病理学第四章炎症

1、病理学第四章炎症1 第四章第四章 炎炎 症症 Inflammation 病理学第四章炎症2 炎炎 症症 第一节 概概 述述 第二节 急性炎症急性炎症 第三节 慢性炎症慢性炎症 病理学第四章炎症3 第一节第一节 概概 述述 一、炎症的概念一、炎症的概念 二、炎症的原因二、炎症的原因 三、炎症介质三、炎症介质 四、炎症的基本病理变化四、炎症的基本病理变化 五、炎症的临床表现五、炎症的临床表现 六、炎症的类型六、炎症的类型 病理学第四章炎症4 一、炎症的概念一、炎症的概念 1.1.炎症的定义炎症的定义 是机体对损伤因子所发生的 吸收吸收 清除清除 炎症反应炎症反应 消灭消灭 局限局限 损伤因子损伤因

2、子损伤损伤修复修复 2.2.炎症的意义炎症的意义是机体最重要的防御性防御性反应 对机体也有潜在的危害性危害性 病理学第四章炎症5 二、炎症的原因二、炎症的原因 生物性因子 物理性因子 化学性因子 异常免疫反应 坏死组织 （致炎因子）（致炎因子） 病理学第四章炎症6 细 菌病 毒 螺旋体寄生虫 真 菌 支 原 体 衣 原 体 立克次体 病理学第四章炎症7 痤痤 疮疮 甲沟炎甲沟炎 细菌细菌 病理学第四章炎症8 带状疱疹带状疱疹单纯疱疹单纯疱疹 狂犬病毒狂犬病毒EM 病毒病毒 病理学第四章炎症9 皮肤癣真菌皮肤癣真菌 取自病变皮肤、指甲、毛发取自病变皮肤、指甲、毛发 棉蓝染色：蓝色棉蓝染色：蓝色

3、镜下描述：检出孢子镜下描述：检出孢子 意义：癣病，甲癣意义：癣病，甲癣 肺曲菌病肺曲菌病 真菌真菌 病理学第四章炎症10 沙沙 眼眼 病理学第四章炎症11 肺炎支原体肺炎支原体EM 病理学第四章炎症12 螺旋体螺旋体 梅毒螺旋体EM 一期梅毒-硬下疳 二期-梅毒疹 病理学第四章炎症13 腹水涂片 Giemsa染色 细胞核边，大 量、紫红色球 杆状菌体 恙虫病（斑疹伤寒）恙虫病（斑疹伤寒） 病理学第四章炎症14 病理学第四章炎症15 三、三、炎症介质炎症介质 inflammatory mediator 概念：除致炎因子外，参与或引起炎症反 应的 主要作用： 使血管通透性升高 吸引白细胞 (趋化)

4、 导致组织损伤 引起全身反应 病理学第四章炎症16 炎症介质的一般特点炎症介质的一般特点 来自细胞(颗粒,释放)和血浆(前体,激活) 大多与靶细胞表面的特异性受体结合发挥作用 可使靶细胞产生第二级炎症介质，发生放大或拮 抗效应 一种介质可作用于一种或多种靶细胞，有时甚至 可产生不同的效应，这取决于细胞的类型 一旦被激活或由细胞释放，存时很短，迅速降解 大多数炎症介质具有潜在的致损伤作用 病理学第四章炎症17 主要炎症介质及作用主要炎症介质及作用 细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质 1.血管活性胺：组胺、 5-HT 2.花生四稀酸(AA)的代谢产物：PG 、LT、LX 3.白细胞产物 4.细胞

5、因子和趋化性细胞因子 5.血小板激活因子(PAF) 6.神经肽：如P物质 7. NO 血浆中的炎症介质血浆中的炎症介质 补体系统、激肽系统（缓激肽）、凝血系统 病理学第四章炎症18 病理学第四章炎症19 炎症反应炎症反应 主要炎症介质主要炎症介质 血管扩张 组胺、5-HT、 PGE2、PGD2、PGI2、NO 血管通透性升高 组胺、5-HT、C3a、 C5a、缓激肽、 PAF、LTC4、LTD4、LTE4、P物质 趋化作用、激活 C5a、LTB4、细菌产物、促活因子 发热 细胞因子(IL-1、IL-6、TNF)、PG 疼痛 PGE2 、缓激肽 组织损伤 氧自由基、溶酶体酶、NO 各种炎症反应的

6、主要介质各种炎症反应的主要介质 病理学第四章炎症20 四、炎症的基本病理变化四、炎症的基本病理变化 局部基本病变 n变质 alteration n渗出 exudation 1.增生 prolifeation 病理学第四章炎症21 纤维素样坏死纤维素样坏死 alteration degeneration + necrosis = alteration 形态表现: 代谢变化: alteration 炎症局部 循环障碍 炎症反应产物 局部缺氧，酸性代 谢产物堆积，局部 组织内渗透压增高 致炎因子 病理学第四章炎症22 exudation 渗出渗出炎症局部血管内的液体和白细胞通 过血管壁进入周围组织的

7、过程 渗出性病变渗出性病变是炎症最具 与血管通透性有关 轻轻-大量小分子蛋白质渗出 重重-球蛋白 纤维蛋白也渗出 是主动到达炎症灶(最重要特征) 病理学第四章炎症23 炎症渗出的液体炎症渗出的液体(物)exudate 渗出液积聚到-炎性积液炎性积液 渗出液积聚到-炎性水肿炎性水肿 渗出液的作用和影响渗出液的作用和影响 有利 作用 稀释毒素减轻其对组织的损伤 带来氧及营养物质，带走代谢产物 带来抗体、补体杀灭病原体、调理吞噬 纤维蛋白网限制病原体扩散、表面吞噬 不利 影响 a.渗出液过多渗出液过多肿胀堵塞、肿胀堵塞、压迫邻近器官压迫邻近器官 b.纤维素渗出过多纤维素渗出过多机化机化、粘连粘连 病

8、理学第四章炎症24 炎性增生炎灶内和细胞的增生 proliferation 实质细胞增生如慢性肝炎时肝细胞的增生 间质细胞增生巨噬、内皮、成纤维细胞增生 与生长因子的刺激有关 具有限制炎症扩散和修复作用 病理学第四章炎症25 基本病变小结 凡是炎症均有三种病变，只是彼此轻重不同 一般，早期以变质、渗出为主，后期以增生为主 通常，急性以变质、渗出为主，慢性以增生为主 三者可相互转化，如结核以增生为主，当机体抵 抗力下降时，可转为变质和渗出 病理学第四章炎症26 五、炎症的临床表现五、炎症的临床表现 红肿热痛功能障碍 1.1. 病理学第四章炎症27 发热 外周血白细胞数量增多 单核巨噬细胞系统增生

9、 实质器官的病变 严重感染休克、DIC 其他：厌食、补体和凝血因子合成、肌 肉蛋白降解加速、慢波睡眠增加- 2.2. 返章节 病理学第四章炎症28 六、炎症的类型六、炎症的类型 1.1.病理类型病理类型( (病变性质分类病变性质分类) ) 病理学第四章炎症29 2.2.临床类型临床类型( (炎症的经过分类炎症的经过分类) ) 慢性炎症慢性炎症 病理学第四章炎症30 第二节第二节 急性炎症急性炎症 一、血流动力学改变一、血流动力学改变 二、血管通透性升高和液体渗出二、血管通透性升高和液体渗出 三、白细胞渗出和作用三、白细胞渗出和作用 四、炎症介质四、炎症介质 五、急性炎症的类型五、急性炎症的类型

10、 六、急性炎症的结局六、急性炎症的结局 病理学第四章炎症31 一、一、血流动力学改变血流动力学改变 1.细动脉短暂收缩 局 部局 部 短短 暂 苍 白暂 苍 白 神经调节神经调节 炎症介质 轴突反射 炎症介质炎症介质 炎症介质炎症介质 液体渗出液体渗出 血液浓缩血液浓缩 2.血管扩张血流加速 局部鲜红，温度局部鲜红，温度 3.血 流 速 度 减 慢 局部暗红局部暗红,肿胀明显肿胀明显 WBC附壁附壁RBC漏出漏出 充血充血 淤血淤血 病理学第四章炎症32 二、血管通透性升高和二、血管通透性升高和液体渗出液体渗出 1.内皮细胞收缩内皮细胞收缩2.穿胞作用穿胞作用 3.内皮细胞损伤内皮细胞损伤4.

11、新管壁高通透性新管壁高通透性 病理学第四章炎症33 炎症时 血管壁通透性 液体渗出首要因素，决定液体渗出首要因素，决定 蛋白质渗出量、种类蛋白质渗出量、种类 血管内流体静压 炎区组织渗透压 病理学第四章炎症34 三、三、白细胞渗出和作用白细胞渗出和作用 炎细胞 白细胞渗出/炎细胞浸润 主动；炎症的最重要特征 病理学第四章炎症35 白细胞渗出过程白细胞渗出过程 边集边集, ,沿内皮滚动沿内皮滚动 与内皮与内皮, , 粘附分子粘附分子 缝隙缝隙, ,阿米巴阿米巴, ,趋化趋化 定向移动定向移动, , 趋化趋化 a附壁 b粘着 c游出 d游走 趋化作用趋化作用 趋化因子趋化因子 病理学第四章炎症36

12、 白细胞的作用白细胞的作用 1.吞噬作用 phagocytosis *嗜中性粒细胞 *巨噬细胞 嗜酸性粒细胞只能吞噬IC a.识别及附着: 调理素IgGFc、C3b b.吞入:伪足吞噬体吞噬溶酶体 c.杀伤、降解:细菌被活性氧杀伤，溶酶体酶降解 结核菌、麻风菌、布氏菌结核菌、麻风菌、布氏菌在巨噬细胞仍具繁殖力 病理学第四章炎症37 2.免疫作用 巨噬细胞提呈、传递抗原信息巨噬细胞提呈、传递抗原信息T T、B B细胞细胞 致敏致敏T T或或B B淋巴细胞淋巴细胞 再遇抗原：致敏再遇抗原：致敏B B细胞细胞浆细胞浆细胞抗体抗体 致敏致敏T T细胞细胞淋巴因子淋巴因子 nNKNK细胞细胞: :非非T

13、 T非非B,B,无需致敏无需致敏, ,溶解病毒感染的细胞溶解病毒感染的细胞 病理学第四章炎症38 炎细胞的来源及种类炎细胞的来源及种类 大多由血管内渗出 中性粒细胞 单核细胞巨噬细胞 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 在组织内增生、演化 浆细胞 肥大细胞 泡沫细胞 上皮样细胞 多核巨细胞 病理学第四章炎症39 各种炎细胞的功能、临床意义各种炎细胞的功能、临床意义 病理学第四章炎症40 各种炎细胞的功能、临床意义各种炎细胞的功能、临床意义 病理学第四章炎症41 五、五、急性急性炎症的类型炎症的类型 病理学第四章炎症42 alterative inflammation 变质为主，渗出、增生较轻

14、微 重症感染、中毒引起 常见于肝、肾、心、脑等实质器官，如 乙脑、白喉性心肌炎、肠（肝）阿米巴 导致器官功能障碍，如急性重型肝炎 肝功能衰竭（肝性脑病） 病理学第四章炎症43 exudative inflammation 渗出为主，变质、增生较轻微 血管反应程度 致 炎 因 子 发 生 部 位 渗出主要成分 分类 病理学第四章炎症44 浆液性炎浆液性炎近似血清近似血清 纤维素性炎纤维素性炎纤 维 素纤 维 素 化脓性炎化脓性炎中中 性性 粒 细 胞粒 细 胞 出血性炎出血性炎红 细 胞红 细 胞 漏漏 出出 类类 型型 渗出物渗出物 病理变化病理变化 病理学第四章炎症45 1. 1. 浆浆 液

15、液 性性 炎炎 serous inflammation 特征：浆液渗出为主, 少 量中性粒和纤维素 原因：烧烫伤、强酸强 碱、细菌毒素、病毒感 染、蜂毒、蛇毒、IC- 部位、病变： 后果: 多为急性,数日吸收、修复 表皮-水疱 粘膜catarrh -流清涕,腹泻 疏松组织 -炎性水肿 浆膜 滑膜 -炎性积液 转变浆液性纤维素性炎、浆液性化脓性炎 水肿或积液压迫，影响器官功能 病理学第四章炎症46 2. 2. 纤纤 维维 素素 性性 炎炎 fibrinous inflammation 特征：渗出物含大量纤维素 原因：感染、尿素、自身免疫 部位：浆膜、粘膜、肺 浆膜的纤维素性炎： 结核、尿毒症、风

16、湿病-， 如绒毛心、纤维素性胸膜炎 吸收；机化浆膜增厚、粘连浆膜腔闭锁 的纤维素性炎 白喉（固膜、浮膜）、细菌性痢疾、肠道菌群失调 肺的纤维素性炎：如大叶性肺炎 病理学第四章炎症47 3. 3. 化化 脓脓 性性 炎炎 suppurative or purulent inflammation 特征：中性粒细胞渗出为主,常伴坏死,脓液形成 原因：，放线菌、巴豆油、坏死骨片- 病变：中性粒细胞，液化性坏死，脓液 化脓-形成脓液的过程(中性粒酶组织溶解液化) 脓液pus-脓性渗出物 脓细胞-变性坏死的中性粒 类型：脓肿 蜂窝织炎 表面化脓和积脓 病理学第四章炎症48 脓 肿 abscess 定义：局

17、限性化脓性炎 原因：多为血浆凝固酶； 层粘连蛋白受 体粘附血管壁、入血迁徙性脓肿 病变：组织发生溶解坏死充满脓液的腔 小脓肿可吸收, 较大脓肿需切开或穿刺 深部脓肿可形成窦道或瘘管 局部由肉芽组织包裹、修复 举例：疖、痈，痤疮，肺、肝、脑脓肿 病理学第四章炎症49 蜂窝织炎 phlegmonus inflammation 定义：疏松组织的弥漫性化脓性炎 原因：多为(透明质酸酶 链激酶) 病变：中性粒细胞弥漫性浸 润于间质内，组织不 发生显著的坏死、溶 解和脓液形成 部位：皮肤结缔组织丹毒 肌肉骨骼肌、心肌蜂窝织炎 空腔器官-蜂窝织炎性阑尾炎 胆囊炎 病理学第四章炎症50 表面化脓和积脓 表面化

18、脓：器官表面（浆膜、 粘膜-）的化脓性炎 化脓性心包炎 腹膜炎 脑膜炎 脓性卡他purulent catarrh:如 化脓性尿道炎 化脓性支气管炎 积脓 empyema：脓液在原有的腔隙内积聚 如浆膜腔、关节腔、鼻窦、胆囊、阑尾、输卵管 病理学第四章炎症51 4. 4. 出出 血血 性性 炎炎 hemorrhagic inflammation 特征：渗出物中含有大量红细胞 机制：炎区血管损伤严重红细胞漏出 举例：多见于 肾综合征出血热 钩体病、登革热 炭疽、鼠疫 登革热登革热 炭疽炭疽 病理学第四章炎症52 以增生为主的炎症 实质细胞、间质细胞均可增生 急性炎症少见：急性肾炎 、伤寒 多为慢性炎症多为慢性炎症 病理学第四章炎症53 六、急性炎症的结局六、急性炎症的结局 痊愈 healing：完全痊愈 不完全痊愈 迁延不愈 如慢性骨髓炎、闭塞性阑尾炎 蔓延播散 1.局部蔓延 如伤寒穿孔、结核病灶蔓延扩大 2.淋巴道播散 3.血行播散： 肺粟粒 性结核 菌血症 becteremia 毒血症 toxemia 败血症 septicemia 脓毒败血症 pyemia 病理学第四章炎症54 第三节第三节 慢性炎症慢性炎症 n一般一般慢性炎症慢性