帕金森氏病的护理

1、帕金森氏病的护理帕金森氏病的护理 帕金森病帕金森病 概概 念念 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 护护 理理 概念概念 帕金森病是一种以帕金森病是一种以静止静止 性震颤、肌强直、运动性震颤、肌强直、运动 迟缓和姿势步态异常迟缓和姿势步态异常为为 主要临床特征的常见的主要临床特征的常见的 中老年人神经系统中老年人神经系统变性变性 疾病。由于其突出特点疾病。由于其突出特点 是静止性震颤，故又称是静止性震颤，故又称 震颤麻痹震颤麻痹（paralysis agitans）. Monograph by James Parkinson 1817 病因及发病机制病因及发病机制 1年龄老化年龄老

2、化 ：黑质：黑质DA神经元、纹状体神经元、纹状体DA， 随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是 少数，只是少数，只是PD发病的发病的促发因素促发因素。 n2环境因素环境因素 ：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、 除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。 n3遗传因素：约遗传因素：约10%的的PD患者有家族史，呈不患者有家族史，呈不 完全外显率常染色体显性遗传。完全外显率常染色体显性遗传。 临床表现临床表现- - 一般特点一般特点 帕金森病好发于帕金森病好发于6060岁以上的老年人岁以上的老年人 全世界有全世界有40

3、0400万的帕金森病人，万的帕金森病人，170170万万 在中国。在中国。 青少年型帕金森病约占发病率的青少年型帕金森病约占发病率的10%10% 主要临床表现主要临床表现 主要症状主要症状 静止性震颤静止性震颤 肌强直肌强直 运动迟缓运动迟缓 其他症状其他症状 初发症状：震颤最多初发症状：震颤最多(60%70%)(60%70%)，步行障碍，步行障碍 (12%)(12%)、肌强直、肌强直(10%)(10%)、运动迟缓、运动迟缓(10%)(10%) 临床表现临床表现-1-1、静止性震颤、静止性震颤(static (static tremortremor) ) 拇指与食指拇指与食指“搓丸样搓丸样”(

4、pill-rolling)(pill-rolling)动作，节动作，节 律律46Hz46Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧 张时加剧，入睡后消失。张时加剧，入睡后消失。 症状常自一侧上肢开始症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢波及同侧下肢-对侧上对侧上 肢及下肢，呈肢及下肢，呈“N”N”字型进展字型进展(65%70%)(65%70%)。 25%30%25%30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始 者极少见。者极少见。 临床表现临床表现- 1- 1静止性震颤静止性震颤(static (static tremor)tre

5、mor) 少数患者尤其少数患者尤其7070岁以上发病者，可不出岁以上发病者，可不出 现震颤现震颤 部分患者可合并部分患者可合并姿势性震颤姿势性震颤 临床表现临床表现- 2- 2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity) 肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动 运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管 ( (铅管样强直铅管样强直) ) 临床表现临床表现- 2- 2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity) n若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续 停顿，似转动齿轮停顿，似转动齿轮( (齿轮

6、样强直齿轮样强直) )， 是肌强直与静止性震颤叠是肌强直与静止性震颤叠 加所致加所致 临床表现临床表现- 2- 2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity) 被动运动关节开始阻力明显，随后迅被动运动关节开始阻力明显，随后迅 速减弱速减弱( (折刀样强直折刀样强直) )，常伴腱反射亢常伴腱反射亢 进和病理征进和病理征 后者视部位不同只累积部分肌群后者视部位不同只累积部分肌群( (屈肌屈肌 或伸肌或伸肌) ) 临床表现临床表现- 3- 3运动迟缓运动迟缓 (bradykinesia)(bradykinesia) 表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减 少，呈面具脸少

7、，呈面具脸(masked face)(masked face) 临床表现临床表现- 3- 3运动迟缓运动迟缓 (bradykinesia)(bradykinesia) 手指精细动作手指精细动作( (扣纽、系鞋带等扣纽、系鞋带等) )困难。困难。 不能同时做多个动作。不能同时做多个动作。 随意动作减少，始动困难随意动作减少，始动困难 临床表现临床表现 4、其他症状、其他症状 小写症小写症 (micrographia)(micrographia) 临床表现临床表现- 4- 4其他症状其他症状 站站-屈曲体姿屈曲体姿 行行-步态异常步态异常 转弯转弯-平衡障碍平衡障碍 早期下肢拖曳；之后早期下肢拖曳

8、；之后 小步态、启动困难、小步态、启动困难、 行走时上肢摆动消失行走时上肢摆动消失 临床表现临床表现- 4- 4其他症状其他症状 晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲 ( (慌张步态慌张步态 festinationfestination) ) 帕金森的护理 1 心理护理心理护理 由于本病的特点之一就是呈进行性加重, 随着躯体障碍和精神障碍的逐渐加重,约有近50 %的 患者受忧郁和焦虑等精神方面的困扰,患者的心理因素 是家庭护理不可忽视的一个重要内容。 第一第一 营造祥和的家庭氛围营造祥和的家庭氛围。尊重其人格和生活 习惯,家人多抽时间陪伴、照顾患者,使患者感到

9、心情舒畅,没有孤独感。 第二 对帕金森氏病知识的基本认识。让其阅读 一些有关帕金森氏病的文章和书籍等从多种途径 上获得有关知识，以增强战胜疾病的信心。 第三 积极培养患者的兴趣爱好。以转移不良的 心情，建立良好地心境。但应比，免学习书法、 演奏等较难执行的动作，以免患者触景生情。 第四 积极的社会活动。除了与家人交往以外， 尽可能地扮演其所希望的社会角色，实现其自我 价值。 第五 放松疗法。可选择一些轻音乐、幽默漫画、 香薰疗法等来放松身心，消除沮丧心理。 2 2 服药护理服药护理 用药指导是预防药物不良反应 最有效的方法 第一第一 正确理解帕金森氏病药物的效果和副作 用,按医嘱服药,不要擅自

10、加减药物。 第二第二 严密观察药物效果及副反应，注意左旋 多巴应用过程中的开-关现象和剂末现象,对药 物的更换及剂量的调整提供临床依据。 第三 安坦等抗胆碱能药物对肠道运动有抑制作用,因 此在餐后或进餐时服用为好;多巴胺受体激动剂有胃肠 道刺激性,应与食物同服;金刚烷可引起失眠不宜晚上 服,以早、午服用为宜。 第四 严密观察病情变化定期复诊,如血压突然升高或 降低,肢体震颤加重、言语障碍、不能进食、躯体强硬 等,立即到医院就诊,以免耽误病情。 3 安全护理 防止患者摔倒和发生意外 帕金森病患者存 在不同程度的运动障碍，因此，要特别注意患者的 看护。 注意生活设施的布置 家居布置要方便合理、减

11、少障碍，处处为患者行动方便着想。 注意喂食安全 病情较重的患者可能存在吞 咽困难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。 4 生活护理 衣衣 食食 住住 行行 衣衣 n衣服较宽大衣服较宽大 n尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等 n布料最好选用全棉，便于吸汗布料最好选用全棉，便于吸汗 早、中餐低蛋白饮食，早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主以碳水化合物为主 晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶 多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜 尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏 每天喝每天喝6

12、 6至至8 8杯水杯水 食食 住住 v带扶手的高脚椅子带扶手的高脚椅子 v床不宜太高或太低，方便起卧床不宜太高或太低，方便起卧 v中晚期患者的床上安置固定的架子，中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起 v床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助 手的力量独自翻身手的力量独自翻身 v 床头灯的开关要设置在顺手的地方床头灯的开关要设置在顺手的地方 v 睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身 v 铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能

13、擦干 住住 浴浴 室室 v 浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫 v 浴缸处设有安全扶手便于抓扶浴缸处设有安全扶手便于抓扶 v 浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡 和和 穿脱衣服穿脱衣服 住住 坐便器坐便器 v 提高便桶高度提高便桶高度 v 设置扶手便于坐下和站起设置扶手便于坐下和站起 v 床旁放置高脚便盆床旁放置高脚便盆 住住 防止跌倒防止跌倒 v 夜间起床必需保证光线足够夜间起床必需保证光线足够 v 睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆 v 室内地面平坦，减少台阶室内地面平坦，减少台阶 v 防滑地板、地砖防滑地板、地砖 v 助行器助行器 行行 鞋鞋 v 平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好 v 避免胶底鞋，摩擦系数过高避免胶底鞋，摩擦系数过高 v 不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己 v 不要穿系带鞋不要穿系带鞋 5 坚持运