预防性应用抗菌药物指导原则

1、2021/3/10讲解：XX1 外科手术预防性应用抗菌药物指导原则 2021/3/10讲解：XX2 外科手术预防性应用抗菌药物指导 原则 预防用药目的 手术切口分类 抗菌药物使用适应症 抗菌药物的选择 用药时机 用药疗程 2021/3/10讲解：XX3 外科手术预防性应用抗菌药物的目 的 预防手术切口感染（金黄色葡萄球菌） 预防清洁污染或污染手术后，手术部位感染 及全身性感染。 强调抗菌药物选择的针对性 2021/3/10讲解：XX4 手术切口分类（I、II、III、IV） I类切口手术：清洁手术。手术野为人体无菌 部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及呼吸 道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通

2、 的器官。 （如甲状腺次全切术、乳腺肿块切除术、腹股沟疝修补术、 开颅血肿清除、白内障手术、关节置换术、永久起博器植 入术） 通常不需要预防应用抗菌药物。 有高危因素者可考虑预防应用抗菌药物。 2021/3/10讲解：XX5 2012抗菌药物专项整治方案新增要 求 I类切口手术预防用药标准进一步细化 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查术 颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术 原则上不预防原则上不预防 使用抗菌药物使用抗菌药物 2021/3/10讲解：XX6 I类切口预防应用抗菌药物的高危 因素 手术范围大、时间长 手术涉及重要器官

3、（头颅、心脏、眼内） 手术有异物植入（瓣膜、永久起博器、关节置 换） 手术患者年龄70岁 糖尿病患者且血糖控制不佳 恶性肿瘤放、化疗中患者 2021/3/10讲解：XX7 严格控制类切口手术预防用药 类切口手术一般不预防使用 抗菌药物，确需使用时，要严 格掌握适应证、药物选择、用 药起始与持续时间。 术前0.5-2小时内，或麻醉开始 时首次给药。 手术时间超过3小时或失血量大 于1500ml，术中应给予第二剂。 总预防用药时间一般不超过24 小时，个别延长至48小时。 2021/3/10讲解：XX8 II类切口手术：清洁污染手术 定义：上、下呼吸道，上、下消化道、泌 尿生殖道手术，或经以上器官

4、的手术。 （如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手 术，开放性骨折或创伤手术） 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手 术时可能污染手术野引起感染，因此需预 防性应用抗菌药物。 术前0.5-2h给药。 剖宫产应在断脐后给药。 术后48小时内停药。 2021/3/10讲解：XX9 III类切口手术：污染手术 定义：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量 溢出或开放性创伤已造成手术野严重污染 的手术。 需要预防性应用抗菌药物。 一般在48h内停药，少数可用药3-7天。 2021/3/10讲解：XX10 IV类：感染手术 定义：术前已存在细菌性感染的手术。 （腹腔脏器穿孔腹膜炎、肝脓肿、肺脓肿、气

5、性坏疽） 应治疗性应用抗菌药物。 2021/3/10讲解：XX11 常见手术预防用抗菌药物表 2021/3/10讲解：XX12 常见手术预防用抗菌药物 一代头孢常用：头孢唑啉1-2g 二代头孢常用：头孢呋辛1.5g 三代头孢常用：头孢曲松1-2g 抗厌氧菌常用：甲硝唑0.5g 对头孢、青霉素类过敏者，可选克林霉素预防 葡萄球菌、链球菌感染。可选氨曲南预防革兰 氏阴性杆菌感染。必要时联合使用。 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）检出率高时，在进 行人工材料植入（心脏瓣膜置换、永久起博器 置入、人工关节置换）时可选用万古霉素、去 甲万古。 2021/3/10讲解：XX13 严格控制氟喹诺酮类药物临床 应

6、用 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、 社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统 感染。 其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情 况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本 地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期 预防用药泌尿外科术前可用环丙沙星注射液 预防手术感染。 2021/3/10讲解：XX14 病例分析 性别 女 年龄 41 体重 55Kg 诊断:胆囊结石伴慢性 胆囊炎 手术名称:腹腔镜下胆囊切除术 切口类别： 手术开始时间： 10月14日 12时30分 手术结束时间： 10月14日 13时30分 左氧氟沙星 0.3g 10/14 09:1

7、4 - 10/14 10:14 左氧氟沙星 0.3g q12h 10/14 13:38-10/17 10:00 评价： 1.药物选择不合理。应选二代头孢菌素。 2.术前用药时间2h，应在术前0.5-2h内给药。 3.术后预防用药时间48h，不合理。 4.日剂量过大。仅在重度感染患者及病原菌对本品敏感性较差 者(如铜绿假单胞菌)中，每日最大剂量可增至0.6g，分2次 静滴。 2021/3/10讲解：XX15 小结 1.注意区分IIV类切口 2.注意有无预防用药适应症 3.注意药物选择是否得当 4.注意用药时机及疗程 5.落实医嘱执行 6.注意预防与治疗间的转变（病程、实验室指 标） 7.加强无菌

8、操作的观念 2021/3/10讲解：XX16 2021/3/10讲解：XX17 控制医院感染控制医院感染 最简单最简单, 最有效最有效, 最方便最方便, 最经济方法最经济方法 2021/3/10讲解：XX18 手卫生可有效降低手卫生可有效降低NINI 有研究表明有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生耐药菌感染是由于手卫生 不当所致。不当所致。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30 的的NI。 2021/3/10讲解：XX19 No Image 2021/3/10讲解：XX20 模板的使用 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-4 3-4个 个/

9、g/g 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g 在病区和诊室，在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！ 2021/3/10讲解：XX21 我院目前使用的洗手液及快速手 消液 2021/3/10讲解：XX22 中华人民共和国轻工行业标准中华人民共和国轻工行业标准 QB 26542004 洗洗 手手 液液 材料要求材料要求 感观指标外观感观指标外观(不分层，无悬不分层，无悬 浮物或沉淀，无明显机械杂质浮物或沉淀，无明显机械杂质) 气味气味 稳定性稳定性 . 3.4 微生物指标微生物指标 细菌总数细菌总数/（1000CFU/g 粪大肠菌群不得检出粪大肠菌群不得检出 ） 4.2 擦手纸微生物指标： 细菌菌落总数 600CFCU/G 不得检出： 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、