医学伦理学：3第四章 医学伦理学的基本原则与应用2

1、第二节第二节 医学伦理学的应用原则医学伦理学的应用原则 三、知情同意原则（第三、知情同意原则（第44页）页） 四、医疗保密原则（第四、医疗保密原则（第48页）页） 二、医疗最优化原则（第二、医疗最优化原则（第46页）页） 一、生命价值原则（第一、生命价值原则（第50页）页） 三、知情同意原则三、知情同意原则 （一）知情同意的概念与历史（一）知情同意的概念与历史 （三）知情同意的具体问题（三）知情同意的具体问题 （二）知情同意的伦理意义（二）知情同意的伦理意义 三、知情同意原则三、知情同意原则 （一）知情同意的概念与历史（一）知情同意的概念与历史 1、知情同意的概念、知情同意的概念 也称知情许诺

2、或承诺也称知情许诺或承诺, ,是指是指为病人提供为病人提供 其做出医疗决定所必需的足够信息，并在其做出医疗决定所必需的足够信息，并在 此基础上由病人做出的承诺。此基础上由病人做出的承诺。 临床上指在病人和医生之间，当对病临床上指在病人和医生之间，当对病 人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求 医生必须医生必须向病人提供充分的病情资料向病人提供充分的病情资料，包，包 括这种方案的益处、危险性及可能发生的括这种方案的益处、危险性及可能发生的 其他意外情况，并以此其他意外情况，并以此建立诊疗方案建立诊疗方案，使，使 病人病人能能自主自由地作出决定自主自由地作出决定，

3、接受或不接，接受或不接 受这种诊疗。受这种诊疗。 （informed consent） 知情同意的概念知情同意的概念 某医院外科医患双方签署了某医院外科医患双方签署了“肛门息肉及肛门息肉及 混合痔切除术混合痔切除术”的的“手术同意书手术同意书”。术中，手。术中，手 术医生担心病人出血过多，易引发并发症，仅术医生担心病人出血过多，易引发并发症，仅 做了肛门息肉切除术，且一直未向病人及家属做了肛门息肉切除术，且一直未向病人及家属 做任何解释和说明。术后做任何解释和说明。术后1010天，病人及家属知天，病人及家属知 道真相，认为该医院及医生做法具有欺骗性，道真相，认为该医院及医生做法具有欺骗性， 要

4、求赔偿要求赔偿“违约违约”造成的经济损失以及相应的造成的经济损失以及相应的 精神损害补偿。院方辩称，手术医生有根据病精神损害补偿。院方辩称，手术医生有根据病 人病情变化作出相应处理的权利，况且病人病人病情变化作出相应处理的权利，况且病人病 情特殊，因此才只行肛门息肉切除术，不能算情特殊，因此才只行肛门息肉切除术，不能算 违约。违约。 【案例【案例】 三、知情同意原则三、知情同意原则 （一）知情同意的概念和历史（一）知情同意的概念和历史 （二）知情同意的伦理意义（二）知情同意的伦理意义 病人自主原则的具体体现病人自主原则的具体体现 有利于建立合作的医患关系有利于建立合作的医患关系 有效减少医疗纠

5、纷发生的重要措施有效减少医疗纠纷发生的重要措施 知情同意的知情同意的伦理意义伦理意义 三、知情同意原则三、知情同意原则 （一）知情同意的概念和历史（一）知情同意的概念和历史 （二）知情同意的伦理意义（二）知情同意的伦理意义 （三）知情同意的具体问题（三）知情同意的具体问题 提供信息的限度提供信息的限度 少而精原则少而精原则保护性原则保护性原则因人而异原则因人而异原则 知情同意的知情同意的具体问题具体问题 医院是否要讲真话？医院是否要讲真话？ 医院履行医院履行义务，该不该有个义务，该不该有个“度度”？ （手术同意书手术同意书=“=“生死契约生死契约”？） 选择好讲真话的对象、地点、时机和方法选择

6、好讲真话的对象、地点、时机和方法 让病人提前担心让病人提前担心 利用恰当的语言向病人说一些具有鼓舞作利用恰当的语言向病人说一些具有鼓舞作 用的建议，帮助病人对付坏消息用的建议，帮助病人对付坏消息 帮助病人度过消极阶段帮助病人度过消极阶段 一个产妇，身材矮小，骨盆狭窄， 临产时经试产无法顺利分娩，医生决定 采用剖腹产。于是医生将有关情况告诉 了产妇的丈夫，但其故意躲着医生不签 字，他倒不是担心妻子接受剖腹产有风 险，而是害怕妻子生的是女儿。产妇再 三请求医生为其施行剖腹产，而医生以 家属不签字为理由，没有及时做手术。 结果导致产妇子宫破裂，母子俱亡。 你认为该案例中医生的行为存在什么问题？你认为

7、该案例中医生的行为存在什么问题？ （1）必须取得患者的书面同意，才可以必须取得患者的书面同意，才可以 进行医疗活动（包括特殊检查、特殊治疗、进行医疗活动（包括特殊检查、特殊治疗、 手术、实验性临床医疗等）。手术、实验性临床医疗等）。 （2）只有在患者不具备完全民事行为能 力时，由其法定代理人签字；患者因病无 法签字，没有近亲属由其关系人签字；为 抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系 人无法及时签字的情况下，可由医疗机构 负责人或者被授权的负责人签字。 亲戚朋友家属单位领导 （一）医疗保密概述（一）医疗保密概述 （二）讲真话与保护性医疗手段（二）讲真话与保护性医疗手段 四、医疗保密与讲真话四、医疗保密与讲真话 （一）医疗保密概述（一）医疗保密概述 四、医疗保密与讲真话四、医疗保密与讲真话 1、医疗保密的概念、医疗保密的概念 1、医疗保密的概念、医疗保密的概念 医务人员在医疗中不向他人医务人员在医疗中不向他人 泄露能造成医疗不良后果的有关泄露能造成医疗不良后果的有关 病人疾病信息的信托行为。病人疾病信息的信托行为。 （Medical confidentiality） （一）医疗保密概述（一）医疗保密概