妇产科学教学课件：功能失调性子宫出血

1、DISFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING DUB定义： 由下丘脑-脑垂体-卵巢(H-P-O)轴功能失调 引起的异常子宫出血 。 非器质性疾病引起 不排除存在与出血无直接关系的器质性疾病 正常月经周期及其调节正常月经周期及其调节 下丘脑下丘脑 垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体垂体 促性腺激素促性腺激素 FSHLH 孕激素孕激素 雌激素雌激素 中枢皮层中枢皮层 生殖内分泌调节轴生殖内分泌调节轴 月经月经 外界环境外界环境 DUB分类：分类： 无排卵型：常见（常见（70%-80%）、青春期和更年期、）、青春期和更年期、 卵泡生长、发育和成熟异常卵泡生

2、长、发育和成熟异常 排 卵 型：较少（较少（20%-30%）、生育年龄、）、生育年龄、 黄体功能异常黄体功能异常 一、无排卵型功血 一、无排卵型功血 病因病因 青 春 期：H-P对E2的正反馈正反馈反应异常 FSH持续低水平（低FSH无排卵） 育 龄 期：紧张、劳累、环境变化、应急、手术、 疾病等引起一过性无排卵 肥胖、HPRL、PCOS等长期性无排卵? 围绝经期：卵泡对Gn的敏感性下降 H-P对E2负反馈负反馈反应异常（高FSH无排卵） 一、无排卵型功血 子宫内膜出血机理-正常子宫出血 E2、P下降 溶酶体膜不稳定 MMP NEP PLA2 移行白细胞 蛋白酶胶原酶 ET PGF2 细胞因子

3、 AMPS解聚 螺旋动脉痉挛 内膜崩解脱落血管损伤出血 内膜重建、血管新生 bFGF、E、EGF、ANG II、VEGF 一、无排卵型功血 子宫内膜出血机理-雌激素撤退性出血 内膜生长阈值 雌激素波动在阈值下-无出血 (如青春期前、绝经后) 雌激素下降50%以上或 从域值上降到阈值以下-出血 （如撤药） E阈值 E阈值 E水平 E水平 一、无排卵型功血 子宫内膜出血机理-雌激素突破性出血 在相当水平和过久的雌激素作用下，过度生长的 内膜需要更高水平的雌激素的支持，此时即使雌激素 水平未降，仍然会因雌激素的相对不足而发生出血， 称为：雌激素突破性出血（如PCOS） E阈值 一、无排卵型功血 1、

4、正常止血功能：凝血因子、血小板、血管、正常止血功能：凝血因子、血小板、血管 2、正常修复内膜功能、正常修复内膜功能 一、无排卵型功血 子宫内膜不能正常剥脱子宫内膜不能正常剥脱 子宫内膜组织脆性增加子宫内膜组织脆性增加 血管结构与功能异常血管结构与功能异常 凝血与纤溶功能异常凝血与纤溶功能异常 血管舒缩功能异常血管舒缩功能异常 一、无排卵型功血 子宫内膜出血机理 n内膜修复机制的传统观念是靠雌激素，但对子宫内内膜修复机制的传统观念是靠雌激素，但对子宫内 膜再生的细胞动力学研究认为，子宫内膜上皮从基膜再生的细胞动力学研究认为，子宫内膜上皮从基 底层原始腺体再生底层原始腺体再生是非激素依赖性是非激素

5、依赖性的；的； 其组织丢失量足够刺激内其组织丢失量足够刺激内 膜再生，因而修复快。膜再生，因而修复快。 一、无排卵型功血 子宫内膜出血机理 n而无排卵功血雌激素波动或雌激素突破性子宫内膜 脱落，呈不规则、局灶性、非同步性，因此缺乏足够 的组织丢失量以刺激内膜的再生和修复，致使雌激素 突破性出血难以自止，临床上常采用刮宫术刮除内膜 功能层而得以止血。 一、无排卵型功血 子宫内膜出血机理 子宫内膜出血自限缺陷机制子宫内膜出血自限缺陷机制 组织脆性增加：雌激素作用的子宫内膜可增厚到不组织脆性增加：雌激素作用的子宫内膜可增厚到不 正常高度，且以腺体增生为主，缺乏孕激素作用的正常高度，且以腺体增生为主，

6、缺乏孕激素作用的 间质反应，结构不稳定，组织脆性大；内膜表面常间质反应，结构不稳定，组织脆性大；内膜表面常 因血供不足发生自发的多处崩解和点状出血，创面因血供不足发生自发的多处崩解和点状出血，创面 一处愈合，另处又起。一处愈合，另处又起。 一、无排卵型功血 子宫内膜出血机理 一、无排卵型功血 子宫内膜出血机理 一、无排卵型功血 子宫内膜出血机理 单纯性增生 复杂性增生 不典型性增生 单纯性增生 复杂性增生 复杂性不 典型增生 一般资料：年龄、工作/学习情况； 月经史、婚育史、避孕措施、生育意愿； 既往健康状况：全身有无慢性疾病如肝病、血液病等； 月经紊乱类型、发病时间、病程经过、近3次出血情况

7、； 出血前有无停经史、出血前后治疗情况。 全身检查、妇科检查以除外全身性疾病和全身检查、妇科检查以除外全身性疾病和 生殖道器质性疾病。生殖道器质性疾病。 n40岁、或出血时间超过半年、或子宫内膜过 厚、或已接受激素治疗但不能控制者，应诊刮 以排除子宫内膜病变，同时达到止血目的。诊 刮必须全面刮除子宫内膜功能层，组织物全部 送组织病理检查。诊刮时还应注意宫腔深度、 形态、宫壁是否光滑等。对未婚者若激素止血 不成功或考虑器质性病变可能性大者，也应考 虑刮宫止血和内膜病理诊断，但要非常慎重。 全面宫腔诊刮全面宫腔诊刮 子宫内膜毁损子宫内膜毁损 子宫切除子宫切除 其他其他 止血后须用激素控制月经周期 围排卵期出血围排卵期出血 原因：系围排卵期雌激素水平波动（下降） 过大或内膜对雌激素变化过度敏感之故 临床特点：出血少，时间短 处理：对症、止血 功血治疗中孕激素的选择和应用原则 功血治疗中孕激素的选择和应用原则 功血治疗中孕激素的选择和应用原则 功血治疗中孕激素的选择和应