新生儿项行为神经测查

1、l测查环境测查环境:测查者应在新生儿两次喂奶中间进 行，检查环境宜安静、半暗。测查室温应为 2227。检查在10分钟内完成。 新生儿行为能力主要表现：新生儿行为能力主要表现： l1.视觉视觉：新生儿在觉醒状态时能注视物体和移 动眼睛和头追随物体移动的方向，这是中枢神 经系统完整性的最好预示因素之一。 l2.听觉听觉：如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，觉 醒状态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发声的 方向，有时已会用眼睛寻找声源，但声音频率 太高，强度过大时，新生儿的头反而转离声源 或用哭声表示拒绝这种干扰。 l3.嗅觉嗅觉，味觉和触觉味觉和触觉： 新生儿5天时能区别他 们自己母亲的奶垫和其他乳母奶垫的

2、气味。生 后第1天对不同浓度的糖溶液吸吮的强度和量 不同。这说明新生儿生后不久就有嗅觉和味觉 能力。新生儿对触觉也很敏感，如果你用手放 在哭着的新生儿的腹部或握住他的双手，可使 他平静。这就是新生儿利用触觉得到安慰的表 现。 l4.习惯形成习惯形成： 睡眠状态的新生儿均有对连续光 和声反复刺激反应减弱的能力，这说明新生儿 具备了对刺激有反应，短期记忆和区别两种不 同刺激的功能，可以认为这是一种简单形式的 学习。 l5.和成人相互作用和成人相互作用： 新生儿已具有和成年人相 互作用的能力。新生儿哭是引起成人反应的主 要方式，使其要求得到满足。此外，新生儿的 表情如注视，微笑和皱眉也可引起母亲的反

3、应。 新生儿新生儿20项行为神经测查方法项行为神经测查方法 l新生儿行为能力共6项（16项） l(1)对光刺激反应减弱：也称对光刺激习惯化。 在睡眠状态下(状态1和2),婴儿对手电筒短暂照 射眼睛产生不愉快的反应后,重复光刺激有反 应减弱的能力。 l(2)对格格声反应减弱： 此项测查新生儿对于 扰乱性听刺激抑制能力。 l(3)非生物听定向反应(对格格声反应)：这是一 种在婴儿觉醒状态时对格格声刺激反应的测查 方法。如果对初次刺激未引出反应，在以后检 查中可以重复刺激。 l(4)非生物视定向反应(对红球反应)： 大多数 新生儿觉醒状态时有注视物体和简短地追随物 体运动的能力。 l(5)生物性视听

4、定向反应(对说话的人脸反应)： 新生儿在觉醒状态，检查者和新生儿面对面， 相距约20厘米，用柔和的高调的声音说话，从 新生儿的中线位慢慢移向一侧，然后另一侧， 移动时连续发声，观察新生儿的眼和头追随检 查者说话着的脸移动的能力， l(6) 安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰的反 应。 l被动肌张力共4项(7-10项) 受检新生儿在觉醒 状态，呈仰卧头在正中位，以免引出不对称的 错误检查结果。 l(7)围巾征：检查者一手托住新生儿于半卧位 姿势，使颈部和头部保持正中位，以免上肢肌 张力不对称。将新生儿手拉向对侧肩部，观察 肘关节和中线的关系。 l(8)前臂弹回： 只有新生儿双上肢呈曲屈姿势 时才能

5、检查，检查者用手拉直新生儿双上肢， 然后松开使其弹回到原来的屈曲位，观察弹回 的速度。 l(9)下肢弹回：受检新生儿髋关节呈屈曲位时 才能检查，如未呈屈曲位，检测者可屈伸小儿 下肢23次，使其自动屈曲位。新生儿仰卧， 头呈正中位，检查者用双手牵拉新生儿双小腿， 使之尽量伸直，然后松开，观察弹回情况。 l (10)腘窝角:新生儿平卧,骨盆不能抬起,屈曲下 肢呈胸膝位,固定膝关节在腹部两侧,然后举起 小腿,测量国窝的角度。 l主动肌张力共4相(1114项) 主动肌张力均应 在觉醒状态时测查。 l(11)颈屈、伸肌主动收缩(头竖立反应)：此项 为检查新生儿颈屈、伸肌主动肌张力。拉新生 儿从仰卧到坐位

6、姿势，新生儿试图竖起他的头 部，使之与躯干平行，但新生儿头相对重，颈 屈，伸肌主动肌张力较弱，当小儿起坐时头向 后仰，正常新生儿颈屈、伸肌主动肌张力是平 衡的，在坐直位时，头一般能竖立12秒。在 坐位稍向前倾时头向前倒。 l(12)手握持：新生儿呈仰卧位，检查者的手指 从小儿手的尺侧伸进其掌心，观察其抓握的情 况。 l(13)牵拉反应：新生儿呈仰卧位，手应是干的， 检查者食指从尺侧伸进其手内，先引出抓握反 射。然后检查者拉住新生儿上臂屈曲，伸直来 回12次。在肘部伸直时突然提起小儿离开检 查台(同时用大拇指在必要时抓住新生儿的手, 加以防护)。一般新生儿会主动抓住检查者的 手指使其身体完全离开

7、检查 l(14)支持反应：检查者用手握住新生儿前胸， 拇指和食指外其他手指分别放在两腋下，食指 放在拇指对侧锁骨部位，支持新生儿呈直立姿 势，观察新生儿头颈部、躯干和下肢主动肌张 力和支持身体呈直立位情况。 l原始反射共三项(1517) 在觉醒状态时测查。 l(15)自动踏步和放置反应：自动踏步和放置反 应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。 自动踏步：新生儿躯干在直立位时，使其足底 接触检查桌面数次，即可引出自动迈步动作， 如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前，新 生儿似能扶着走。放置反应：竖抱起新生儿一 手扶住新生儿一下肢，另一肢自然垂下，使该 垂下的下肢的足背接触检查桌边缘，该足有迈

8、上桌面的动作。然后交替测查另一足的放置反 应 l(16)拥抱反射：新生儿呈仰卧位，检查者拉小 儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约23 厘米，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小 儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然 变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展， 手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至 胸前。可伴有哭叫。 l(17)吸吮反射：将乳头或手指放在新生儿两唇 间或口内，则引起吸吮动作。注意吸吮力、节 律，与吞咽是否同步。 l一般估价共三项(1820项) l(18)觉醒度：在检查过程中能否觉醒和觉醒程 度。 l(19)哭声：在检查过程中哭声情况。 l(20)活动度：在检查过程中观察新

9、生儿活动情 况。 简易神经筛查法简易神经筛查法 1、视、听感觉检查 在小儿清醒状态下进行在小儿清醒状态下进行 视反应检查视反应检查 l利用直径利用直径8-10cm8-10cm红球，在距仰卧红球，在距仰卧 位小儿眼前上方位小儿眼前上方20-30cm20-30cm处，先引处，先引 起注视，然后慢慢地弧形向左或起注视，然后慢慢地弧形向左或 右移动红球，观察小儿眼球与头右移动红球，观察小儿眼球与头 部跟随红球转动情况。部跟随红球转动情况。 l正常正常:1:1个月眼能追视个月眼能追视9090度度,2-3,2-3个月个月 能追视超过能追视超过9090度。度。3-43-4个月能追视并个月能追视并 转头转头1

10、80180度。度。 l异常异常: :不能注视不能注视, ,不能追视或追视、不能追视或追视、 转头范围过小。转头范围过小。 听反应检查听反应检查 l用一长方形的塑料盒，盒内装有用一长方形的塑料盒，盒内装有 干黄豆或玉米粒干黄豆或玉米粒8-108-10颗，摇动时颗，摇动时 可发出可发出“格格格格”声。在小儿视线声。在小儿视线 外，距左（或右）耳外，距左（或右）耳10-15cm10-15cm处摇处摇 动发声动发声3-63-6次，观察小儿听声反应。次，观察小儿听声反应。 l正常正常:1-3:1-3个月小儿听声音有反应个月小儿听声音有反应,4,4个月小儿头个月小儿头 可转向声音一侧。可转向声音一侧。 l

11、异常异常: :对声音无反应对声音无反应,4,4个月头不能转向声源。个月头不能转向声源。 人脸反应人脸反应 l检查者用左手托住小儿头颈后部，检查者用左手托住小儿头颈后部， 使小儿呈半斜位。检查者发出逗使小儿呈半斜位。检查者发出逗 引声吸引小儿注视面部，然后检引声吸引小儿注视面部，然后检 查者边发出逗引声，边向一侧移查者边发出逗引声，边向一侧移 动头部，观察小儿眼球和头部是动头部，观察小儿眼球和头部是 否跟检查者的脸部转动。否跟检查者的脸部转动。 l正常正常:1:1个月眼能追视个月眼能追视9090度度,2-3,2-3个月能追视超个月能追视超 过过9090度。度。3-43-4个月能追视并转头个月能追

12、视并转头180180度。度。 l异常异常: :不能注视不能注视, ,不能追视或追视、转头范围不能追视或追视、转头范围 过小。过小。 2.拉起抬头检查拉起抬头检查 小儿置仰卧位，检查者扶其上臂或前臂慢慢小儿置仰卧位，检查者扶其上臂或前臂慢慢 拉起小儿至拉起小儿至45时稍停片刻，观察头与躯干时稍停片刻，观察头与躯干 的位置，再拉成坐位观察竖头情况。的位置，再拉成坐位观察竖头情况。 正常正常: : l新生儿拉起时新生儿拉起时, ,头完全后垂头完全后垂, ,在拉成在拉成 坐位时能竖头坐位时能竖头5 5秒；秒； l2-32-3个月头仅轻微后垂个月头仅轻微后垂, ,坐位时能竖坐位时能竖 立立1515秒以上

13、秒以上; ; l4 4个月拉起时头不后垂个月拉起时头不后垂, ,头与躯干呈头与躯干呈 直线抬起直线抬起, ,坐位时竖头稳坐位时竖头稳, ,能左右转能左右转 头。头。 异常：异常： l1 1个月不能竖头；个月不能竖头； l2-32-3个月小儿头明显后垂，竖头个月小儿头明显后垂，竖头 不起；不起； l4 4个月仍头后垂。个月仍头后垂。 3.3.俯卧位抬头与手支撑检查俯卧位抬头与手支撑检查 正常正常: : l1 1个月小儿尚不能抬头个月小儿尚不能抬头; ; l2 2个月小儿能抬头个月小儿能抬头4545度度; ; l3 3个月小儿能肘支撑个月小儿能肘支撑, ,胸部离开床面胸部离开床面, , 抬头超过抬

14、头超过4545度度; ; l4 4个月小儿能手支撑个月小儿能手支撑, ,抬头抬头9090度并能度并能 左右转头。左右转头。 异常异常: : l2 2个月不能抬头片刻；个月不能抬头片刻； l3 3个月不能肘支撑并抬头；个月不能肘支撑并抬头； l4 4个月不能手支撑个月不能手支撑, ,抬头不稳抬头不稳 l(7)(7)尖足尖足 扶小儿腋下直立，当抱扶小儿腋下直立，当抱 起再放下时，两足尖着地，起再放下时，两足尖着地， 足跟不能落地。足跟不能落地。 6 6个月后尖足为异常姿个月后尖足为异常姿 势势,10,10个月后尖足是脑瘫表现。个月后尖足是脑瘫表现。 l5 5项中如发现项中如发现1 1项异常项异常,

15、 ,应作为应作为 脑损伤可疑儿脑损伤可疑儿, ,作进一步诊治。作进一步诊治。 注意注意 l有些头背屈明显的患儿在俯卧位有些头背屈明显的患儿在俯卧位 时抬头时抬头“很好很好”, ,这是颈后肌张这是颈后肌张 力增高的表现力增高的表现, ,此时手支撑能力此时手支撑能力 仍差。仍差。 4. 4. 肌张力检查肌张力检查 肌张力分类：肌张力分类： l正常肌张力正常肌张力 l肌张力低下肌张力低下 l增高增高 l肌张力障碍：肌张力紊乱，或高或肌张力障碍：肌张力紊乱，或高或 低，无规律地交替出现（多见于锥低，无规律地交替出现（多见于锥 体外系损伤，如核黄疸）体外系损伤，如核黄疸） 5. 5. 异常姿势检查异常姿

16、势检查 l(1)(1)持续头背屈持续头背屈 2-32-3个月后仰卧位拉起时头明显后垂个月后仰卧位拉起时头明显后垂; ; l(2)(2)紧握拳紧握拳 3-43-4个月后仍紧握拳不松开个月后仍紧握拳不松开; ; l(3)(3)拇指内收拇指内收 3-43-4个月后拇指紧贴手掌个月后拇指紧贴手掌, ,不能外展不能外展; ; l(4)(4)两上肢硬性后伸两上肢硬性后伸; ; l(5)(5)角弓反张角弓反张 头后仰，上肢硬性后伸，下头后仰，上肢硬性后伸，下 肢强直伸展；肢强直伸展； l(6)(6)下肢交叉、内收下肢交叉、内收; ; 不同月龄小儿关节活动度的正常范围不同月龄小儿关节活动度的正常范围 (表内所

17、列数字为度表内所列数字为度) 检查项目检查项目 1-3月月 4-6月月 7-9月月 10-12月月 内收肌角内收肌角 40-8080-100 100-140130-150 腘腘窝角窝角 80-10090-120110-160150-170 足跟耳足跟耳 80-10090-130120-150140-170 足背屈角足背屈角 60-7060-7060-7060-70 l 谢谢 l3.嗅觉嗅觉，味觉和触觉味觉和触觉： 新生儿5天时能区别他 们自己母亲的奶垫和其他乳母奶垫的气味。生 后第1天对不同浓度的糖溶液吸吮的强度和量 不同。这说明新生儿生后不久就有嗅觉和味觉 能力。新生儿对触觉也很敏感，如果你

18、用手放 在哭着的新生儿的腹部或握住他的双手，可使 他平静。这就是新生儿利用触觉得到安慰的表 现。 l(12)手握持：新生儿呈仰卧位，检查者的手指 从小儿手的尺侧伸进其掌心，观察其抓握的情 况。 l(13)牵拉反应：新生儿呈仰卧位，手应是干的， 检查者食指从尺侧伸进其手内，先引出抓握反 射。然后检查者拉住新生儿上臂屈曲，伸直来 回12次。在肘部伸直时突然提起小儿离开检 查台(同时用大拇指在必要时抓住新生儿的手, 加以防护)。一般新生儿会主动抓住检查者的 手指使其身体完全离开检查 l(14)支持反应：检查者用手握住新生儿前胸， 拇指和食指外其他手指分别放在两腋下，食指 放在拇指对侧锁骨部位，支持新生儿呈直立姿 势，观察新生儿头颈部、躯干和下肢主动肌张 力和支持身体呈直立位情况。 l原始反射共三项(1517) 在觉醒状态时测查。 l(15)自动踏步和放置反应：自动踏步和放置反 应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。 自动踏步：新生儿躯干在直立位时，使其足底 接触检查桌面数次，即可引出自动迈步动作， 如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前