医院临床路径管理手册

1、临床路径管理手册制定临床路径管理手册的作用1.临床路径管理为政府关注民生的医改工作内容之一，它能规范服务，提高效率，控制成本，降低不合理费用，有效满足老百姓看病就医的“安全、有效、方便、价廉”需求，提高医务人员的业务能力；2.规范并指导管理临床路径过程：无论是医院有经验的管理人员，还是医务人员，都需要将临床路径管理手册作为实施大纲，都需要遵循临床路径程序实施操作，所以说临床路径管理手册是管理人员和医务人员的备忘录;3.一致的临床路径管理方法：医院用一种方法管理项目，不仅有助于临床路径项目间的协调，而且有助于卫生资源调配和临床路径项目考核评价;4.通用的临床路径项目管理术语：用通用的术语，不仅减

2、少了沟通的复杂性，而且减少了由于缺乏对术语的理解而带来的管理问题;5.方便的新员工培训：遵循临床路径管理手册实施，不仅会增强新员工对整个过程的理解，而且可以指导新员工规范操作，避免由此带来的风险;6.可展示的质量保证：临床路径管理手册是临床路径项目管理最佳实践的证据，是医院管理能力，尤其是事前质量管理的体现;7.积累经验：临床路径管理手册的持续改进，不仅可以为医院积累成功的过程管理经验，逐步达到用最优的思路、最佳的流程、最高的效率实现预定目标的目的，而且它还有助于医院管理人员和医务人员借鉴过去的成功经验，避开导致失败的陷阱，从而提升医院的项目管理能力，增强医院的可持续竞争能力，为医院提供强大的

3、后续发展。实施临床路径管理的工作计划实施临床路径管理的组织管理架构图临床路径管理委员会管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理委员会履行以下职责：（一）制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。临床路径指导评价小组指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）

4、制定临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。临床路径实施小组实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制定临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。临床路径实施流程图分析变异原因、提

5、出改进建议依据出院标准及时出院部分退出临床路径临床路径退出标准变异分析与记录临床路径准入标准患者进入临床路径的患者护理人员下发患者版临床路径告知单医疗计划护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测实施临床路径管理的工作制度（未完善，仅供参考）（一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；附：准入标准。（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事

6、项）以及需要给予配合的内容；（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；（五）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责应当在相应的签名栏签名。（六）变异管理（七）绩效评估临床路径的准入标准实施临床路径管理表格（未完善，仅供参考）医院 病临床路径表医院 病诊疗计划（患者版）医院 病路径变异退出审批书（要有患者的知情签名）实施临床路径管理质量控制和信息管理要求实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改进方案并及时上报指导评价小组。实施临床路径管理的绩效评估 年 月 病临床路径评价评 价 项 目入 径 情 况进入路径例数 已完成路径例数 退出路径例数 符合路径未入路径管理例数 入径率 出径率 入径病例占病人总数 照顾品质/临床结果 病人的再住院率 变异例数/变异率病人并发症发生例/率平均