医学伦理学(复习用)[业内借鉴]

1、杨卫华 上海交通大学人文学院 上海震旦律师事务所whyangsjtu, 1专业课件 2专业课件 |（一） 中国文化中的道德 “道”：在中国文化中其原意是道路，后 引申为道理、准则。“道”是中国文化 的核心范畴 老庄的“出世”之“道”与孔子的“入世” 之“道”，二者共同构成了中国传统文 人文化心理平衡的两极。 “德”：训诂为“得”，即道之舍，得道 的状态就是德，反之既缺德。 “道”、“德”从战国时期开始逐渐合用， 演化为今天意义上的道德。 道德是以善恶为评价形式，依 靠社会舆论、传统习俗和内心 信念，用以调节人际关系的心 理意识、原则规范、行为活动 的总和。 （教材P1

2、） 历史是指在一维的时间中客观 发生的现象。 逻辑是指人类在思索客观现象 时形成的思维联系。 历史与逻辑的同一是人类建立 知识系统时遵循的一个重要规 律。 |道德与法律是现代社会两种最 重要的社会规范。 |法律是“底线”道德 规范的逐步刚化： 法律 伦理 道德 |对于个体自我而言，道德优先 于法律。 |对于社会现象而言，法律优先 于道德。 |自然科学（闻见之知）/道德 （德性之知） |为什么关注道德问题：知识的 兴趣/实践的焦虑 |道德是一种应该（ought to be），是一种实践精神，知行 合一是道德的最高要求 |主流道德：主流社会倡导的道 德规范，它往往有利于整个社 会的稳定、有序与和谐

3、，是个 人社会化的重要内容。 |非主流道德：亚文化群体与个 人所认同的道德规范，它往往 对主流道德持批判态度，并给 予负面评价。 |二者常处于不和谐的状态中， 身处多元社会的我们对此应给 予更多的理性思考和道德宽容。 |（一）职业道德： |公共生活 社会公德 |职业生活 职业道德 |家庭生活 家庭美德 |医学道德是医务人员 在从事医学职业活动 中应遵循的道德规范 的总和。 1.医学道德的普遍性 2.医学道德的稳定性 3.医学道德的继承性 医学道德的普遍性源于医学所承担 的使命：解除痛苦、恢复健康 “医学是随着人类痛苦的最初表达 和减轻这痛苦的最初愿望而起生； 由于最初需要解释人体发生的各种 现

4、象和以人类心灵为主题进行最初 的辛勤探索而成为科学。”（卡斯 蒂格略尼） 医学痛苦道德 “尽量减少和消除痛苦为社会 道德提供了最初的、 也是源 源不断的动力。”（何怀宏 良心论） 痛苦的还原效应与医德的普遍性 我国改革开放前的医德教育强调阶 级性而忽视了普遍性 |“医生的社会责任所要求的许 多判断可以完全不是医学方面 的判断，而是建立在社会考察 和社会价值上的决定。” （美）坎梅尼克 “医乃仁术” 1、医学的本质与目的 2、医学技术的进步 3.医学模式的转变 4、市场经济的深入 5、医患双方价值观的多 元化 项目 类别 根本目的成功标准活动原则 科学 获得知识 认识真理 认识论标准逻辑原则 医

5、学 促进实践 增进健康 实践论标准经验原则 |结论：医学需要科学，但医学本身并不是科学； 医学活动需要伦理原则的引入。 |Ronald Munson: Why Medicine Cannot Be a Science?（中外医学哲学 1998年5月第一卷第二期） |技术挑战社会伦理 |技术造成医患隔阂 |医学向生物、心理、社会模式 的回归再次凸显了医学道德的 作用。 |市场经济的道德意义：促生负 责任的道德主体 |卫生领域市场失灵（信息不对 称、主体不平等、需求多刚性） |市场改革不配套带来的弊病 （权力扭曲市场） |医生： 人生价值 利益意识 专业意识 |患者： 期望值 权利意识 需求多样

6、|（一）伦理学的含义： 伦理学是以人类道德意识、思 想、行为和现象为研究对象的 学科。 |元伦理学（meta-ethics）：从语言 和逻辑的角度研究道德,意在求逻 辑之真。 |描述伦理学(descriptive ethics):以描 述的方法研究道德现象，意在得历 史之真。 |规范伦理学(normative ethics)：是 历史最悠久、生活最常用的伦理学。 主要研究道德规范的来源、内容和 根据，意在促行为之善。 |应用伦理学(applied ethics)：是道 德规范在各专门领域的运用。 |行动者（agent） |行动（action） |行动后果 （consequence） |美德论

7、（Virtue ethics）:关注行 为者德性是否美好 |道义论 （deontology）：关 注行为过程是否正当 |结果论 （consequentialism）： 关注行为结果是否好 |（一）医学伦理学定义（一）医学伦理学定义 |医学伦理学是一门研究医学道医学伦理学是一门研究医学道 德现象、行为及其意识的应用德现象、行为及其意识的应用 伦理学。伦理学。 医务人员 AB 患 者 方 面 社 会 方 面 |思想研究：研究、总结医学道 德思想的发展史及其成果。 |理论研究：研究医学伦理学中 的基本理论问题。 |规范研究：研究、确立医学道 德基本规范。 |行为研究：从道德角度研究医 学活动中相关人

8、员的行为。 （1）古代医学伦理学阶段 |经验医学阶段 |医疗形式是个体行医 |医学伦理强调的是医生个体的 道德自律。 （2）近、现代医学伦理学阶段 近、现代的医学伦理学，以 1803年英国托马斯帕茨瓦尔 （Thomas Percival）的医学伦 理学（Medical ethics）一 书出版为标志。 |医疗卫生发展成为集体和社会性事 业 |医患关系复杂化，医医关系突出 |生物医学模式已经确立 （3）当代医学伦理学阶段 伴随着现代医学、生物学、生 命科学的飞速发展，以及高新 生物医学技术在医学领域的广 泛应用，医学伦理学在进一步 地延伸与扩展，它以生命为中 心，不仅关注医疗领域中的病 人，而且

9、还面向整个社会的人 群，从生殖、生育、医疗卫生 保健、公共卫生政策、人与周 围环境的关系，直到临终、死 亡等所引发的种种伦理问题进 行讨论，演变成生命伦理学。 |就医学生个体而言： | 消极意义：防止堕落，甚至 毁灭 | 积极意义：提升德性，甚至 成圣 33专业课件 | 生命 + 生活 = 人生 |人生1+人生2+人生3+人生n=社 会 |医学关涉到每个人人生的基本 层面，医学道德是一类更为基 本的道德。 |医学： 一种知识体系 一种职业活动 一种社会体制 |医学服务于生命 |敬畏生命是医学道德的情感基 础 |科技进步可能消解对生命的敬 畏 |市场诱惑可能削弱对生命的敬 畏 |医学以人类生命为

10、基本研究对 象，因此生命价值理论构成了 医学伦理学的逻辑起点。 |生命的三种属性：神圣属性、 生物属性、社会属性 |对三大属性的不同侧重就够成 了医学伦理学中的三种生命价 值理论，它们各优缺点，当代 医学的发展要求把三者结合起 来才能较好地解决医学中的伦 理问题。 生命神圣观强调人类生命价值 的至高无上、认为人类生命具 有绝对的价值，人的生命神圣 不可侵犯。 |A.医学活动早期发展的内在要 求。 |B.宗教信仰的强化。 |C.欧洲文艺复兴时期人道主义 思潮的推动。 生命 神圣 观的 历史 意义 A.从道德角度强化了医学 的宗旨，对尊重和维护 人的生命，明确医学是 神圣的职业起到了重要 作用。

11、B.为医学伦理中道义论的 形成发展奠定了思想基 础。 A.生命神圣论反映了一种朴素 的生命情感，它缺乏人类成熟 的理性基础。 B.生命神圣观是一种抽象化的 生命价值观，难于完全应对今 天的医学活动。 |人的生命是生物学生命和 社会学生命的统一体。 |生命质量观是依据生物学生命 的质量（体能与智能）来判断 生命的价值。 |生命质量观是近代医学发展的 产物。 A. 重视生命质量是关系到人类的命 运，民族的兴衰，它是人类理性的 选择。 B. 生命质量观为近现代以来的人口 政策、环境政策、生态政策等提供 了一定的理论依据。 C. 生命质量观为人们和医务人员面 对不同质量的病人采取特定的治疗 措施提供了

12、一定理论依据。 D. 生命质量观促进医务人员注重提 高生命质量，促进康复；而不仅是 解除痛苦，延长生命。 |生命社会价值观是依据生命对社会 所作贡献及其意义来判断生命价值 的高低。 |从社会学生命的角度上看，人的生 命价值取决于二个方面的因素，一 是生命本身的潜在能力（内在价 值）；二是生命对他人和社会的意 义（外在价值）。 |医学道德体系的构成：原则 规范范畴 医学道德的基本原则是医学道 德作为一个职业道德体系的最 高准则。它是对医学道德最高 本质、基本精神和核心目的的 归纳，是一切医学道德行为和 现象的最终评判准则。 |A.明确医学道德的基本精神 |B.为新医学道德的发展指明方 向，为伦理

13、难题的解决提供基 本依据 |C.弥补道德规范和法律规范运 用于职业生活时的不足 |教材表述：防病治病，救死扶 伤，实行医学人道主义，全心 全意为人民服务。 （P49 ） |医学人道主义是在人道主义思潮推动下 发展起来的。“人道主义（Humanism）” 一词歧义非常多。但其核心内容有三个 方面： |A、在对待世界的态度上，人道主义以 一种理性、自然而不是神性、非自然的 态度看待世界，包括人的生命活动。 |B、在对待人的态度上，人道主义强调 个人生命的宝贵、人格的独立、自由、 平等、尊严和幸福 |C、在对待群己关系的态度上，人道主 义要求对已以合理的保护和提高，对人 施之以爱，“已所不欲，勿施于

14、人”。 |A、医学人道主义以自然、理性的眼光 观察人类生命活动和疾病症状，力图把 它们归结为自然原因而不是神灵的作用。 这点决定和医学和巫术的分离。 |B、医学人道主义要求医生以仁爱、平 等的精神对待患者，关爱人类生命，对 患者的疾苦感同身受，尊重患者的独立 人格、理解患者的情感。 |C、医学人道主义强调医生自我的道德 自律，尊重医生个体的价值，要求充分 发扬医生自我的道德能动性。 |医学人道主义是医学道德的基本原 则，但它并不是脱离于医学发展的 外在物，而实际上是医学本身发展 的结果。它有着一个逐渐发展的过 程。 |A.古代医家多具有朴素的人道主义 情感。 “凡大医治病，必当安神定志，无 欲

15、无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。”（孙思邈） |B.这种朴素情感是建立在要求医生 对病人个体尽道德义务的思想基础 之上的，很少考虑人群和社会利益。 |C.缺乏发达的医学技术的支持，常 出现非人道的治疗。 |D.这种人道精神与宗教的因果报应 思想相联系。 |A.医学界逐步明确为人道主义 行医的医德要求。 |B.建立在近现代医学科学的基 础之上，逐渐摆脱了“神”的 影响。 |C.进一步强化了生命神圣的观 念，强调人的价值和尊严。 |A.强调医学是全人类的事业。 |“我庄严地宣誓终生为人类服 务；我对我的病人不论宗 教信仰、国籍、种族、政治党 派或社会地位，同样对 待；”（日内瓦宣言）

16、|B.医学人道主义的内容更加全 面具体。（各种国际性医学道 德文件） |C.医学人道主义从仅关注个体 生命开始向既关注个体又关注 社会公益转变。 54专业课件 |具体原则是对基本原则的进一 步细化和说明。（教材P51） |自主原则 |尊重原则 |不伤害原则（又称“无伤原 则”） |公正原则 “自由这个概念可用作解 决我们称之为生命问题的谜团 的线索。” 约纳斯（Hans Jonas 1903-1993） |自主原则是指患者在疾病诊疗 的全过程中享有自我决定和选 择的权利。 |相对应的，医方则在提供医疗 服务的过程中承担尊重和保障 患者自主权利的义务。 |自主原则体现在医疗活动中的 许多方面，其

17、中最重要的就是 知情同意的权利 生命的本质在于自由 生命自我意识自由道德 |思想的自主性： 信仰、美学偏好、道德观念 |意志的自主性： 自主决定、自主选择 |行为的自主性： 自主行动，免受他人强迫 |主观限制：行为能力、责任能 力 |客观限制：不得损害他人正当 合法权益 |自由责任秩序 |有权利的病人与有道德的病人 |（见医患权利部分） |传统的医学道德非常强调医生 的行善，并由此形成医生职业 的家长主义作风。但随着自由 与权利观念在近代的兴起，自 主原则得到了大大的强调。 |在现代医学道德看来，医生行 为的道德价值不仅取决于医生 恢复了患者生命的健康，更取 决于医生在尊重患者生命自主 的前提

18、下恢复了患者生命的健 康。 |相互尊重是现代社会道德的底 线原则 |医学伦理学中的尊重原则主要 强调医生对患者的尊重 |，尊重源于自由，之所以强调 尊重，是因为每个人都是一个 自由的生命个体。 |A、尊重病人生命 |B、尊重病人人格 |C、尊重病人自主权利 仁爱源于同情 |孟子：孺子将入于井 |道德情操论（亚当斯密） 第一章：论同情 |仁爱发生的心理机制是道德移 情 |道德移情能力的下降是当前医 学道德中的一个严重问题。 |道德移情：痛苦同情 仁爱 |仁爱的单向性（以自我为中心， 借助想象，指向弱者）： |仁爱与尊重的关系: |通常，医生的职业道德教育非 常强调仁爱。但在今天多元的 社会里，仁

19、爱应建立在对独立 个体的尊重基础上，二者应相 互融通。 不伤害原则要求医生最大限度地降 低对服务对象的伤害。 不伤害是对医疗行为的起码要求。 医疗伤害带有一定的必然性。如： 手术的创伤、药物的毒副作用、辅 助检查导致的痛苦与不适等。要求 对医学行为进行“受益与伤害的权 衡”，将伤害降低到底线。 医疗伤害分类（P52）：有意/无意 可知/不可知 可控/不可控 责任/非责任 不伤害与有利（行善） 身体伤害身体伤害 心理伤害心理伤害 社会损害社会损害 |疼痛不适 |损伤 |功能丧失 |情绪低落 |心理创伤 |隐私侵害 |处境尴尬 |地位丧失 |歧视与羞辱 73专业课件 | “正义具有一张普洛透斯似

20、的脸，变幻无常，随时可呈现 不同形状，并且具有极不相同 的面貌”。 -美国法学家博登海默 公：与私相对， 说文解字解“公”：分也，从 八从，八，犹背也”，“”即 “私”，即“背私为公”。 新书道术：“兼覆无私谓之公， 反公为私”。 正：与偏相对， 说文解字解“正”：“是也， 从止，一以止，”“守一以止也”。 论语子路：“政者正也。其身 正，不令而行；其身不正，虽令不 从。” |在中文中，公平、公正、正义 是三个几乎通用的词，但他们 之间是存在些微差异。对这种 差异的体会我们可以更好地理 解公正的真实内涵。 |公平：侧重于从待人接物的人 际关系角度讲的 |公正：侧重于从宏观的社会制 度角度上讲

21、|正义：与“公正”基本通用， 但更侧重于从哲学根源上讲 公正 公平 正义 |从历史发展上讲，人类的“公 正”观念经历了从血族复仇、 个人美德到制度正义的演变 |血族复仇是最原始的一种公正 观念，是公正观念的起源。 |圣经中说：“若有伤害， 就要以命偿命，以眼还眼、以 牙还牙、以打还打。” |希波克拉底誓言：无论至于何 处，遇男遇女，贵人及奴婢， 我之唯一目的，为病家谋幸福 并检点吾身，不作各种害人及 恶劣行为，尤不作诱奸之事。 |孙思邈：若有疾厄来求救者， 不得问其贵贱贫富，长幼妍媸， 怨亲善友，华夷愚智，普同一 等，皆如至亲之想 |古希腊四美德：智慧、勇敢、 节制、正义 |正义论（罗尔斯）：

22、“正 义是社会制度的首要价值，正 象真理是思想的首要价值一样。 一种理论，无论它是多么精致 和简洁，只要它不真实，就必 须加以拒绝或修正；同样，某 些法律制度，不管它们是如何 有效率和有条理，只要它们不 正义，就必须加以改造或废 除。” |公正是一个历史悠久的重要道 德概念。发展到今天，人们更 多地社会制度的角度来界定公 正的含义，把它理解为社会制 度的道德基石和首要价值。从 最一般的意义上讲，公正就是 一个社会制度以无偏私的标准 在成员间分配权利和义务、收 益和负担所达到的理想状态。 社会公正需要解决的最基问题 就是分配问题。 |社会公正是人类崇高的道德理 想；但社会差异却是无法改变 的客观

23、现实。 |社会差异并不是公正的天然敌 人，适当的社会差异是社会发 展所必需的动力。 |社会公正不应追求绝对的平均 主义，而应承认并包容社会差 异。 |一种社会差异不违背公正原则 需要满足以下条件： |一、没有伤害到基本权益（生 命、自由、尊严）的平等； |二、有利于差异序列中的社会 弱势群体； |三、获得差异的机会对所有人 尽量开放。 |两种常见的分类方法： |形式公正/内容公正 |程序公正/实体公正 |形式公正：相同的人相同对待、 不同的人不同对待 |内容公正：即根据一定的实质 标准来分配负担和收益，以确 定哪些人相同，哪些人不同。 |对于公正的实现而言，二者缺 一不可。 |实体公正：即作为

24、最终结果的 实体权益分配上的公正 |程序公正：实体公正需要程序 公正来实现，但用于实现实体 公正的程序本身必须公正。没 有了程序的公正，实体公正将 落空。 |对于公正的实现而言，二者同 样缺一不可。 |四、医疗中的公正问题四、医疗中的公正问题 |公正原则是当代医学伦理学的 重要伦理原则。它要求在医疗 服务的政策和行为中公平、正 直地对待每位社会成员。 |但医疗公正并不具有绝对的优 先性。从道德上讲，医疗公正 的诉求不能违背起码的生命尊 严和医学人道。 |在我国卫生领域，一个最为基本的 公正问题就是卫生资源的宏观分配 问题。 |宏观分配要努力保证全体社会成员都能 公平有效地享受基本医疗服务。 |

25、这就要求我国在制定医疗卫生政策 时必须遵守公正的伦理原则。 |卫生资源微观分配是指在具体的医 务工作中如何在不同病人间分配稀 缺卫生资源的问题，比如门诊服务、 住院床位、手术机会等。 |一个普通工作日，门诊大厅里， 很多人在排队挂号，队伍拉的 很长。特别是挂专家门诊的窗 口更是排的满满的，偶尔有人 插队，立即引来大家的一片非 议- |急诊部,救护车呼啸而至,伤重 患者被紧急送入急救室,展开 抢救- |条件1：医疗供给相对充裕 |条件2：医疗需求相对缓和 |伦理秩序：自发与破坏 需求 供给 缓 和 充裕 秩序稳定性下 降 秩序稳定性增 强 |微观分配的标准：根据医学标准、 社会价值标准、家庭角色

26、标准、科 研价值标准、余年寿命标准综合权 衡。 |医学标准是微观分配中最优先的标 准 |微观分配的公正有赖于宏观分配的 改善。 |让偶然性决定一切 |游戏或非重大利益 |理性的失败 |医疗纠纷处理程序应该符合中 立、平等、参与、公开、时效 的要求。 |医德规范是指医务人员在具体 医学活动中的道德行为准则， 是社会制定或认可的关于医学 界具有社会效用的行为应该如 何进行的非权利性规范。 医务人员医德规范及其实施 办法（ 1988年12月15日国家卫生 部颁布） 、 医学生誓词 （1991国家教委高教司颁布） 等。 * 世界医学会的日内瓦宣 言、国际医学道德守则 等。 |（1）救死扶伤，实行社会主

27、义的人道主 义，时刻为病人着想，千方百计为病人 解除病痛。 |（2）尊重病人的人格与权利，对待病人， 不分民族、性别、职业、地位、财产状 况，都应一视同仁。 |（3）文明礼貌服务。举止端庄，语言文 明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。 |（4）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医 谋私。 |（5）为病人保守医密，实行保护性医疗， 不泄露病人隐私与秘密。 |（6）互学互尊，团结协作。正确处理同 行间的关系。 |（7）严谨求实，奋发进去，钻研医术， 精益求精。不断更新知识，提高技术水 平。 |健康所系, 性命相托。 |当我步入神圣医学学府的时刻, 谨庄严宣誓: |我志愿献身医学, 热爱祖国, 忠 于人民

28、, 恪守医德, 尊师守纪, 刻苦钻研, 孜孜不倦, 精益求精, 全面发展。 |我决心竭尽全力除人类之病痛, 助健康之完美, 维护医术的圣 洁和荣誉。 救死扶伤, 不辞艰 辛, 执著追求, 为祖国医药卫生 事业的发展和人类身心健康奋 斗终生。 |1.医学道德体系的重要内容 |2.进行医学道德评价的直接尺 度 |3.实施医院管理的重要机制 |4.进行医德修养的主要内容 |1、救死扶伤、忠于职守 |2、钻研医术、精益求精 |3、平等交往、一视同仁 |4、举止端庄、语言文明 |5、廉洁行医、遵纪守法 |6、诚实守信、保守医密 |7、互尊互学、团结协作 105专业课件 AB 患 者 方 面 社 会 方

29、面 医务人员 医患关系是医疗活动中最重 要、最基本的社会关系。 医患关系的含义：狭义/广义 狭义的医患关系：医生与患 者在医学职业活动中形成的社 会关系。 广义的医患关系：以医生为 主的群体（医疗者一方）与以 患者为中心的群体（就医者一 方）在医学职业活动中形成的 社会关系。 |A.医疗者一方的扩展：医疗机 构内部分工体制的扩展、医疗 机构本身的扩展、非医疗人员 的加入（如投资者、职业经理 人）等等 |B.就医者一方的扩展：患者、 患者家属、NGO、非医学需 求者等等 |C.医学职业领域的扩展：预防、 治疗、康复、研究等等 |“社会”概念的两种用法：由复数个 体组成的群体性生活/建立在个体自

30、主基础上群体性生活。 |计划体制下的国家、个人二元 格局 |公民社会下的国家、社会、个 人三元格局 |社会向市场经济的转变，必然 带来医患矛盾的增多和复杂化， 这种日益复杂化的医患矛盾难 以在旧有的二元格局中获得解 决。公民社会的发育将为医患 的和谐贡献出新的力量和途径。 这尤其表现在医疗领域NGO 的发展上。 |NGO：Non-governmental Organization，有时也用NPO（Non- Profit Organization。 |NGO可分为“公益性”和“互助性” 两类。 资金互助 医患协调 信息交换 心理支持 再社会化 医患关系 非技术面 技术面 利益 因子 文化 因子

31、道德因子 法律 因子 |技术面是医患关系的基础。 |非技术面对医患和谐具有重大 影响。 |非技术面有诸多复杂的社会因 子构成。 |各社会因子会随着历史和体制 的变化而相互消长 |关于医患关系的性质，学界存 在不同的观点： |A：是民事法律关系？ |B：是行政法律关系？ |C：是消费合同关系？ |D：是医患法律关系？ |为什么医患关系在法律认定上 会出现重大分歧？ |医患关系在法律认定上的模糊， 根源在于医患关系与一般的社 会关系不同，它具有独特的道 德属性。 |医患关系的本质就是一种道德 信托。 |在高度不对称性的关系中托付 生命与健康。 |制度信任/人际信任 |走出信任危机，医方该做更 多

32、|（一） 古代医患关系的特点： |医患关系直接性 诊治由医生 直接与病人进行，医患关系比 较密切。 |医患关系稳定性 医生对患者 疾病全面诊治,患者也把诊治 寄于一个医生。 |医患关系主动性 医生更积极 主动的了解病人的全部生活。 |医患关系的物化趋势 医疗设备 出现在医患之间，使医患间的交流 减少。 |医患关系的分解趋势 医生只对某 系统和某疾病负责。 |患者与疾病分离趋势 医生只重视 疾病，忽视患者的心理等各种表现。 |尽管越来越多的人意识到了近现代 以来医患关系发展趋势的弊端，但 很显然，这种现实仍将延续。当代 医患关系在继续近现代以来的趋势 外，还出现了以下特征： |更加商业化 |患者

33、自主、平等、参与的意识高涨 |医患关系范围不断扩大 |医患关系对社会的影响增大 Szasz Hollender模 式 Veateh模式 Braunstein 模式 主动/被动指 导/合作 相 互参与 纯技术型 权威型 契约型 传统型 人道型 |主动被动模式：出现于急症 抢救治疗中 |指导合作模式：出现于急性 或感染性疾病的治疗中 |相互参与模式：出现在慢性疾 病的管理中。 |21世纪，相互参与模式会成为 主流，其原因有二：一是平等 思想的深入；二是慢性病的流 行。 |纯技术模式:又称工程模式，在这种 模式中，医生仅仅充当一名“应用 科学家”的角色，从事医疗工作只 管技术，不问其他。 |权威模式

34、:又称教士模式。医生充当 家长式的角色，具有很大的权威性， 诊疗中各种决定权都掌握在医生手 中，包括医学决定权和道德决定的 权力。 |契约模式:指医患之间的关系是一种 有关双方责任与利益的约定。 |传统模式：医生是权威，作出 决定，病人则听命服从，执行 决定的医患关系。 |人道模式：A.病人比疾病重要； B.注重病人的心理和社会需求； C.尊重病人参与治疗的主动性； D.医生富有同情心、关切和负 责的态度。E.医生是教育者、 引导者和顾问。 |传统模式应该向人道模式转变。 |从这种对医患关系模式的分类 中，我们可以看到未来医患关 系的主要理想型： |在生物、社会、心理医学模式 下的，以契约为基

35、础的、相互 参与的、充满医学人道主义精 神的医患关系。 |（一）医患的心理互动： 医患认知交往：在治疗过程中， 医患双方对疾病治疗的认知程度是 不平衡的 医患情感交往：在治疗过程中， 医患双方对疾病治疗的情感表现与 诉求是不一样的 医患意志交往：在治疗过程中， 医患双方的意志表现是不同的 医生要做到：理性、热情、自制 心理互动延伸为行为互动 |落差的存在是互动得以出现的 前提，这主要表现在认知、情 感和意志三个方面。 |这种落差是从医生指向患者的。 |互动的目的就在于帮助患者从 落差中走出来，与医生共同面 对疾病、恢复健康。 |社会阶层 |职业背景 社会距离 |教育程度 |性别差异 |医患之间

36、的社会距离越远，其互动 出现障碍的可能性就越大。 |这就提醒医生： 当面对的患者与自身社会距离越大 时，越应高度注意医患关系非技术 面中可能出现的互动障碍，根据患 者的情况选择恰当的互动策略。 |医患纠纷是医患关系恶化的表 现。 | 医患纠纷伤害医患关系的道 德基础 |医疗过失纠纷（引发法律责任） |非医疗过失纠纷（影响医患和 谐） |医疗部门自身的缺陷 |患者就医行为的缺陷 133专业课件 |医患权利与义务是医患关系的 重要内容，是医学伦理学的基 本范畴。 |一般来说，医生的权利义务与 患者的权利与义务是基本对应 的。 |（一）权利 |权利是指受到法律认可或道德辩护 的要求或利益。 |权利是

37、一种可能性和资格，它意味 着行为上的自由。通常，权利可以 行使，也可以放弃。 |但有有一些基本的权利是不容许放 弃的，因而带有义务的特征，比如 生命权利、人格尊严的权利。 |道德权利是指能够获得道德辩 护的应有权利，狭义的道德权 利并不具有法律的外在强制力。 |在法制的社会里，许多道德权 利都已经转化为法律权利，获 得了法律强制力的保障。 应有权利 法律权利 实有权利 广 义 的 道 德 权 利 |对道德权利的认识是逐渐深化 的。伦理学曾长期关注义务问 题，引入“权利”概念只是近 代的事情。但与以权利为本位 的法律不同，道德往往更为强 调义务。 |对实有权利的认识与评估会促 使人们根据道德权利

38、来落实和 发展法律权利。 |不符合道德发展要求的法律权 利会逐渐消亡。 |权利：Right |权力：Power |权利与权力经常被人混用，但实际 上二者有着重大的区别。 |权利自由/权力支配 |权利义务/权力服从 |权利正当性基础（道德与法律 理由）/权力物质性基础（力 量、职权、专业） |权力具有自我膨胀的特性，因而常 出现权力压制权利的现象。 |以权利制约权力。 |义务是指依据法律或道德要求必须进 行的作为或不作为。 |根据是否必须作为，义务分为命令性 义务与禁止性义务。 |法律义务以国家强制力为后盾，不履 行法律义务会引发法律责任和法律制 裁。 |义务是对自由的限制。因此法律义务 必须得

39、到道德的辩护。 |道德义务的强制力不是来自于法律， 而是来自于社会舆论和内在良心。 |在今天，道德义务与法律义务相互补 充。 |（一）患者权利问题的由来 |关于病人权利的讨论最早始于 法国大革命时期（“天赋人 权”）。在此以前，病人只是 同情和怜悯的对象。 | 1946年纽伦堡法典明确 提出了病人的知情同意权。 1946年，美国通过了一个要求 医院符合一定标准的法案，赋 予州在法律上有对医院的医疗 质量进行监督和保障病人权利 的权力。 |1972年美国医院协会采纳了 病人权利法案. |1981年第三十四届世界医学会 通过了病人权利宣言. |1986年第三十八届世界医学会 通过的医师专业的独立与

40、自 由宣言中也提到了病人的权 利。 |基本医疗权 |疾病认知权 |知情同意权 |保护隐私权 |监督医疗权 |责任豁免权 |要求赔偿权 |基本医疗权是一项基本人权。它是 指社会成员要求国家和政府给予基 本医疗保障与医疗救济的权利。 |对基本医疗权的承认已经成为文明 国家的共识。 |“中华人民共和国公民在年老、疾 病或者丧失劳动能力的情况下，有 从国家和社会获得物质帮助的权利。 国家发展为公民享受这些权利所需 要的社会保险、社会救济和医疗卫 生事业。”（宪法第45条第1 款） |误解一：承认基本医疗权意味 着国家负担社会成员的全部医 疗服务。 |误解二：承认基本医疗权意味 着可以无偿的要求医疗机构

41、满 足社会成员的医疗需求。 |基本医疗权的实现主要有赖于 一个国家在医疗卫生方面的宏 观保证。这包括： |制定、落实符合国情的、公正 的医疗卫生制度，保障卫生资 源的合理分配。 |发展、完善广覆盖、多层次的 医疗救济制度。 |在具体的医疗机构日常工作中， 基本医疗权也有所反映。比如 “对急危患者，医师应当采取 紧急措施进行诊治；不得拒绝 急救处置。”（执业医师法 第24条） |“医疗机构对危重病人应当立 即抢救。对限于设备或者技术 条件不能诊治的病人，应当及 时转诊。”（医疗机构管理 条例第31条） |疾病认知权是指患者从医疗机 构和医务人员处获得所患疾病 的性质、严重程度、治疗安排 和预后情

42、况等信息的权利。 |告知的内容 |语言和方式 |无自主意识病人的告知（选择 恰当的代理人） |保护性医疗 |医生（医院）对病人的告知应 做到： 全面告知 通俗告知 精确告知 真实告知 |知情同意权是指患者在获得充分的信息告知 和医学指导后决定如何行为的权利。 |与疾病认知权的区别在于，知情同意权更加 强调的是患者同意或拒绝的选择权利。 |根据现代的法理精神，医生为患者实施治疗、 尤其是侵袭性治疗，其行为由形式的不合法 转化为实质上的合法要同时具备以下三个要 件:（1）国家法律的许可和保障;（2）具有 治疗目的;（3）患方的承诺。 |由来：人体实验（1946纽伦 堡法典） |知情同意的证明：效用

43、/自主 性 |知情同意的要素：信息的告知 /信息的理解/自由的同意/同意 的能力 |知情同意的例外：紧急情况例 外/病人放弃例外/治疗特权例 外 |“医疗机构施行手术、特殊检 查或者特殊治疗时，必须征得 患者同意，并应当取得其家属 或者关系人同意并签字；无法 取得患者意见时，应当取得家 属或者关系人同意并签字；无 法取得患者意见又无家属或者 关系人在场，或者遇到其他特 殊情况时，经治医师应当提出 医疗处置方案，在取得医疗机 构负责人或者被授权负责人员 的批准后实施。”（医疗机 构管理条例第33条） |误解1：要患者签署知情同意 书是医院推脱责任的防范之举。 |误解2：患者知情同意权的贯 彻应该

44、帮助患者解除医疗风险。 |贯彻知情同意权的目的并不是 为了消除医疗风险，而是为了 使医患双方、特别是患者方面 对将要采取的治疗及其风险有 一个充分的了解，并在此基础 上做出尽可能合理的选择。 |保护隐私权是指患者要求医方 不得侵犯自身隐私的权利。 |隐私：一个人不容许他人随意 侵入的领域（身体距离/私人 信息） |隐私范围的扩大：遗传信息 |保护病人隐私的理由：尊重与 自主/有利于治疗（效用） |隐私的侵犯：无意/有意/强迫 |患者曾经纯然是一个义务的载 体。其利益并不具有权利的性 质，而仅仅是在医家的同情、 怜悯中获得保障。 |义务按照对义务承担者要求强 度的不同可分为：消极义务/ 积极义务

45、/扩展性义务 保持生命健康的义务（消 极义务） 积极配合诊疗的义务（积 极义务） 支持医学科研的义务（扩 展性义务） | （一）医生的权利 |执业医师法第21条：医师 在执业活动中享有下列权利： 在注册的执业范围内，进行 医学检查、疾病调查、医学处 置、出具相应的医学证明文件， 选择合理的医疗、预防、保健 方案； 按照国务院卫生行政部门规 定的标准，获得与本人执业行 为相当的医疗设备基本条件； |从事医学研究、学术交流， 参加专业学术团体； |参加专业培训，接受继续医 学教育； | 在执业活动中，人格尊严、 人身安全不受侵犯； | 获取工资报酬和津贴，享 受国家规定的福利待遇； | 对所在机构

46、的医疗、预防、 保健工作和卫生行政部门的工 作提出建议，依法参与所在机 构的民主管理。 |1.医生对患者的义务（P77） |承担诊治的义务 |解除痛苦的义务 |解释说明的义务 |医疗保密的义务 |与患者的保护隐私权相对应 |保密的理由：见保护隐私权 |为病人保密/对病人保密 |保密的例外：危害病人/危害 他人/危害社会 161专业课件 （一）定义 是一门应用伦理学，它根据道 德价值和原则，运用伦理学方 法，在跨学科和跨文化的多元 条件下，对当代生命科学和卫 生医疗活动中的伦理学维度 （包括道德观点、决定、行动、 政策等）进行系统研究。 |20世纪60年代，首先在美国接 着在欧洲兴起 |1971

47、年 Van Pansselar Potter 生命伦理学：通向未来的桥 梁 |1971年 华盛顿乔治敦大学肯 尼迪伦理学研究所（Kennedy Institute of Ethics） |1969年 纽约海斯汀中心（The Hastings Center） |A.纽伦堡审判与纳粹医生的罪 行 |B.原子弹爆炸与反核运动 |C.寂静的春天与环保思潮 |社会公众：理性、乐观反思、 客观 |科学家共同体：倾向科学中立 强调科学家的社会责任 |A.医疗费用的快速攀升 |B.医疗新技术的广泛应用及其 产生的社会问题 |C.医疗体制改革 |D.医疗丑闻的不断揭露 |E.民权运动的开展（病人权利 运动、消费

48、者权益运动、女权 运动等） |两种不同观点：生命伦理包括 医学伦理 医学伦理包括 生命伦理 |这种分歧说明生命伦理学还不 是一个成熟的分支学科。 |生育控制是对人的生育权利的 限制，包括对正常人生育权利 的限制和对异常特定人的生育 权利的限制。前者通常是一个 国家为了控制人口数量而制定 的一种普遍政策,后者则是为 了提高人口质量,对一些严重 影响后代生命质量的特定育龄 夫妇实行生育限制。生育控制 的主要方法包括避孕、人工流 产、绝育。 避孕是否会引发性乱？ B 鼓励避孕是否会导致人工流产 泛滥? C 避孕分离了婚姻与生育,这样 会不会最终导致家庭的瓦解, 影响人种的延续? 关键在于社会调控 |

49、Roe V. Wade 案（1973） |胎儿是不是人？胎儿地位问题一直 是个争论不休的问题。 |亲生命派（Pro-lifer）/亲选择派 （Pro-choicer） |现在解决人工流产争议的通行办法是： 划分妊娠期，禁止性别选择，在一定程 度上承认胎儿的特殊权利。 |绝育由于较少涉及到胎儿问题， 因此争议稍小。 |主要问题在于强制绝育（非自 愿绝育），特别是对严重遗传 性疾病患者和智力严重低下者 的非自愿绝育上。 |我国实行计划生育近30年，大 大缓解了我国的人口压力，支 持了我国社会的可持续发展。 |计划生育政策在执行中存在一 些问题，比如强制性问题、 “学而优则生”问题、公民权 益保护问

50、题等。 |现在，随着社会经济和人口环 境的变化，许多省市都开始修 改本地的计划生育条例。其中 有人提出：应该允许双方都拥 有硕士（或同等学力）及其以 上高等学历的夫妻生育第二胎。 请谈谈你对这个提议的看法？ 2002.9.1 人口与计划生育法 开始实行。 不得侵犯公民合法权益 男女平等 以避孕为主 知情同意 社会保障 国家奖励 开征社会抚养费 严禁性别鉴定和性别选择 少数民族也要计划生育 |1.安乐死的定义 |现实生活中存在对安乐死的种 种误用，应该严格限定安乐死 的定义。 |安乐死特指出于对患者生命的 尊重，在患者处于濒死状态无 法救治、极度痛苦时，由患者 本人或亲友提出要求，经医生 和有关

51、机构认可，使用医学方 法终止患者生命或停止救治任 其死亡。 |A、安乐死的对象； |B、安乐死行动的理由； |C、安乐死对象的意愿； |D、安乐死行动与死亡 的关系； |E、安乐死的实施方法。 |主动安乐死/被动安乐死 |自愿安乐死/非自愿安乐死 |义务论理由：生命神圣/医学 目的/违背血缘情感 |结果论理由：阻碍医学发展/ 滑坡论证 |自主/仁爱/有利/公正 问题：谁更有资格担任代理人？ 被动真的比主动更道德吗？ |自由意志 | 责任 | 秩序 |基因信息随着基因研究的深入 逐渐成为一种新的个人隐私。 |基因歧视是当代存在的社会歧 视问题在基因领域的延伸。 |基因歧视是指随着科学技术的 发展

52、，人们有可能从基因的角 度对人类全体的遗传倾向进行 预测，这些遗传信息的揭示和 公开，将对携带某些“不利基 因”或“缺陷基因”者的升学、 就业、婚姻等社会活动产生不 利的影响。 |基因歧视可以是针对一个人、 一个家族或一个种族。携带有 肿瘤、心血管病等疾病高发基 因，或嗜烟酒、犯罪倾向基因 以及智商、性格、生理基因， 只能说是有某种倾向，即或是 机体发育期中的重要随机事件， 或也许终生不表现，因而，在 社会活动中受到不利影响和歧 视是不公正的。 |联合国经社会理事会2004年7 月21日全体会议通过。 |生殖细胞的基因治疗涉及的主 要是一个代际公正的伦理问题。 |人类基因组是人类共同遗产的一部

53、 分 |坚持人权的国际规范 |尊重参加者的价值、传统、文化和 人格 |接受和坚持人的尊严和自由（知情 同意） |应用于疾病的治疗和预防，而不用 于“优生” |应保护个人基因组的隐私，反对基 因歧视； |应努力促进人人平等，民族和睦和 国际和平 |A、关于筛查的问题 |普遍性/选择性 |强制性/自愿性 |定向的自愿筛查最能得到伦理 辩护 |B、关于报告、追踪与隔离的 问题 |C、关于行为改变、法律、教 育的问题 |不安全行为/不道德行为/非法 行为 |D、替代疗法与综合治理 |社会的治疗义务 |中止治疗问题 |用药的依从性问题 |新疗法的试验 |地坛医院TNP试验事件（2004） |保护受试者权

54、益：独立的伦理 审查 受试者的知情 同意 |艾滋病目前是“不治之症”，但可 以预防 |艾滋病具有明显的生物心理 社会性质 |患艾滋病或感染病毒与道德问题无 关 |预防和控制艾滋病及其病毒感染的 蔓延关系到每个人 |防控的目的是维护个人及其家庭的 健康、幸福和尊严，也是为了社会 的发展和安定 |防控政策应该是有效的，合乎伦理 的 195专业课件 |（一）含义 |是指医务人员在长期的医学工 作中根据一定的道德原则和规 范自觉、有意识地努力学习和 践行医学道德，培养自身医德 判断与实践能力，形成一定医 德品质的过程。 |我国的道德传统非常注重“修 养”。 |孟子.尽心：“存其心， 养其性，所以事天也

55、。夭寿不 贰，修身以俟之。” |北宋时正式提出“修养”概念。 （程颐） |道德修养是一个有意识地自律 过程。 |每个医务人员在内心中都有着 自己的道德观念。 |这种道德观念在内容、形成、 性质、表现等方面都可能是因 人而异的。 |道德观念形成的方式可以分为 两类：一是自觉形成的，二是 不自觉形成的。前者即“道德 修养”。 医德认知 医德情感 医德意志 医 德 信 念 医德行为 医德评价 3.1 提高医德认知 3.2培养医德情感 3.3锻炼医德意志 3.4树立医德信念 3.5养成医德习惯 |习惯有两种：一种是不自觉地 形成的，一种是在有意识的培 养中形成。 |医德习惯是医务人员在长期地 有意识地

56、学习、思考和实践中 形成的稳定品质和自动化行为。 |四个特点：稳定性；自动化； 有意识形成；无意识表现 |A.自省 |B. 克己 |C. 忠恕 |D.慎独 |E.力行 |自省就是医务人员对自己的品 行是否合乎医学道德进行自我 反思,通过自我反省随时了解、 认识自己的思想、意识、情绪 与态度。 |反省是自己的良心对自己品行 的审视，是对医学道德品行的 全面自我检查(“内自讼”)，实 质上就是一个自我评价的过程。 |“君子求诸已，小人求诸 人”(论语 卫灵公) |克己是指医务人员自觉培养自我克 制、自我约束的能力。 |颜渊问仁。子曰：“克己复礼为仁。 一日克己复礼，天下归仁焉。为仁 由己，而由人乎哉？”颜渊曰： “请问其目。”子曰：“非礼勿视， 非礼勿听，非礼勿言，非礼勿动。” 颜渊曰：“回虽不敏，请事斯语 矣。” (论语 颜渊) 忠恕就是指医务人员要求时常 根据自己内心的体验来推测别 人的思想感受，达到推己及人 的目的。 “其恕乎，己所不欲，勿施与 人。” (论语 卫灵公) |慎独就是医务