模板工程验收表

1、模 板 工 程 验 收 表表（九）3工程名称南靖*小区7号楼支模部位柱基础支模时间年 月 日序号验收项目验 收 内 容验 收 结 果1施 工方 案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有施工方案1份有专项安全技术交底有分项安全交底1份2立 柱材 质木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料钢立柱应符合国家现行规范a3钢的标准3支 撑现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢立柱底部不得采用砖或多层木板垫高立柱的间距应符合设计要求立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑木立柱接长使用，接头不超过两处，接头方法符合要求采

2、用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设置纵向剪刀撑高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上4作 业环 境高处作业应有可靠立足点，高度超3m应搭设操作平台作业面孔洞、临边防护措施应严密运输砼铺设走道垫板应稳定固，安全畅通搭设钢管架验收意见：经验收符合安全要求，同意进入下道工序施工。 年 月 日项 目 经 理项目技术负责人施 工 员安 全 员模板

3、班组长模 板 工 程 验 收 表表（九）3工程名称南靖*小区7号楼支模部位基础短柱支模时间年 月 日序号验收项目验 收 内 容验 收 结 果1施 工方 案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有模板设计书1份有专项安全技术交底有分项安全交底1份2立 柱材 质木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料钢立柱应符合国家现行规范a3钢的标准3支 撑现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢立柱底部不得采用砖或多层木板垫高立柱的间距应符合设计要求立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑木立柱接长使用，接头不超过两处，接头方法

4、符合要求采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设置纵向剪刀撑高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上4作 业环 境高处作业应有可靠立足点，高度超3m应搭设操作平台作业面孔洞、临边防护措施应严密运输砼铺设走道垫板应稳定固，安全畅通搭设钢管架验收意见：经验收符合安全要求，同意进入下道工序施工。 年 月 日项 目 经 理项目技术负责人施 工 员安

5、全 员模板班组长模 板 工 程 验 收 表表（九）3工程名称南靖*小区7号楼支模部位地拉梁支模时间年 月 日序号验收项目验 收 内 容验 收 结 果1施 工方 案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有模板设计书1份有专项安全技术交底有分项安全交底1份2立 柱材 质木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料钢立柱应符合国家现行规范a3钢的标准3支 撑现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢立柱底部不得采用砖或多层木板垫高立柱的间距应符合设计要求立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑木立柱接长使用，接头不超过两处，

6、接头方法符合要求采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设置纵向剪刀撑高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上4作 业环 境高处作业应有可靠立足点，高度超3m应搭设操作平台作业面孔洞、临边防护措施应严密运输砼铺设走道垫板应稳定固，安全畅通搭设钢管架验收意见：经验收符合安全要求，同意进入下道工序施工。 年 月 日项 目 经 理项目技术负责人施 工

7、 员安 全 员模板班组长模 板 工 程 验 收 表表（九）3工程名称南靖*小区7号楼支模部位一层柱二层楼板支模时间年 月 日序号验收项目验 收 内 容验 收 结 果1施 工方 案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有模板设计书1份有专项安全技术交底有分项安全交底1份2立 柱材 质木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料发现1根立柱有扭裂钢立柱应符合国家现行规范a3钢的标准3支 撑现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求有模板设计书1份立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢有2处木楔没铁钉立柱底部不得采用砖或多层木板垫高发现1处垫板超过三层立柱的间距

8、应符合设计要求符合设计要求立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑二道拉结距一道为1.8m木立柱接长使用，接头不超过两处，接头方法符合要求发现2根接头超过2处采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设置纵向剪刀撑高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上上、下层立柱中心线竖向偏移最大值为10mm4作 业环 境高处作业应有可靠立足点，高度超3m应搭

9、设操作平台有搭设操作平台作业面孔洞、临边防护措施应严密临边用外架和立网围护运输砼铺设走道垫板应稳定固，安全畅通采用工具式跳板铺设验收意见：经验收符合安全要求，同意进入下道工序施工。 年 月 日项 目 经 理项目技术负责人施 工 员安 全 员模板班组长模 板 工 程 验 收 表表（九）3工程名称南靖*小区7号楼支模部位二层柱三层楼板支模时间年 月 日序号验收项目验 收 内 容验 收 结 果1施 工方 案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有模板设计书1份有专项安全技术交底有分项安全交底1份2立 柱材 质木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料发现2根立柱有扭裂钢立

10、柱应符合国家现行规范a3钢的标准3支 撑现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求有模板设计书1份立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢有2处木楔没铁钉立柱底部不得采用砖或多层木板垫高发现2处垫板超过三层立柱的间距应符合设计要求符合设计要求立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑二道拉结距一道为1.8m木立柱接长使用，接头不超过两处，接头方法符合要求发现1根接头超过2处采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设置纵向剪刀撑高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑采用多层支模，上下层立柱要垂直，并

11、在同一垂直线上安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上上、下层立柱中心线竖向偏移最大值为8mm4作 业环 境高处作业应有可靠立足点，高度超3m应搭设操作平台有搭设操作平台作业面孔洞、临边防护措施应严密临边用外架和立网围护运输砼铺设走道垫板应稳定固，安全畅通采用工具式跳板铺设验收意见：经验收符合安全要求，同意进入下道工序施工。 年 月 日项 目 经 理项目技术负责人施 工 员安 全 员模板班组长模 板 工 程 验 收 表表（九）3工程名称南靖*小区7号楼支模部位三层柱四层楼板支模时间年 月 日序号验收项目验 收 内 容

12、验 收 结 果1施 工方 案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有模板设计书1份有专项安全技术交底有分项安全交底1份2立 柱材 质木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料发现2根立柱有扭裂钢立柱应符合国家现行规范a3钢的标准3支 撑现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求有模板设计书1份立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢有2处木楔没铁钉立柱底部不得采用砖或多层木板垫高发现2处垫板超过三层立柱的间距应符合设计要求符合设计要求立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑二道拉结距一道为1.8m木立柱接长使用，接头不超过两处，接头方法符合要求发现1根接头

13、超过2处采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设置纵向剪刀撑高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上上、下层立柱中心线竖向偏移最大值为8mm4作 业环 境高处作业应有可靠立足点，高度超3m应搭设操作平台有搭设操作平台作业面孔洞、临边防护措施应严密临边用外架和立网围护运输砼铺设走道垫板应稳定固，安全畅通采用工具式跳板铺设验收意见：经验收符合安全

14、要求，同意进入下道工序施工。 年 月 日项 目 经 理项目技术负责人施 工 员安 全 员模板班组长模 板 工 程 验 收 表表（九）3工程名称南靖*小区7号楼支模部位四层柱五层楼板支模时间年 月 日序号验收项目验 收 内 容验 收 结 果1施 工方 案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有模板设计书1份有专项安全技术交底有分项安全交底1份2立 柱材 质木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料发现2根立柱有扭裂钢立柱应符合国家现行规范a3钢的标准3支 撑现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求有模板设计书1份立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢有2

15、处木楔没铁钉立柱底部不得采用砖或多层木板垫高发现2处垫板超过三层立柱的间距应符合设计要求符合设计要求立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑二道拉结距一道为1.8m木立柱接长使用，接头不超过两处，接头方法符合要求发现1根接头超过2处采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设置纵向剪刀撑高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上上、下层立柱中心线竖

16、向偏移最大值为8mm4作 业环 境高处作业应有可靠立足点，高度超3m应搭设操作平台有搭设操作平台作业面孔洞、临边防护措施应严密临边用外架和立网围护运输砼铺设走道垫板应稳定固，安全畅通采用工具式跳板铺设验收意见：经验收符合安全要求，同意进入下道工序施工。 年 月 日项 目 经 理项目技术负责人施 工 员安 全 员模板班组长模 板 工 程 验 收 表表（九）3工程名称南靖*小区7号楼支模部位五层柱六层楼板支模时间年 月 日序号验收项目验 收 内 容验 收 结 果1施 工方 案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有模板设计书1份有专项安全技术交底有分项安全交底1份2立 柱材 质木

17、立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料发现2根立柱有扭裂钢立柱应符合国家现行规范a3钢的标准3支 撑现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求有模板设计书1份立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢有2处木楔没铁钉立柱底部不得采用砖或多层木板垫高发现1处垫板超过三层立柱的间距应符合设计要求符合设计要求立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑二道拉结距一道为1.8m木立柱接长使用，接头不超过两处，接头方法符合要求发现1根接头超过2处采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设置纵向剪刀撑高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立

18、柱从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上上、下层立柱中心线竖向偏移最大值为10mm4作 业环 境高处作业应有可靠立足点，高度超3m应搭设操作平台有搭设操作平台作业面孔洞、临边防护措施应严密临边用外架和立网围护运输砼铺设走道垫板应稳定固，安全畅通采用工具式跳板铺设验收意见：经验收符合安全要求，同意进入下道工序施工。 年 月 日项 目 经 理项目技术负责人施 工 员安 全 员模板班组长模 板 工 程 验 收 表表（九）3工程名称南靖*小

19、区7号楼支模部位六层柱七层楼板支模时间年 月 日序号验收项目验 收 内 容验 收 结 果1施 工方 案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有模板设计书1份有专项安全技术交底有分项安全交底1份2立 柱材 质木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料发现1根立柱有扭裂钢立柱应符合国家现行规范a3钢的标准3支 撑现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求有模板设计书1份立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢有1处木楔没铁钉立柱底部不得采用砖或多层木板垫高发现2处垫板超过三层立柱的间距应符合设计要求符合设计要求立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑二道拉结距

20、一道为1.8m木立柱接长使用，接头不超过两处，接头方法符合要求发现2根接头超过2处采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设置纵向剪刀撑高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上上、下层立柱中心线竖向偏移最大值为11mm4作 业环 境高处作业应有可靠立足点，高度超3m应搭设操作平台有搭设操作平台作业面孔洞、临边防护措施应严密临边用外架和立网围护运输砼铺设走道垫板应稳定固，安全畅通采用工具式跳板铺设验收意见：经验收符合安全要求，同意进入下道工序施工。 年 月 日项 目 经 理项目技术负责人施 工 员安 全 员模板班组长模 板 工 程 验 收 表表（九）3工程名称南靖*小区7号楼支模