便携式血液透析治疗优势与挑战

1、便携式血液透析治疗：优势与挑战解放军总医院第一附属医院肾内科 李冀军 毕铭霞在过去的几十年里终末期肾病患者快速增加，对肾脏替代治疗的要求也急剧扩展。世界卫生组织（who）不久前发表的一份报告声称，目前全球至少有190多万例慢性终末期肾病患者。目前，透析治疗仍是该病唯一有效的治疗手段。理想的肾脏替代治疗方式就是要模拟正常肾脏清除身体内的代谢废物，并且接连不断、昼夜不停地调节液体的量与分布。目前使用的透析机大多体积较为庞大、笨重，仅适合在医院使用，患者必须去医院接受透析治疗。通常情况下，患者一般白天到透析中心接受治疗，每周3次，每次约有4小时被“拴”在透析机上。也就是说，患者每周至少有10多个小时

2、活动受限，而且需要在短时间内接受大量治疗，但是，往往在这么短的时间内完全清除毒素和水分是很困难的，毒素水平与液体量也往往会出现波动，导致患者难以耐受，标准的腹膜透析也同样如此。因此，一种小型的、便携式、连续性的透析治疗便成为目前发展趋势。便携式透析机的作用机制与优势便携式透析机又称为可穿戴式人工肾（wak）不仅可以使患者活动自如，而且更重要的是，由于可以进行连续治疗，明显增加了透析剂量，从而提高治疗疗效。便携式透析机如同人的肾脏一样，可以24小时昼夜不停地连续非间歇性透析和过滤，维持患者稳定的生化代谢，调节液体平衡，从而消除了因血流动力学参数突然变化所致的波动。wak可以稳定清除血管中多余的水

3、分，不论患者摄取多少液体，该设备均能保证人体内的正常含水量。同时，清除多余的液体也有助于更好地控制血压。此外，超滤液中的钠含量与血浆中相等，因此，每天清除12 l液体量相当于清除13.518 g盐。而这不只可以更好的控制血压，也可放宽终末期肾病患者的盐摄入量。有研究者指出，连续性透析因wak的可穿戴性与自动化而成为可能，这使得末期肾功能衰竭患者将可从目前透析严格控制要求的束缚中解脱出来，延缓患者疾病进展，提高生存率。wak对于需长期维持性透析的esrd患者展现了两大优势： 改善患者的活动，使透析设备对患者活动的限制降低到最小； 减少每例患者每次的透析费用。便携式透析机技术上的挑战设计生产这种便

4、携式透析装置，不仅需要解决技术问题，还需要进一步加深对终末期慢性肾病患者临床问题的认识，需要跳出常规去思考和创新。1. 开发出合适的血管通路需要开发出一种血流量在100 ml/min的血管通路，这与长期维持性透析的血流量要求是不同的，因此，双腔导管将成为理想选择。但导管的形状、需要哪种生物材料以及穿出皮肤处的设计均需要进一步革新。导管感染和管路凝血是需要解决的首要问题。此外，该类导管还需要具有紧密连接与可拆卸的特点。2. 透析回路应当具备抗凝血性质透析回路应具备抗凝血性质。使初始引血量最小化，引血与回血简便易行。关于回路的安全措施，应考虑空气的检测、压力传感器以及可视、可听的报警装置。另一方面

5、，透析通路还应是可以遥控操作的，使患者能够设置和实施已经设定好的治疗方案。3. 透析器体积应是常规透析器的1/10这种体积小的透析器清除率应为20 ml/min，超滤率不高于5 ml/min，还应具备抗凝血功能。4. 必须脱离电源插座可以连续24小时工作的便携式透析设备需要大量能源，必须要有充足的能量来源。目前，轻便、有效、价格合理的蓄电池及燃料电池是完全可以做到这一点，从而使便携式透析机能够连续工作。5. 透析液量必须最小化透析液量必须尽可能小，这就要求透析液可以再生利用的。目前已有商品化的、已使用几十年的吸附剂系统，可考虑应用于透析装置中作为净化介质，但必须加以改进。这样，小于500 ml

6、的无菌、纯净的透析液将不会是难题。5.透析装置是可携带的可携带的透析装置可以使患者在一定范围内自由活动，正常生活。因此，其设计必须轻便和人性化，与人体高度相适应，还应尽可能减少他人的注意。综上所述，透析首先应是简单易行的，这样才可以广泛推广；其次是价格便宜，这样有需要的人才可以得到治疗；最后，应该是可携带的，这样便不会限制患者的活动，提高治疗依从性。.还有一点需要注意，便携式透析机意味着是非卧床护理，患者可以家庭护理，甚至是自己护理，从而减少对大型透析中心的需求，减少单例患者的耗材，使大型医院只需要扮演咨询中心的角色，以及在开始进行治疗及并发症的管理上提供帮助。据报道，美国加州大学洛杉矶分校研

7、制出一种可穿戴式人工肾（也是透析机的一种）。据介绍，该机采用一只9 v微型电池驱动，血液过滤器每周只需更换1次。但患者必须每天在机内更换透析液和添加肝素等抗凝剂。该机器的最大优点是，患者可将其穿戴在身上，可自由活动。可穿戴型人工肾一旦通过相关部门的审定后上市，将为全球各地的慢性肾衰竭病人带来福音。目前市场上存在的小型透析机主要有：1. pureflow sl由美国nxstage医疗器械公司开发，体积仅为151515英寸，重量为7090磅（由于有几种不同规格的设备，故重量有所不同）。该设备底座安装有4只万向滑轮，移动时非常轻盈。该机使用生产商所提供的袋装透析液，可用符合美国环保局规定的纯水作辅助

8、用品。2. fresenius medical care这是德国费森尤斯医疗器械公司在美国市场推出的一款家用透析机新产品。据介绍，该机全机体积仅为522125英寸，重量为160磅，它采用“单针管式常规血透析方法”，配套试剂采用符合欧盟或美国标准的产品。机身上有彩色触摸显示屏，适合患者在家里进行自我血透操作。3. dialog plus由德国布劳恩医疗器械公司开发，已在欧洲和美国上市。该机体积为662025英寸，机身重量为187磅。其特点是拥有一只可旋转平面监视仪，患者无论在什么位置都能清楚地观察到监视仪上的血液透析情况。机器内自动设定了操作程序，一旦血透过程结束，机器会自动关闭电源，避免发生无效透析操作。该机所需配套试剂为尿激酶、小苏打、透析液与肝素等。4. carpediem一种小儿心肾急症透析机，是一种最新研发的小型化血液透析/滤过装备，适用于体重210 kg的