医院面瘫(面神经炎)的诊疗方案

1、面瘫（面神经炎）的诊疗方案【定义】面瘫是以口眼歪斜为主要症状的疾病。任何年龄均可发病，但以青壮年为多见。本病发病急速，为单纯性的一侧面颊筋肉弛缓，无半身不遂、神志不清等症状。本病又称口喎、口眼歪斜等。一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学。（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。2、西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学。（1）病史：起病

2、急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑ct、mri检查正常。（二）分期诊断1、早期（急性期）：发病开始至15天；2、中期（恢复期）：15天至6个月（发病半月-面肌连带运动出现）；3、后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。（三）证候诊断1风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，

3、舌红苔黄腻，脉浮数。二、治疗方案（一）针灸治疗（1）风寒袭络证治法：疏风散寒，舒筋通络。针灸处方：急性期：风池、翳风、太阳、阳白、颊车、合谷、太冲，面部浅刺，针用泻法，留针15分钟。恢复期：阳白、四白、下关、人中、头维、地仓、颊车、风池、牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补平泻法，留针30分钟。联动期和痉挛期：阳白、四白、承浆、迎香、地仓、颊车、风池、合谷、足三里、三阴交、太冲，长针透刺，留针30分钟，针用平补平泻法。（2）风热袭络证治法：疏风清热，舒筋通络。针灸处方：急性期:风池、太阳、颊车、阳白、曲池、外关、合谷、太冲，面部浅刺，留针15分钟，针用泻法。恢复期：阳白、太阳、四白、头维、地仓、

4、颊车、牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补平泻法，留针30分钟。联动期和痉挛期：阳白、太白、承浆、迎香、颧髎、合谷、足三里、阳陵泉，地仓、颊车行长针透刺，针用平补平泻法，留着30分钟。（二）中药汤剂1、风寒袭络证：牵正散加减。2、风热袭络证：银翘散加减。（三）本科特色疗法1、穴位贴敷适应症：面瘫（风寒型）治疗方法：用白附子50克研细末，加冰片1克作面饼，贴敷太阳、牵正、肺俞穴。每次0.5-1小时，每日一次，十次一个疗程。“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”白附子祛风痰，解毒散结止痛。用于中风痰壅，口眼歪斜。冰片辛香走窜，外用清热止痛，消肿生肌，二者合用，研细末穴位贴敷，

5、能营养神经，对恢复神经功能有辅助作用，可起到药物和针灸的双重作用。2、放血疗法适应症：面瘫（风热型急性期）治疗方法：取少商穴常规消毒，捏住指尖，快速点刺，挤出血夜5-10滴。放血以外泄内蕴之热毒，具有消肿止痛，祛风活络功效。可缓解面神经水肿变性，缩短病程。三、西医治疗 早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。四、难点分析及解决措施 1、面瘫是因病毒感染或寒冷刺激而引起的一侧面部表情肌急性瘫痪，以发病15内为急性期，病情呈进行性加重，多数患者可伴有耳后或颈项部疼痛。如何解决面瘫急性期进行性加重及伴随的疼痛症状是治疗的难点。 解决方案：局部点按加

6、tdp疗法， 选穴：耳后翳风穴，疗程：每日二次，每次15分钟，7天为一疗程。 2、面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情恢复较慢，长期制动，眼睑闭合不全。 解决方案：给予针刺强刺激，对于眼睑闭合不全的患者采用“滞提”的方法，首先针刺四白穴，然后向一个方向捻针至滞针后，然后提拉该针针柄，反复提拉8-10次，一天操作2次。十天为一疗程，可连续操作2个疗程。五、疗效评价 参照实用耳鼻咽喉学面神经功能恢复评定标准进行评定。 1、治愈：面部所有区域正常。 2、显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常；上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口角轻度不对称。 3、有效：有明显的功能减弱但双侧无损害性不对称，可观察到