对乙酰氨基酚与曲马多或羟可酮的口服复合制剂或上述药物对乙酰氨基酚与曲马多或羟可酮的口服复合制剂或上述药物 的控、缓释制剂的控、缓释制剂 NSAIDs(酮洛酸、氯诺昔康、美洛昔康、酮洛酸、氯诺昔康、美洛昔康、 帕瑞昔布帕瑞昔布)、曲马多、哌替啶和吗啡的、曲马多、哌替啶和吗啡的 注射剂注射剂 注意事项注意事项 禁用于吞咽功能障碍禁用于吞咽功能障碍(如颈部手术后如颈部

39、手术后)和肠梗阻患者和肠梗阻患者 术后重度恶心、呕吐和便秘者慎用术后重度恶心、呕吐和便秘者慎用 连续使用不超过连续使用不超过35天天 静脉注射给药静脉注射给药 单次或间断静脉注射给药单次或间断静脉注射给药 持续静脉注射给药持续静脉注射给药 适用于门诊手术和短小手术适用于门诊手术和短小手术 药物血浆浓度峰谷比大，易药物血浆浓度峰谷比大，易 出现镇痛盲区，需按时给药出现镇痛盲区，需按时给药 静脉炎、皮下渗漏为常见并静脉炎、皮下渗漏为常见并 发症发症 常用药物有常用药物有NSAIDs(酮洛酸、酮洛酸、 氯诺昔康、氟比洛芬酯、帕氯诺昔康、氟比洛芬酯、帕 瑞昔布瑞昔布)、曲马多和阿片类、曲马多和阿片类

40、(哌替啶、吗啡、芬太尼、舒哌替啶、吗啡、芬太尼、舒 芬太尼芬太尼)的注射剂的注射剂 一般先给负荷量，迅速达到一般先给负荷量，迅速达到 镇痛效应后，以维持量维持镇痛效应后，以维持量维持 镇痛作用镇痛作用 由于术后不同状态疼痛阈值由于术后不同状态疼痛阈值 变化，药物恒量输注的半衰变化，药物恒量输注的半衰 期不等，更主张使用病人自期不等，更主张使用病人自 控方法，达到持续镇痛和迅控方法，达到持续镇痛和迅 速制止爆发痛速制止爆发痛 局部给药局部给药 局部浸润简单易行，适局部浸润简单易行，适 用于浅表或小切口手术用于浅表或小切口手术 如阑尾切除、疝修补术、如阑尾切除、疝修补术、 膝关节镜检术等膝关节镜检

41、术等 也可以切口长效局麻药也可以切口长效局麻药 浸润，减少全身镇痛药浸润，减少全身镇痛药 的用量。的用量。 局麻药中加入阿片类药局麻药中加入阿片类药 物，可增效镇痛作用并物，可增效镇痛作用并 延长镇痛时间。延长镇痛时间。 适用于相应神经丛、神经干支配适用于相应神经丛、神经干支配 区域的术后镇痛。例如肋间神经区域的术后镇痛。例如肋间神经 阻滞、上肢神经阻滞阻滞、上肢神经阻滞(臂丛臂丛)、椎旁、椎旁 神经阻滞、下肢神经阻滞神经阻滞、下肢神经阻滞(腰丛、腰丛、 股神经、坐骨神经和腘窝股神经、坐骨神经和腘窝)等。等。 病人可保持清醒，对呼吸、循环病人可保持清醒，对呼吸、循环 功能影响小，特别适于老年、

42、接功能影响小，特别适于老年、接 受抗凝治疗病人和心血管功能代受抗凝治疗病人和心血管功能代 偿不良者。偿不良者。 使用导管留置持续给药，可以获使用导管留置持续给药，可以获 得长时间的镇痛效果。得长时间的镇痛效果。 适用于胸、腹部及下肢手术后疼痛适用于胸、腹部及下肢手术后疼痛 的控制。的控制。 其优点是：不影响神智和病情观察，其优点是：不影响神智和病情观察， 镇痛完善，也可做到不影响运动和镇痛完善，也可做到不影响运动和 其他感觉功能。其他感觉功能。 手术后手术后T3T5硬膜外腔镇痛，可改硬膜外腔镇痛，可改 善冠状动脉血流量，减慢心率，有善冠状动脉血流量，减慢心率，有 利于纠正心肌缺血。利于纠正心肌

43、缺血。 在下腹部和下肢手术，几乎可以完在下腹部和下肢手术，几乎可以完 全阻断手术创伤引起过高的应激反全阻断手术创伤引起过高的应激反 应。应。 局部局部 浸润浸润 硬脊膜外硬脊膜外 腔给药腔给药 外周神外周神 经阻滞经阻滞 局部浸润推荐方案局部浸润推荐方案 常用持续外周神经阻滞常用持续外周神经阻滞 局麻药及用量局麻药及用量 导管留置部位导管留置部位局麻药及用量局麻药及用量 0.2%罗哌卡因、罗哌卡因、0.1%0.125%布比卡因布比卡因 0.1%0.2%左旋布比卡因左旋布比卡因 肌间沟肌间沟(臂丛臂丛)59mL/h 锁骨下锁骨下(臂丛臂丛)59mL/h 腋窝腋窝(臂丛臂丛)510mL/h 腰大肌

44、间隙腰大肌间隙(腰丛腰丛)1520mL/h 大腿大腿(坐骨神经、股神经坐骨神经、股神经)710mL/h 腘窝腘窝(腓总神经、胫神经腓总神经、胫神经)37mL/h 硬膜外术后镇痛的局麻药硬膜外术后镇痛的局麻药 和阿片药物配方和阿片药物配方 局麻药局麻药/阿片药阿片药 罗哌卡因罗哌卡因0.10.2% 布比卡因布比卡因0.1%0.125% 左旋布比卡因左旋布比卡因0.10.2% 氯普鲁卡因氯普鲁卡因0.81.4% 舒芬太尼舒芬太尼0.30.6ug/ML 芬太尼芬太尼24 ug/mL 吗啡吗啡2040 ug/mL 布托啡诺布托啡诺1020ug/mL PCEA方案方案 首次剂量首次剂量610 mL;维持

45、剂量维持剂量46 mL/h 冲击剂量冲击剂量46 mL;锁定时间锁定时间2030 min 最大剂量最大剂量12 mL/h 病人自控镇痛病人自控镇痛 术后镇痛最常用和最理想的方法术后镇痛最常用和最理想的方法 适用于手术后适用于手术后 中到重度疼痛中到重度疼痛 起效较快起效较快 无镇痛盲区无镇痛盲区 血药浓度血药浓度 相对稳定相对稳定 及时控制及时控制 爆发痛爆发痛 用药个体化用药个体化 满意度高满意度高 疗效与副作疗效与副作 用比值大用比值大 优优点点 基本要素基本要素 保证术后达到稳定的保证术后达到稳定的 、持续的镇痛效果。、持续的镇痛效果。 静脉静脉PCA时，对芬太时，对芬太 尼等脂溶性高、

46、蓄积尼等脂溶性高、蓄积 作用强的药物应不用作用强的药物应不用 恒定的背景剂量或仅恒定的背景剂量或仅 用低剂量用低剂量 术后立刻给予，药物需术后立刻给予，药物需 起效快，剂量应能制止起效快，剂量应能制止 术后痛，避免术后出现术后痛，避免术后出现 镇痛空白期镇痛空白期 使用速效药物，迅速使用速效药物，迅速 制止爆发痛。一般冲制止爆发痛。一般冲 击剂量相当于日剂量击剂量相当于日剂量 的的1/101/12 保证在给予第一次冲保证在给予第一次冲 击剂量达到最大作用击剂量达到最大作用 后，才能给予第二次后，才能给予第二次 剂量，避免药物中毒剂量，避免药物中毒 负荷剂量负荷剂量持续剂量持续剂量冲击剂量冲击剂

47、量锁定时间锁定时间 PCA镇痛疗效评估镇痛疗效评估 VAS 01，镇静评分，镇静评分 01分，无明显运动阻滞分，无明显运动阻滞 PCA泵有效按压数泵有效按压数/总按总按 压数比值接近压数比值接近1，没有采，没有采 用其他镇痛药物用其他镇痛药物 镇痛疗效评估镇痛疗效评估 最大镇痛作用最大镇痛作用最小副作用最小副作用 副作用轻微或缺如副作用轻微或缺如 病人评价满意病人评价满意 良良 好好 PCA不同给药途径不同给药途径 静脉静脉PCA皮下皮下PCA硬膜外硬膜外PCA外周神经阻滞外周神经阻滞PCA 英文缩写英文缩写 PCIA PCSA PCEA PCNA 临床应用临床应用 适用于术后中、重适用于术后

48、中、重 度疼痛度疼痛 适用于静脉穿刺困难适用于静脉穿刺困难 的病人的病人 适用于术后中、重适用于术后中、重 度疼痛度疼痛 神经丛或神经干留置导管采用神经丛或神经干留置导管采用 PCA持续给药持续给药 常用药物常用药物 阿片类药阿片类药(布托啡诺、布托啡诺、 吗啡、芬太尼、舒吗啡、芬太尼、舒 芬太尼、阿芬太尼芬太尼、阿芬太尼) 和曲马多和曲马多 吗啡、氯胺酮和丁丙吗啡、氯胺酮和丁丙 诺啡。哌替啶具有组诺啡。哌替啶具有组 织刺激性不宜用于织刺激性不宜用于 PCSA 常采用低浓度罗哌卡因或常采用低浓度罗哌卡因或 布比卡因等局麻药复合芬布比卡因等局麻药复合芬 太尼、舒芬太尼、吗啡、太尼、舒芬太尼、吗啡

49、、 布托啡诺等药物布托啡诺等药物 0.2%罗哌卡因、罗哌卡因、0.1%0.125% 布比卡因、布比卡因、0.1%0.2%左旋布左旋布 比卡因比卡因 PCIA推荐方案推荐方案 药物药物(浓度浓度)负荷剂量负荷剂量Bolus剂量剂量锁定时间锁定时间持续输注持续输注 吗啡吗啡(1mg/mL)14mg1-2mg515min0.51mg/h 芬太尼芬太尼(10g/mL)1030g2040g510min010g/h 舒芬太尼舒芬太尼(2g/mL)13g24g510min12g/h 布托啡诺布托啡诺0.51mg0.20.5mg1015min0.10.2mg/h 曲马多曲马多50100mg2030mg610m

50、in115mg/h 硬膜外术后镇痛的局麻药硬膜外术后镇痛的局麻药 和阿片药物配方和阿片药物配方 局麻药局麻药/阿片药阿片药 罗哌卡因罗哌卡因0.10.2% 布比卡因布比卡因0.1%0.125% 左旋布比卡因左旋布比卡因0.10.2% 氯普鲁卡因氯普鲁卡因0.81.4% 舒芬太尼舒芬太尼0.30.6ug/ML 芬太尼芬太尼24 ug/mL 吗啡吗啡2040 ug/mL 布托啡诺布托啡诺1020ug/mL PCEA方案方案 首次剂量首次剂量610 mL;维持剂量维持剂量46 mL/h 冲击剂量冲击剂量46 mL;锁定时间锁定时间2030 min 最大剂量最大剂量12 mL/h 常用持续外周神经阻滞

51、常用持续外周神经阻滞 局麻药及用量局麻药及用量 导管留置部位导管留置部位局麻药及用量局麻药及用量 0.2%罗哌卡因、罗哌卡因、0.1%0.125%布比卡因布比卡因 0.1%0.2%左旋布比卡因左旋布比卡因 肌间沟肌间沟(臂丛臂丛)59mL/h 锁骨下锁骨下(臂丛臂丛)59mL/h 腋窝腋窝(臂丛臂丛)510mL/h 腰大肌间隙腰大肌间隙(腰丛腰丛)1520mL/h 大腿大腿(坐骨神经、股神经坐骨神经、股神经)710mL/h 腘窝腘窝(腓总神经、胫神经腓总神经、胫神经)37mL/h 多模式镇痛多模式镇痛 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，

52、由于每种 药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同， 从而达到最大的效应从而达到最大的效应/副作用比。副作用比。 临床上常在下列类型药物之间进行组合：临床上常在下列类型药物之间进行组合： 对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类、曲马多和阿片类 镇痛药物的联合应用镇痛药物的联合应用 阿片类或曲马多与阿片类或曲马多与 对乙酰氨基酚联合对乙酰氨基酚联合 对乙酰氨基酚的每日量对乙酰氨基酚的每日量1.52.0 g，可节俭阿片类药物，可节俭阿片类药物 20%40% 对乙酰氨基酚与对乙酰氨基酚与 NSAIDs联合联合 两者各使用

53、常规剂量的两者各使用常规剂量的1/2，可发挥镇痛协同作用，可发挥镇痛协同作用 阿片类或曲马多与阿片类或曲马多与 NSAIDs联合联合 使用常规剂量的使用常规剂量的NSAIDs可节俭阿片类药物可节俭阿片类药物20%50%，尤其是可能达到患者清醒状态下，尤其是可能达到患者清醒状态下 的良好镇痛。的良好镇痛。在脑脊液中浓度较高的在脑脊液中浓度较高的COX-2抑制剂抑制剂(如帕瑞昔布如帕瑞昔布)术前开始使用具有抗炎、术前开始使用具有抗炎、 抑制中枢和外周敏化作用，并可降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率。抑制中枢和外周敏化作用，并可降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率。 阿片类与局麻药联阿片类与局麻药联

54、合用于合用于PCEA (阿片受体激动阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺亦可单独或与拮抗剂布托啡诺亦可单独或与NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲马多等合用于、对乙酰氨基酚、曲马多等合用于 PCIA，与局麻药合用于，与局麻药合用于PCEA)氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用，偶尔可使氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用，偶尔可使 用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛。用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛。 镇痛方法的联合应用镇痛方法的联合应用 主要指局部麻醉药切口浸润主要指局部麻醉药切口浸润(区域阻滞或神经干阻区域阻滞或神经干阻 滞滞)与全身性镇痛药与全身性镇痛药(NSAIDs或曲马多或阿片类

55、或曲马多或阿片类) 的联合应用。病人镇痛药的需要量明显降低，疼的联合应用。病人镇痛药的需要量明显降低，疼 痛评分减低，药物的不良反应发生率低。痛评分减低，药物的不良反应发生率低。 多模式镇痛的实施多模式镇痛的实施 轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛 如如: 腹股沟疝修补术腹股沟疝修补术 静脉曲张静脉曲张 腹腔镜检查腹腔镜检查 如如: 髋关节置换术髋关节置换术 子宫切除术子宫切除术 颌面外科颌面外科 如如: 开胸术开胸术 上腹部手术上腹部手术 大血管大血管(主动脉主动脉)手术手术 全膝、髋关节置换术全膝、髋关节置换术 (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润

56、(2)NSAIDs (排除禁忌症排除禁忌症) (3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经 丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射(PCIA) (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs(排除禁忌症排除禁忌症)和和 (3)外周神经阻滞外周神经阻滞(单次或持续注射单次或持续注射)或曲马多或阿片类药物注射或曲马多或阿片类药物注射(PCIA) (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs(排除禁忌症排除禁忌症)和和 (3)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必

57、要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射 目录目录 手术后疼痛及对机体的影响手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估疼痛评估 急性疼痛管理组织急性疼痛管理组织 常用镇痛药物常用镇痛药物 给药途径和给药方案给药途径和给药方案 1 2 3 4 5 术后慢性痛形成的术后慢性痛形成的 易发因素易发因素 术前长于术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多个月的中到重度疼痛、精神易激、多 次手术次手术 术中或术后损伤神经术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁 术后

58、镇痛药物配方术后镇痛药物配方 及给药记录表及给药记录表 药物配方药物配方 术前术前镇痛药物镇痛药物药物名称药物名称 剂量剂量 给药方法给药方法 术后镇术后镇 痛配方痛配方 镇痛药镇痛药药物名称药物名称 浓度和剂量浓度和剂量 镇痛药镇痛药药物名称药物名称 浓度和剂量浓度和剂量 其他其他药物名称药物名称 浓度和剂量浓度和剂量 术后镇术后镇 痛模式痛模式 负荷量负荷量(ml) 持续输注量持续输注量 (ml/h) 冲击剂量冲击剂量(ml) 锁定时间锁定时间 (min) 开始开始-结束治疗结束治疗 时间时间 给药总量给药总量(ml) 给药记录给药记录 治疗药物治疗药物给药时间给药时间 / 给药途径给药途径 镇痛配方的冲击镇痛配方的冲击 给药给药 其他